БОЛЕЗНЬ КРОНА У РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

В.М. Горобченко

рождения- 27.01.2010г.. Роды срочные 38-39 нед, оценка по апгар 7-8

баллов, грудное вскармливание до 1 года. Привит по возрасту. Аллергических проявлений не отмечалось. Перенесенные заболевания: ППЦНС, пневмония в 9 мес.
Наследственность не отягощена.

повышение температуры до фибрильных цифр, жидкий стул с прожилками крови,

слабость, потливость, язвенное поражение слизистых губ, полости рта и перианальной области. Рентгенологически признаки пневмонии. Лечение проводилось по месту жительства. К концу сентября клиника пневмонии купирована, однако периодически отмечалась кровь в стуле. В ноябре 2010г ребенок госпитализирован в ГЭО АККДБ.
При поступлении состояние тяжелое, отмечался субфибрилитет, выраженное язвенное поражение слизистых губ и перианальной зоны.

примесью слизи, реакция на кровь- резко положительна, слизь- большое количество,

жирные кислоты- ++, лейкоциты- большое количество, в слизи- сплошь, эритроциты-15-20, в слизи- большое количество.
Копрограмма от 29.11.10: цвет- желто-зеленый, консистенция – кашица с примесью слизи, детрит, слизь- +++, жирные кислоты +, лейкоциты- 10-20, в слизи- большое количество.
Копрограмма от 20.12.10: цвет коричневый, консистенция – жидкая, слизь- +, лейкоциты- сплошь, эритроциты- 10-15 в п/з.

наличием эрозий.
Морфология – диффузный колит, не исключен Язвенный колит.
Рентгенография –

правосторонняя пневмония
УЗИ – выпот в перикарде правого желудочка

стоматит, гингивит тяжелое течение. Микростомия. Внебольничная правосторонняя пневмония средней степени

тяжести. Анемия железодефицитная тяжелой степени. Язвенное поражение кожных покровов промежности с рубцеванием. Миокардиодистрофия.НК 0ст. ППЦНС, резидуальный период, миатонический синдром. Гипотрофия 1 ст.

массы/сут
Посиндромная терапия
Антибиотики

Креон
Энтерол Переливание Эр-массы
Бифиформ Инфузионная терапия
Смекта
В питании после года использовались лечебные смеси Педиашур и Пептамен

Без результата. Микростомия прогрессирует.
Повторно осмотрен челюстно-лицевым хирургом, рекомендовано отстроченное

хирургическое лечение.
В конце апреля 2011 г. ребенок переболевает ОРВИ, вновь явления гемоколита.
Повторно госпитализирован в ГЭО АККДБ. При поступлении состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные,снижена подкожно-жировая клетчатка, выражен рубцовый стеноз губ, рубцовые изменения перианальной области.
ОАК от 11.05.11 СОЭ 24мм/час, лейкоцитоз нейтрофильный - 16.3 тыс, Hb 102г/л. Копрограмма: лейкоциты-6-8 в п/зр, эритроциты- 8-10 в п/зр, слизь +++, мышечные волокна и не переваренная клетчатка большое кол-во; кал на дисбактериоз- дисбиоз Iст, ассоциированный Pr.vulgaris, St.aureus. Консультирован профессорами: Потаповым А.С. и Бельмером С.В. Диагноз – Болезнь Крона.
Ребенок направлен в РКДБ г. Москва для дальнейшего лечения.

сегментарным гранулематозным воспалительным
поражением с развитием местных
и системных осложнений

БОЛЕЗНЬ КРОНА –

Заболевание в настоящее время не излечивается полностью
ни после медикаментозного, ни после хирургического лечения.

АКТИВНОСТЬ
ВОСПАЛЕНИЯ


РЕМИССИЯ
КАК И КОГДА НАЧИНАТЬ ТЕРАПИЮ?

представляет собой химерные (человечески-мышиные) моноклональные антитела IgG1, полученные с помощью

технологии рекомбинантной ДНК. После разведения каждый миллилитр содержит 10 мг инфликсимаба.

Ремикейд показан для лечения тяжелой, активной болезни Крона у детей

в возрасте от 6 до 17 лет, у которых не развился ответ на полный курс лечения кортикостероидными препаратами и/или иммуносупрессантом и первичной диетотерапией, или у которых имеются противопоказания или непереносимость такого лечения. Ремикейд был исследован только в сочетании с традиционными иммуносупрессивными препаратами.
Неспецифический язвенный колит:
Ремикейд показан для лечения умеренно или высокоактивного острого неспецифического язвенного колита у взрослых больных, у которых не развился ответ на полный курс лечения обычными препаратами, включая кортикостероиды и 6-меркаптопурин (6-MП) или азатиоприн (AZA), или у которых имеются противопоказания или непереносимость такого лечения.

5 мг/кг в течение 2 часов, затем еще 5 мг/кг

2 и 6 недель спустя после первой инфузии, затем каждые 8 недель. Некоторым больным для поддержания клинического ответа может потребоваться уменьшение интервала между введениями, в то время как другим может быть достаточно и более редкого введения. Имеющиеся данные не указывают на целесообразность продолжения лечения, если ответ не развился в течение первых 10 недель лечения
Применение Ремикейда у детей младше 6 лет не изучено.
В связи с недостаточностью данных о безопасности и эффективности, Ремикейд не рекомендуется использоваться у детей по каким-либо иным показаниям

(n=35), НЦЗД РАМН 2008г (А.С.Потапов, Е.Г. Цымбалова)