Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях

через родовые пути матери.
При рассмотрении биомеханизма родов используют следующие понятия:

Ведущая(проводная) точка - это самая низкая точка на предлежащей части плода, которая входит в малый таз, проходит по проводной оси таза и первой появляется из половой щели.

Точка фиксации - это точка, с помощью которой предлежащая или проходящая часть плода упирается в нижний край симфиза, крестец или верхушку копчика, чтобы согнуться или разогнуться.

Момент биомеханизма родов - это наиболее выраженное или основное движение, которое выполняет в определенный момент предлежащая часть, проходя через родовой канал.

Предлежание - это когда головка плода не зафиксирована и стоит над входом в малый таз.

Вставление - головка фиксирована к плоскости входа в малый таз малым или большим сегментом, размещена в одной из ее последующих плоскостей: в широкой, узкой части или у выхода из таза.

сторонам матки.
Различают две позиции: первую и вторую.
При первой позиции спинка

плода обращена к левой к левой стороне матки, при второй –к правой.
Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди.








В случае поперечного или косого положения плода позиция определяется по головке плода.

несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.
Вид позиции

(visus)- отношение спинки плода к передней или задней стенки матки.
Если спинка обращена кпереди , говорят о переднем виде позиции, если кзади – о заднем.

вставление головки;
Внеосевое (асинклитическое), т.е. отклонение шва от оси кпереди (к

симфизу) или кзади (к мысу).

Физиологическим считается отклонение стреловидного шва от оси таза в любую сторону на 1 см.

входа в таз не строго перпендикулярно, а стреловидный шов располагается

ближе к мысу – передний асинклитизм (вставляется теменная кость, обращенная кпереди) или ближе к лонному сочленению – задний асинклитизм (вставляется теменная кость, обращенная кзади).

Передний асинклитизм

Задний асинклитизм

членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты

в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Различают сгибательный тип расположения(оптимальный) , когда головка наклонена к грудной клетке, туловище согнуто , конечности согнуты и приведены к туловищу. При нормальном сгибательном членорасположении плод вписывается в контур овоида , при головном предлежании затылок обращен ко входу в малый таз. Движения плода имеют место, но не нарушают общего принципа расположения, оно сохраняется и в родах.

матки.
Различают:
1.Продольное-(sinus longitudinalis), когда ось плода и ось матки совпадают и

лежат параллельно.
2.Поперечное (sinus transversus), когда обе продольные оси перекрещиваются между собой под прямым углом.
3.Косое (sinus obliquus), когда длинник плода и длинник матки образуют острый угол.

стреловидный шов. Ведущая точка – малый родничок
Затылочным предлежанием называют такое

предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок.

Вставление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по проводной оси таза – на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса – синклетическое вставление.

Только затылочное предлежание (всталение) считается физиологическим!

Передняя теменная кость проходит позади симфиза одновременно с задней теменной костью, так что стреловидный шок остается на одинаково расстоянии от мыса и лонного сочленения.

Головка вставилась в малый таз, если наибольший диаметр предлежащей части прошел плоскость входа.

швом вставляется в поперечный или в один из косых размеров

плоскости входа в малый таз.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером - малым косым (9,5 см). Этой уменьшенной окружностью (32 см) головка проходит через все плоскости таза и половую щель

в широкой части малого таза и заканчивается на тазовом дне,

в плоскости выхода.

В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере его, личиком к промежности матери.

В процессе поворота затылок продвигается по дуге на 90° или 45°.

Разгибание происходит после того, как область подзатылочной ямки (1-я точка

фиксации) подойдет под нижний край лонного сочленения (точка опоры). Вокруг этой точки фиксации головка разгибается.

При разгибании прорезываются лоб, личико и подбородок - рождается вся головка.

Головка рождается окружностью (32 см), проходящей через малый косой размер.

плода к бедру матери, противоположному позиции плода.

Во время разгибания

головки плечики вставляются в поперечный размер или в один из косых размеров таза - противоположный тому, куда вставлялся стреловидный шов головки.

Поворот плечиков начинается в широкой части малого таза, а заканчивается на тазовом дне – в плоскости выхода, где плечики устанавливаются в прямом размере.

При этом лицо плода поворачивается к правому (при первой позиции) или к левому (при второй позиции) бедру матери.

Образуется вторая точка фиксации – верхнее или переднее плечико.
При этом над промежностью рождается заднее плечико, а затем полностью освобождается переднее плечико. После рождения плечевого пояса быстро и без препятствий происходит рождение туловища ребенка, менее объемистого по сравнению с головкой и плечевым поясом.

приспосабливается к форме и размерам таза матери. Под давлением стенок

родового канала кости черепа надвигаются одна на другую в области швов и родничков. В результате указанных смещений происходит изменение формы головки, приспособление ее к форме и размерам родовых путей.

Изменение формы головки при прохождении ее через родовые пути называется конфигурацией. Чем шире швы и мягче кости, тем больше способность головки к конфигурации. Форма головки изменяется в зависимости от механизма родов. В случаях затылочного предлежания головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму.

На предлежащей части в области проводной точки возникает родовая опухоль (припухлость, отечность тканей на самом нижнем, впереди идущем участке, предлежащей части). Возникает она вследствие затруднения оттока венозной крови из того участка предлежащей части, которая располагается ниже пояса соприкосновения, образуется после излития вод только у живых плодов. При нормальных родах родовая опухоль не достигает больших размеров и исчезает через несколько дней после родов. При очень быстрых родах и маленькой головке родовая опухоль бывает незначительной или не образуется совсем.

Образуется при затрудненном прохождении головки через родовые пути и оперативном

родоразрешении (акушерские щипцы, вакуумэкстракция), расположенную в пределах одной кости, и не переходящую за линию пограничных швов и родничков.