Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Болевой синдром
Содержание
- 1. Болевой синдром
- 2. У онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или
- 3. Классификация болиПатофизиологическая классификацияНоцицептивная боль – результат стимуляции
- 4. Ноцицептивные афферентные волокнаНоцицептивная боль НисходящаямодуляцияВосходящие путиСпинной мозгВосприятие боли
- 5. НисходящаямодуляцияВосходящие путиВосприятие боли Нейропатическая больНоцицептивные стимулы отсутствуют
- 6. Классификация болиПо степени выраженности боли Слабая (1-2 балла
- 7. Особенностью формирования онкологической боли является способность болевых
- 8. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
- 9. Диагностика боли у онкологического пациентаПродолжительность болиХарактер боли
- 10. ШКАЛЫ ОЦЕНКИ БОЛИ
- 11. ШКАЛЫ ОЦЕНКИ БОЛИ
- 12. ТРЕХСТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РАКЕ2-я ступеньумеренная боль1-я
- 13. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально
- 14. Дифференциальная диагностика болевого синдромаНоцицептивный компонентНейропатический компонентАнальгетикиНПВСАнтиковульсантыАнтидепрессанты (трициклические
- 15. анкета для определения интенсивности нейропатической боли«-» 1
- 16. КЛАССИФИКАЦИЯ АНАЛЬГЕТИКОВНеопиоидные анальгетики:нестероидные противовоспалительные средства – НПВС
- 17. Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм циклооксигеназы (Drugs Therapy Perspectives, 2000, с дополнениями)
- 18. ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ
- 19. АНТИДЕПРЕССАНТЫС*СИОЗСН – синтетический ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина
- 20. АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ
- 21. Клинический пример
- 22. ЖалобыНа боль в пояснице с иррадиацией в
- 23. Клиническое рассуждениеДлительность боли 3 месяца – хроническая
- 24. Рекомендовано: 1. Лидокаин 2% 2.0 мл
- 25. Спинно-таламический путь
- 26. КетоналПарацетамолЛидокаин Анальгин Прегабалин
- 27. Скачать презентанцию
У онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них нет биологической целесообразности, они не имеют защитной роли. Наоборот, боль у онкологического пациента ведет к дезадаптации, ненормальному восприятию болевых и не болевых импульсов, сопровождается различными нарушениями
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Болевой синдром
Международная ассоциация по изучению боли JASP определила боль как «неприятное
Слайд 2У онкологических пациентов болевые синдромы не являются временными или приходящими ощущениями, в них
нет биологической целесообразности, они не имеют защитной роли. Наоборот, боль у онкологического
пациента ведет к дезадаптации, ненормальному восприятию болевых и не болевых импульсов, сопровождается различными нарушениями функции ЦНС в организме больного.
Слайд 3Классификация боли
Патофизиологическая классификация
Ноцицептивная боль – результат стимуляции ноцицепторов, окончаний находящихся
в коже и глубоких тканях. Продолжается лишь пока сохраняются признаки
воспаления.Нейропатическая боль – невральная дисфункция, продолжающая существовать после заживления тканей, в основе хронизации, которой лежит нарушение обработки сенсорной информации в нервной системе.
Психогенная боль - первичная по отношению к психогенным факторам, без очевидной физикальной патологии.
Смешанной этиологии.
Слайд 4Ноцицептивные афферентные волокна
Ноцицептивная боль
Нисходящая
модуляция
Восходящие
пути
Спинной мозг
Восприятие боли
Слайд 5Нисходящая
модуляция
Восходящие
пути
Восприятие боли
Нейропатическая боль
Ноцицептивные стимулы отсутствуют
Слайд 6Классификация боли
По степени выраженности боли
Слабая (1-2 балла по ШВО)
Умеренная (2-3
балла по ШВО)
Сильная (3-4 балла по ШВО)
Слайд 7Особенностью формирования онкологической боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только
в ответ на взаимодействие с воспалительными алгогенами, но и при специфическом воздействии опухолевых факторов, что
способствует усиленному проведению болевых импульсов.
