БОТУЛИЗМ

- анаэроб широко распространен в природе, длительное время может находиться

в почве в виде спор.

хотя считаются слабоподвижным микроорганизмом. При попадании в неблагоприятные условия образуют

споры. Строгие анаэробы. Молодые культуры окрашиваются грамположительно, 5-суточные— грамотрицательно. 
Вегетативные формы возбудителя ботулизма погибают при 60°С за 30 мин, ботулотоксин разрушается при 100°С. Споры выдерживают кипячение до 5 часов, при t - 100°С. В больших кусках мяса и банках большой емкости они могут оставаться живыми и после их автоклавирования при 120°С в течение 15 мин. В 5% растворе фенола споры сохраняются сутки.

тракте животных, включая рыб.
Могут выдерживать экстремальные условия
Устойчивы к ультрафиолетовому

облучению, спиртам и фенолам
Устойчивы к радиации Выдерживают кипячение до 4 часов
Выдерживают многие процессы приготовления пищи
Устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенном состоянии до 30 лет и более
Погибают при воздействии хлора
Прорастание спор задерживают высокие концентрации поваренной соли (более 8%), сахара (более 55 %) и кислая среда (рН ниже 4,5).

и кормом. Источником может быть и человек. Из кишечника человека

и животного возбудитель выделяется во внешнюю среду, откуда споровые формы клостридий попадают на овощи, фрукты. Человек чаще заражается пищевым путем: домашние консервы, рыбные консервы, грибы в банке под металлической крышкой; редко раневой ботулизм.
Механизм передачи : фекально- оральный.

возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum.
заболевание возникает

после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин

развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы Clostridium botulinum и последующего токсинообразования .

Ботулизм
детского
возраста

Раневой ботулизм

Ботулизм
неуточнённой
природы

Ботулизм

Классификация:

Пищевой ботулизм

сухость во рту, незначительная головная боль.

Инкубационный период длится 18 –

24 часа.
Первоначальные признаки:

охрипший и слабый), нечленораздельная речь, вплоть до афонии. Жажда, нарушение

акта глотания, жевания, вследствие паралича глоточной мускулатуры и паралича мягкого неба, прекращение двигательной функции желудка, появление болей в животе, рвота, метеоризм, запоры. При тяжелом течении наблюдается расстройство дыхания, появляется чувство сдавления грудной клетки, ЧДД 40-50, одышка, нарушение вдоха, так как поражены межреберные мышцы и мышцы диафрагмы.
Причина смерти – остановка дыхания.

средах собственного бактерий, а также их токсинов. Определение бактерий проводят

бактериологическим способом, т.е. путем проведения посева материала на соответсвующие питательные среды (чаще всего, используются пепсин-пептон и среда Китта-Тароцци). Биологическую пробу проводят на наличие ботулотоксина и определяют путем введения исследуемого материала лабораторным животным (белые мыши). В опыт отбирают партию из 5 животных. Первое заражают только исследуемым материалом, остальных – исследуемым материалом с антитоксической сывороткой по типам. При наличии в материале токсина выживает животное получившее антисыворотку, нейтрализовавшую токсин соответствующего типа.

вакутейнером с красной крышкой, без антикоагулянтов.Доставка в холодильнике (4°C).
Кал,

клизменная жидкость:
Собирается до лечения антитоксином, когда это возможно 20 грамм или 20 мл.Небольшое количество стерильной не бактерицидной воды для клизмы.Доставка в холодильнике (4°C)

часов от начала болезни.Доставка в холодильнике (4°C).
Пробы пищи:
Прикасаться с

осторожностью. Паковать и доставлять в оригинальной упаковке. Поместить в стерильный небьющийся внешний контейнер. Собрать образцов по возможности.

дней медсестра устраняет сухость слизистых оболочек
При кормлении больных медсестра должно

соблюдать осторожность, так как из-за пареза мышц глотки возможно попадание пищи в дыхательные пути. Кормление осуществляется через зонд
Медсестра осуществляет текущую дезинфекцию
По назначению врача медсестра вводит противоботулиническую сыворотку трех типов по методу Безредко
По назначению врача медикаментозная терапия

промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты, инфузионная терапия, форсированный диурез;
Антитоксин:

противоботулиническая сыворотка;
Антибактериальные препараты: левомицетин, ампициллин, тетрациклин;
Гипербарическая оксигенация;
Вентиляционная поддержка (ИВЛ).

10 тыс. ME антитоксинов типов А и Е, 5 тыс.

ME антитоксина типа В);
до установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А+В+Е, т.е МЕ), если тип токсина известен, используют соответствующую сыворотку.

чувствительности к чужеродному белку проводят пробу по Безредко А.М.: :

в/к введение 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки (! отдельная ампула) →20 минут→отсутствие местной аллергической реакции, отрицательная внутрикожная проба (диаметр папулы не > 0,9 см, гиперемия ограничена) →п/к введение 0,1 мл неразведенной сыворотки→30 мин→отсутствие общих аллергических реакция→введение всей лечебной дозы в/м или в/в.

сыворотку вводят по жизненным показаниям (тяжелое течение болезни, формы средней

тяжести и даже легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) после десенсибилизации путем п/к введения разведенной сыворотки с интервалами в 20 мин в дозах 0,5-2,0-5,0 мл и под прикрытием десенсибилизирующих средств: ГКС (преднизолон мг в/в), антигистаминные препараты, лучше в условиях ОРИТ;
Сыворотку подогревают до температуры 37°С и вводят внутривенно одну дозу вне зависимости от степени тяжести заболевания.