Башкирский Государственный Медицинский Университет Кафедра хирургических

на тему:
РАНЫ. РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

размозженная, рваная, укушенная, скальпированная.
2. По глубине:
– поверхностные
– проникающие (без повреждения

и с повреждением внутренних органов).
3. По причине:
– операционные, стерильные, случайные.

в ответ на повреждение тканей и внедрение инфекции. По современным

данным, течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы:
1 фаза – фаза воспаления;
2 фаза – фаза регенерации;
3 фаза – фаза организации рубца и эпителизации.

очищения раны.
Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;
Миграция лейкоцитов и других

клеточных элементов из кровеносного русла; Набухание коллагена и синтез основного вещества; ацидоз за счет кислородного голодания. В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Процесс резорбции из раны продолжается до закрытия её грануляциями. При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.
фаза регенерации – это формирование грануляций, т. е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.
фаза организации рубца и эпителизации- нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.

при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6–8 суток.

Операционные раны в основном заживают первичным натяжением.
2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) – при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом рана заполняется грануляциями, процесс длительный, в течение нескольких недель.
3. Заживление раны под струпом. Так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

– выполняется при любой случайной ране с целью профилактики развития

инфекции.
2. Вторичная хирургическая обработка раны – выполняется по вторичным показаниям, уже на фоне развившейся инфекции.

после ХОР;
2. отсроченный шов – после ХОР накладывают швы, но

не завязывают, и только через 24–48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция.
3. вторичный шов – после очищения гранулирующей раны спустя 10–12 суток.

раннюю ХОР – выполняют в течении первых 24 часов с

целью предупреждения инфекции;
2. отсроченная ХОР – выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков;
3. поздняя ХОР – производится после 24 часов, а при предварительном использовании антибиотиков – после 48 часов, и направлена уже на лечение развившейся инфекции.

Удаление гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации;
3. Борьба

с микроорганизмами.
Методы лечения:
1. Дренирование ран: пассивное, активное.
2. Гипертонические растворы
3. Мази
4. Энзимотерапия
5. Использование растворов антисептиков.
6. Физические методы лечения.
7. Применение лазера.

раствор борной кислоты, 20% раствор сахара, 30% раствор мочевины и

др. Они призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако, их осмотическая активность длится не более 4–8 часов, после чего они разбавляются раневым отделяемым, и отток его прекращается.

мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава

мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10–15 раз, и длится в течение 20–24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей, ускоряют

очищение и заживление ран. Однако эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4–6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4–5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь «Ируксол» содержит фермент пептидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках, действует в течение 24–48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают достаточной

антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителей хирургической инфекции.
Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон – препарат, содержащий йод, 0,5–1% раствор; диоксидин 1%, раствор гипохлорида натрия, левасепт.

СМТ, ДДТ,
оксигенобаротерапия,
магнитотерапия,
лазеротерапия,
плазменная санация ран.

грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации

для стимуляции регенерации; мази на жировой основе – для защиты

грануляций от повреждения; водорастворимые мази – оказывают противовоспалительное действие и защищают рану от вторичного инфицирования.
б) препараты растительного происхождения – сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, коланхоэ.
в) применение лазера – в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

процесс эпителизации и рубцевания ран.
С этой целью используют облепиховое и

шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин–желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.
При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, то есть после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику (пересадку кожи) или накладывать вторичные швы.