Больной в коме? Что сказал невролог? Соколова Е.Ю презентация, доклад

Презентация на тему Больной в коме? Что сказал невролог? Соколова Е.Ю из раздела Разное. Доклад-презентацию можно скачать по ссылке внизу страницы. Эта презентация для класса содержит 78 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь удобным проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций TheSlide.ru в закладки!

Слайд 1
Текст слайда:

Больной в коме? Что сказал невролог? Соколова Е.Ю.

НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко
(отделение нейрореанимации)


Слайд 2
Текст слайда:

Определение сознания


Состояние, при котором субъект отдает себе отчет в том, что происходит с ним самим и в окружающей его среде

(Плам и Познер)


Слайд 3
Текст слайда:

Структура сознания




Количественный Качественный
уровень сознания - уровень сознания -
бодрствование содержание сознания - информированность




Слайд 4
Текст слайда:

Анатомия сознания Ретикулярная формация ствола



1-восходящая активирующая ретикулярная формация

2-гипоталамус

3-таламус

4-кора большого мозга

5-мозжечок

6-продолговатый мозг

7-мост

8-средний мозг


Слайд 5
Текст слайда:

Нейрохимия сознания


Дофамин
Серотонин
Норадреналин
Ацетилхолин


Слайд 6
Текст слайда:

Диагностика комы

Исключение других сноподобных состояний

Дифференциальная диагностика структурных и метаболических повреждений

Установление этиологического фактора


Слайд 7
Текст слайда:

Сноподобные состояния и другие состояния, которые дифференцируют с комой

Locked – in syndrom
Нейромышечный блок
Психогенный синдром
Состояние минимального сознания
Персистирующее вегетативное состояние
Смерть мозга


Слайд 8
Текст слайда:

Синдром запертого человека Locked – in syndrome


Отсутствие реакции на внешние раздражители
Живые стволовые рефлексы с уровня среднего мозга
Сохранны циклы сна и бодрствования
На ЭЭГ варианты нормы и патологии
(в зависимости от этиологии поражения)


Слайд 9
Текст слайда:

Locked – in syndrom


Слайд 10
Текст слайда:

Сон

Есть реакция на внешние стимулы
Сохранны стволовые рефлексы
Циклы сна
ЭЭГ паттерны физиологического сна


Слайд 11
Текст слайда:

Норма –ЭЭГ (сон)


Слайд 12
Текст слайда:

Норма – ЭЭГ, 3-4 стадии сна


Слайд 13
Текст слайда:

Нейромышечный блок


Нет ответа на внешние стимулы
Вызываются стволовые рефлексы
Выделяются циклы сна и бодрствования
ЭЭГ-норма, ЭНМГ-нейромышечный блок


Слайд 14
Текст слайда:

ЭНМГ – полный нейромышечный блок (материал Белкина А.А.)

После


Слайд 15
Текст слайда:

Психогенный синдром


Ответы на внешние стимулы непостоянные
Живые стволовые рефлексы
Выделяются циклы сна и бодрствования
ЭЭГ – относительная норма


Слайд 16
Текст слайда:

Норма ЭЭГ (бодрствование)


Слайд 17
Текст слайда:

Состояние минимального сознания

Некоторые и непостоянные ответы на стимулы
Вызываются стволовые рефлексы
Есть циклы сна и бодрствования
На ЭЭГ варианты нормы и патологии


Слайд 18
Текст слайда:

Вегетативное состояние

Некоторые ответы на стимулы (неосознанные)
Сохранны стволовые рефлексы
Есть циклы сна
На ЭЭГ варианты патологии


Слайд 19
Текст слайда:

Вегетативное состояние


Слайд 20
Текст слайда:

Смерть мозга

Отсутствие реакций на любые болевые раздражители
Отсутствие всех стволовых рефлексов
Апное в течение 10 минут при проведении апное теста
Нет циклов сна
ЭЭГ-изолиния


Слайд 21
Текст слайда:

Смерть мозга


Слайд 22
Текст слайда:

ЭЭГ – варианты комы


Веретенная
Альфа
Бета
Дельта
Тета


Слайд 23
Текст слайда:

Альфа - кома


Слайд 24
Текст слайда:

Веретенная кома


Слайд 25
Текст слайда:

Бета – кома


Слайд 26
Текст слайда:

Дельта – кома


Слайд 27
Текст слайда:

Тета – кома


Слайд 28
Текст слайда:


Причины комы

Двустороннее диффузное поражение коры головного мозга (анатомическое и/ или метаболическое)