Слайд 9Диагностика боли у онкологического пациента
Продолжительность боли
Характер боли (жгучая, режущая, колющая,
тянущая и т.д.)
Локализация
Иррадиация
Интенсивность (субъективная шкала оценки интенсивности боли от 0
до 10 баллов)Провокаторы появления боли
Отношение повседневной активности пациента и боли
Самочувствие ночью, продолжительность сна
Чем купируется боль
Слайд 12ТРЕХСТУПЕНЧАТАЯ СХЕМА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ РАКЕ
2-я ступень
умеренная боль
1-я ступень
слабая боль
3-я ступень
сильная
боль
Ненаркотическийанальгетик + адъюванты
Слабый опиат +
ненаркотический анальгетик + адъюванты
Сильный опиат
+ ненаркотический анальгетик + адъюванты
Слайд 13ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от
интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения
боли.2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.
3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.
4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).
Слайд 14Дифференциальная диагностика болевого синдрома
Ноцицептивный компонент
Нейропатический компонент
Анальгетики
НПВС
Антиковульсанты
Антидепрессанты (трициклические и селективные ингибиторы
захвата серотонина и норадреналина)
Опиоидные анальгетики
Местные анестетики (Версатис)
Антагонисты NMDA-рецепторов
Блокаторы «медленных» кальциевых
каналов (верапамил)
Слайд 15анкета для определения интенсивности нейропатической боли
«-» 1 балл – нейропатическая
боль невозможна;
0 баллов - возможна нейропатическая боль;
«+» 1
балл – возможна нейропатическая боль; «+» 2 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;
«+» 3 балла – боль может рассматриваться как нейропатическая;
«+» 4 балла – боль рассматривается только как нейропатическая;
«+» 5 баллов – боль рассматривается только как нейропатическая.
Слайд 16КЛАССИФИКАЦИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ
Неопиоидные анальгетики:
нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен,
индометацин, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам);
парацетамол - 1000 мг 4 раза
в день; метамизол натрия (анальгин) до 3-х грамм в сутки. Опиоидные анальгетики слабого действия:
ненаркотические анальгетики: трамадол, буторфанол, налбуфин;
наркотические анальгетики: кодеин, тримеперидин, пропионил-фенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид (просидол).
Наркотические анальгетики сильного действия: бупренорфин,
морфин, фентанил.
Комбинированные препараты на основе трамадола и парацетамола (залдиар), кодеина и парацетамола (солпадеин).
Слайд 17Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм циклооксигеназы (Drugs Therapy
Perspectives, 2000, с дополнениями)
Слайд 19АНТИДЕПРЕССАНТЫ
С
*СИОЗСН – синтетический ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина
Слайд 22Жалобы
На боль в пояснице с иррадиацией в правое и левое
бедро.
Имеется участок онемения кожи правого и левого бедра (ранее
были парестезии).Длительность боли 3 месяца
По ВЦШ от 2 (фоновая) до 5-6 баллов (прорывная). Длится до 24 часов в сутки.
Отмечает чувство тяжести в ногах.
Опорная функция ног сохранена.
Болевой синдром усилился за последние 2 недели.
Сон нарушен, аппетит снижен, ангедония выражена нерезко
Ранее принимал:
Трамадол без эффекта
НПВС (прием эпизодический) с частичным эффектом
Слайд 23Клиническое рассуждение
Длительность боли 3 месяца – хроническая боль (дисфункция противоболевой
системы)
Участки онемения кожи бедре, где ране отмечались парестезии – нейропатическая
больЧастичный эффект от НПВС в анамнезе – ноцицептивный компонент боли
Трамадол неэффективен (слабый агонист мю рецепторов + ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) – нет смысла назначать антидепрессанты с похожими механизмами. Вероятно сечас будут не эффективны и наркотики.
Слайд 24Рекомендовано:
1. Лидокаин 2% 2.0 мл
Анальгин 50% 2.0 мл
Кетонал 2.0 мл NaCl 0.9% 200.0 мл в\венно
капельномедленно 08.00 + 16.00 2. Перфалган 100 мл в\венно капельно
медленно в 12.00 + 20.00
3. Прегабалин 75 мг 09.00 + 22.00
