Бронхиальная астма

обусловленное комплексным взаимодействием клеток воспаления, медиаторов воспаления и клеток слизистой

оболочки бронхов, характеризующееся обострениями, сопровождающихся кашлем, появлением свистящих хрипов, чувством заложенности в груди, затруднением дыхания и распространенной обструкцией бронхов, обратимой спонтанно или под влиянием лечения.

бронхиальной астмой. В РФ распространенность среди взрослых составляет 6,9%, среди

детей и подростков – около 10%.
В приёмных отделениях и отделениях неотложной помощи стационаров развитых стран на долю пациентов с обострением бронхиальной астмы приходится до 12% всех обращений, из них 20-30% нуждаются в госпитализации в специализированные отделения и около 4-7% - в отделения ОРИТ. Около 5% всех пациентов с обострением требуют проведения ИВЛ. Летальность достигает почти 7%.

IgЕ)
Гиперреактивность дыхательных путей (способность к избыточному бронхоспазму при воздействии аллергенов

на организм)
Пол (женщины болеют чаще, чем мужчины)

пыльца, грибы.
Профессиональные сенсибилизаторы: хлопковая пыль, латекс, лаки, краски.
Курение.
Воздушные полютанты: продукты

сгорания газов, дров.
Респираторные инфекции.
Пищевые продукты: рыба и морепродукты,

сырость).
Чрезмерная эмоциональная нагрузка.
Курение (активное и пассивное).
Профессиональные сенсибилизаторы, домашние и внешние

аллергены, пищевые продукты.

недостаточность, легочно-сердечная недостаточность, астматический статус, пневмоторакс).

иммунологическая: происходит секреция специфических антител – иммуноглобулинов Е (IgЕ) и

их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.
2 фаза – иммунохимическая (патохимическая): при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на повехности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина.

стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов

воспаления и аллергии).
В результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки, эозинофилы и их рецепторы гиперреактивны к воздействию на них холода, запахов, пыли и других триггеров, которые вызывают дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отёку слизистой оболочки и гиперпродукции слизи.

характера, удушьем, кашлем с вязской, стекловидной, трудноотделяемой мокротой. Данные симптомы

появляются в определённых ситуациях, провоцирующих бронхообструкцию.

приступа удушья:
Положение ортопноэ (пациент сидит, опираясь руками о кровать или

спинку стула с целью подключения мышщ плечевого пояса к дыханию).
В дыхании участвуют межрёберные мышцы, мышцы передней брюшной стенки.
Речь прерывистая, больной возбуждён.
Дыхание жёсткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы.

варианте БА).
Биохимический анализ крови (повышение уровня СРБ в период обострения).
Определение

Ig E в сыворотке крови (определение сенсибилизации без введения аллергена в организм).
Общий анализ мокроты (эозинофилы, спирали Куршмана – обызвествлённые эластические волокна бронхов, кристаллы Шарко-Лейдена – остатки эозинофилов).

определения степени бронхообструкции).
Проба с бронхолитиком ( для определения обратимости бронхообструкции).
Определение

уровня NO в выдыхаемом воздухе.
Рентгенография лёгких (исключение центрального рака лёгких и других заболеваний как причины одышки).
ЭКГ (перегрузка правых отделов сердца).
ЭХОКГ (измерение давления в легочной артерии).
Фибробронхоскопия.

рыбы, орехов, цитрусовых.
Медикаментозная терапия
B2-адреномиметики – короткого действия (сальбутамол,тербуталин) – применяются

для купирования приступа удушья; длительного действия (формотерол, индакатерол) – применяются в качестве поддерживающей терапии.
Метилксантины (теопек, эуфиллин)

(ГКС) – ингаляционные (будесонид, флутиказон) и системные (преднизолон, дексаметазон)
Комбинированные препараты:

ГКС (будесонид)+B2-миметик (формотерол) – симбикорт; B2-миметик (Олодатерол)+Холинолитик (Тиотропия бромид) – Спиолто Респимат

Антибиотики – при присоединении вторичной инфекции (супракс, хемомицин, таваник).
Немедикаментозная терапия
Физиотерапия

Ингаляции
Электрофорез (кальций, эуфиллин)
Спелеотерапия
Бальнеотерапия

статус обычно формируется на фоне более частого применения B2-агонистов, чувствительность

к которым прогрессивно снижается и развивается рикошетная бронхоконстрикция.
Стадия «немого лёгкого». При увеличении выраженности обструктивного синдрома дыхании над отдельными участками лёгких не прослушивается.
Гипоксическая кома.

свежего воздуха.
Провести обследование:
- оценить цвет кожных покровов
- подсчитать ЧДД
измерить АД,

исследовать пульс.
Помочь пациенту сделать 1 -2 вдоха из карманного ингалятора.
Применить увлажненный кислород
Вызвать врача.

введение холинолитиков или B2-агонистов
Восстановление ОЦК – инфузионная терапия в объёме

800-1000 мл с учётом кардиологической патологии

– антикоагулянты – гепарин, клексан.
Ингаляции увлажнённого кислорода или кислородно-воздушной смеси
3

стадия
см.лечение 2 стадии +
ИВЛ

вливания
- стерильный лоток
- венозный жгут
- ватные шарики, лейкопластырь
- антисептик
-

чистые перчатки
Подготовить аппаратуру для ИВЛ, систему подачи увлажненного кислорода, тонометр, часы с секундной стрелкой.

одышки, свободное отхождение вязкой стекловидной мокроты, уменьшение сухих хрипов в

легких, стабильная гемодинамика.

изменения, происходящие во время беременности, могут как вызвать как улучшение,

так и ухудшение течения заболевания.
Для базисной терапии могут использоваться ингаляционные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, B-агонисты длительного действия.
Для купирования приступа могут использоваться системные ГКС и сульфат магния.
Для предотвращения гипоксии плода рекомендуется быстрое введение системных ГКС и подача увлажнённого кислорода.
Во время родов необходим приём противоастматических препаратов.
В период лактации рекомендуется использовать базисную терапию.

 
Регулярное выполнение влажной уборки помещения;
Ежеднедельная смена постельного белья;
Отказаться от

ковров, мягких игрушек;
Ограничить контакт с животными;
Использовать воздухоочиститель;
Обеспечить помещение вытяжками для предотвращения контакта с поллютантами;
Исключение лекарственных средств, побочным действием которых является бронхоспазм (B-блокаторы, аспирин).