Поражение ствола мозга

Сочетанное нарушение на данных уровнях


Слайд 29
Текст слайда:

Этиологические причины комы

Метаболические
Токсические
Эпилептические
Инфекционные
Сосудистые
Травматические


Слайд 30
Текст слайда:

Начальный этап

Обеспечение проходимости дыхательных путей
Оценка сердечной деятельности
Иммобилизация шейного отдела позвоночника
Остановка видимого кровотечения


Слайд 31
Текст слайда:

Первичная диагностика Анамнез


Предшествующие и хронические заболевания
Экзогенное отравление, употребление алкоголя или его суррогатов, наркотиков
Травма
Остановка сердца с последующей реанимацией
Рвота с аспирацией
Асфиксия
Суицидальные настроения
Отсутствие больного дома при неизвестных обстоятельствах


(


Слайд 32
Текст слайда:

Вторичная диагностика Инструментальные и лабораторные методы исследования


КТ, МРТ
ЭЭГ, ЭНМГ
Исследование ликвора
Анализы крови, мочи, токсикологический скрининг…


Слайд 33
Текст слайда:

Неврологическое исследование План

Оценка уровня сознания
Положение больного в постели
Реакция на обращенную речь
Реакция на болевые раздражения
Наличие полушарной симптоматики
Диэнцефальный синдром
Оценка стволово - сегментарной симптоматики (подробно по всем уровням ствола)
Дислокационная и менингеальная симптоматика
Заключение по осмотру с указанием топического диагноза, основных синдромов и динамики по сравнению с предыдущим осмотром


Слайд 34
Текст слайда:

Шкала комы Глазго (Teasdale G., Jennet B.,1974)
Международный конгресс травматологов в г. Глазго (1977 г)
Количественная, ориентировочная оценка тяжести общего состояния больного с ЧМТ

Оценка степени нарушения сознания


Слайд 35
Текст слайда:

Шкала комы Глазго

Открывание глаз:
4 – произвольное
3 – на оклик
2 – на боль
1 – отсутствует

Двигательные реакции:
6 – выполняет по команде
5 – дифференцированные ( к месту боли)
4 – недифференцированные (отдергивание)
3 – познотонические сгибательные
2 – познотонические разгибательные
1 – отсутствуют

Речь:
5 – правильная, больной ориентирован
4 – спутанная
3 – непонятные слова
2 – нечленораздельные звуки
1 - отсутствует


Слайд 36
Текст слайда:

Классификация состояний сознания

ясное сознание
умеренное оглушение
глубокое оглушение
сопор
умеренная кома (1)
глубокая кома (2)
запредельная кома (3)

(по А.Н.Коновалову и соавт., 1998)


Слайд 37
Текст слайда:

Сопоставление состояний сознания и бальной оценки по ШКГ

15 баллов – ясное сознание
13 - 14 баллов – умеренное оглушение
11- 12 баллов – глубокое оглушение
9 - 10 баллов – сопор
6 - 8 баллов – умеренная кома (1)
4 - 5 баллов – глубокая кома (2)
3 балла – запредельная кома


Слайд 38
Текст слайда:

Питтсбургская шкала оценки ствола головного мозга Pittsburg Brain Stem Score (PBSS)


Слайд 39
Текст слайда:

Интерпретация

минимальная оценка – 6 баллов
максимальная оценка – 12 баллов


Слайд 40
Текст слайда:


Ясное сознание

- Больной бодрствует
- Способен к познавательной деятельности
- Полностью ориентирован


Слайд 41
Текст слайда:

Оглушение
Легкое:
- Повышенная сонливость
- Способен воспринимать речь (при отсутствии афазии), выполнять инструкции
- Нарушена ориентировка (первой нарушается ориентировка во времени, последней – в собственной личности)
Глубокое:
- Выраженная сонливость
- Речевой контакт затруднен
- Выраженная дезориентировка


Слайд 42
Текст слайда:

Сопор

Координированные защитные двигательные реакции на боль
Открывание глаз в ответ на боль
Патологическая сонливость, аспонтанность


Слайд 43
Текст слайда:

Кома
Выключение сознания, при котором пациент не способен вступать в речевой контакт, выполнять команды, открывать глаза и координированно реагировать на болевые раздражители

Осведомленность о себе и окружающем мире полностью отсутствует, даже в условиях действия внешних раздражителей

(Плам и Познер)


Слайд 44
Текст слайда:

Кома 1 (умеренная кома)
- Отсутствие открывания глаз и выполнения инструкций
- На боль защитные движения (по типу отдергивания конечностей)
- Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранны
- Гемодинамика и дыхание относительно стабильны


Слайд 45
Текст слайда:

Кома 2 (глубокая кома)

- Отсутствуют защитные реакции на боль
- Патологические разгибательные или сгибательные движения
- Патологический мышечный тонус (от гипертонии до гипотонии, возможна диссоциация по оси тела)
- Отмечается снижение стволовых рефлексов
- Возможны нарушения гемодинамики, дыхания


Слайд 46
Текст слайда:

Кома 3 (терминальная кома)

- Мышечная атония
- Арефлексия (сухожильные рефлексы могут вызываться со спинальная уровня)
- Угнетение всех стволовых рефлексов (отсутствуют зрачковые, роговичные рефлексы, нет окулоцефалического рефлекса)
- Выраженные нарушения гемодинамики, дыхания


А.Н. Коновалов и соавт. 1998 г


Слайд 47
Текст слайда:

Осмотр по плану Основной принцип неврологического осмотра больного в коме


Подробная оценка стволовых рефлексов является главным индикатором динамики неврологического статуса, эффективности терапии и позволяет прогнозировать исход заболевания



Слайд 48
Текст слайда:

Положение больного в постели

Активное
Пассивное
Вынужденное
Патологические позы


Слайд 49
Текст слайда:

Реакция на обращенную речь


Нет реакции
Мимическая реакция лица, повороты головы
Выполнение инструкций
Отдельные звуки
Нечленораздельная речь
Односложные ответы на вопросы
Активно общается, нарушена ориентировка
Полностью ориентирован



Слайд 50
Текст слайда:

Менингеальная симптоматика


Ригидность затылочных мышц приблизительно оценивается по числу «поперечных пальцев», помещающихся между подбородком и грудиной больного

Симптом Кернига – невозможность разогнуть голень больного после поднятия бедра

Симптом Брудзинского – спонтанное поджимание ног больного при проверке ригидности затылочных мышц


Слайд 51
Текст слайда:

Реакция больного на боль
наиболее важная у больного в коме

А – дифференцированная реакция

Б – недифференцированная реакция

В – сгибательная познотоническая реакция
(декортикационная поза)

Г – разгибательная познотоническая реакция
(децеребрационная поза)

Д – подергивание рук и ног
(горметонические судороги)


Слайд 52
Текст слайда:

Полушарная симптоматика

Парез взора в сторону (поражение коркового центра – взор направлен к очагу)
Гемипарез на противоположной очагу стороне, патологические рефлексы
Судорожный синдром


Слайд 53
Текст слайда:

Проявление повреждения диэнцефальной области


висцерально – вегетативные :
- парез кишечника
- тахипноэ
- тахикардия
- гипергидроз
- неустойчивость температурной реакции (гипо,гипертермия)
- гормональные
- водно – электролитные нарушения (несахарный диабет)


Слайд 54
Текст слайда:

Ствол головного мозга



Средний мозг




Мост






Продолговатый мозг





Слайд 55
Текст слайда:

Средний мозг

Включает – ножки мозга, покрышка (ядра 3,4 ЧН) и крыша четверохолмия, водопровод мозга, медиальный продольный пучок


Слайд 56
Текст слайда:

Состояние среднего мозга оценивается по:

- Ширина глазных щелей
- Размеру зрачков
- Реакции зрачков на свет
- Положению и движению
глазных яблок
- Сохранности взора вверх
- Окулоцефалическому рефлексу


Слайд 57
Текст слайда:

Ширина глазных щелей


Слайд 58
Текст слайда:

Зрачковые нарушения

Угнетение фотореакции с двух сторон (повреждение среднего мозга)
Одностороннее расширение зрачка (периферическое повреждение 3 нерва)
Узкие зрачки: повреждение моста, повреждение гипоталамуса, симпатического узла в шейном отделе (сидром Горнера) – на стороне очага


Слайд 59
Текст слайда:

Зрачковые нарушения


1 –НОРМА

2,3, 4 – АНИЗОКОРИЯ

5 – МИДРИАЗ (двустороннее поражение глазодвигательного нерва, зрачки на свет на реагируют)


Слайд 60
Текст слайда:

Анизокория


Слайд 61
Текст слайда:

Положение глазных яблок

Симптом Гертвига-Мажанди

Расходящееся косоглазие

Ротация взора вниз

Сходящееся косоглазие


Слайд 62
Текст слайда:

Симптом Мажанди


Слайд 63
Текст слайда:

Важные симптомы свидетельствующие о воздействии на средний мозг

Плавающие движения глазных яблок
Парез взора вверх
Окулоцефалический рефлекс
Симптом Мажанди


Слайд 64
Текст слайда:

Окулоцефалический рефлекс

Феномен «головы и глаз куклы» - рефлекторное отклонение глазных яблок в противоположную сторону при поворотах головы больного в горизонтальной плоскости

В норме окулоцефалического рефлекса нет

Выявление окулоцефалического рефлекса

Исчезновение рефлекса в динамике

Ухудшение состояния пациента



Слайд 65
Текст слайда:

Варолиев мост

Включает Проводящие пути, часть ромбовидной ямки (дно 4 желудочка), ядра 5, 6, 7, 8 ЧН


Слайд 66
Текст слайда:

Состояние варолиева моста оцениваем по:

- роговичным рефлексам
- ширине глазных щелей
- размеру зрачков
- мимической реакции
- положению нижней челюсти
- реакции на струйное раздражение роговиц и лица холодной водой (очень важная и чувствительная реакция!)


Слайд 67
Текст слайда:

Повреждение варолиева моста проявляется:
- угнетением роговичных рефлексов
- лагофтальмом
- парезом мимической мускулатуры
- миозом
- парезом взора (взор направлен от очага в стволе)
- тризмом / отвисанием нижней челюсти
- отсутствием или снижением реакции на струйное раздражение роговиц и лица


Слайд 68
Текст слайда:

Продолговатый мозг


Включает: проводящие пути, ядра 9,10,11,12 ЧН. Четвертый желудочек


Слайд 69
Текст слайда:

Состояние продолговатого мозга оцениваем по::

- характеру дыхания
- параметрам гемодинамики
- функции глотания
- кашлевому рефлексу
- реакции на интубационную трубку (чувствительность слизистой ротоглотки)
- движению языка
-сохранности парасимпатической иннервации


Слайд 70
Текст слайда:

Дыхательные нарушения и уровень повреждения мозга

(Greenberg D.A. и соавторы, 2002)


Двусторонняя дисфункция полушарий или диэнцефальной области

Поражение верхних отделов продолговатого мозга или нижних отделов моста

Повреждение варолиева моста

Повреждение
продолговатого мозга




Слайд 71
Текст слайда:

Оценка нарушения глотания у интубированного больного

Cпособность больного широко открыть и закрыть рот
Способность проглотить слюну
Объем движения щитовидного хряща
Напряжение диафрагмы рта
Полость рта и ротоглотки должна быть свободна от слюны
Объем движений языка
Реакция больного на интубационную трубку
Реакция на санацию трахеи


Слайд 72
Текст слайда:

Дислокационная симптоматика

Вклинение вещества головного мозга
Различают 5 видов:

Транстенториальное боковое смещение
Транстенториальное центральное
Вклинение под серповидный отросток
Мозжечково – тенториальное
Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие



Слайд 73
Текст слайда:

Транстенториальная боковая дислокация


Диэнцефальная стадия:

Сонливость/ возбуждение

Сужение зрачка на стороне очага

Дыхания (Чейна-Стокса), гипертермия

Плавающие движения глазных яблок

Повышение мышечного тонуса, декортикация

Супратенториальное поражение

Плам и Познер 1986 г


Слайд 74
Текст слайда:

Стадия среднего мозга:

Зрачки средней величины, не реагируют на свет - Анизокория

Окулоцефалический рефлекс - выпадает

Тахипноэ

Усугубление гемисиндрома на противоположной очагу стороне




Слайд 75
Текст слайда:

Симптом ножки Керногана (20%)

Сдавление ножки мозга и глазодвигательного нерва на противоположной стороне
Широкий зрачок на противоположной стороне и гемипарез на стороне очага


Слайд 76
Текст слайда:

Стадия нижних отделов моста и продолговатого мозга

Устойчивое тахипноэ - апноэ
Мышечная атония
Окулоцефалический рефлекс не вызывается
Артериальная гипертензия/ гипотензия
Двусторонний мидриаз


Слайд 77
Текст слайда:

Заключение по неврологическому осмотру

Оценка уровня бодрствования
Стволовый синдром (уровень поражения)
Рефлекторно-двигательная сфера (наличие тетра-, гемипареза)
Предположительный топический диагноз
Наличие положительной или отрицательной динамики по сравнению с предыдущим осмотром
Особенности (например, седативная терапия)


Слайд 78
Текст слайда:

Спасибо за внимание!

www.nsicu.ru


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика