Слайд 2Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое
характеризуется:
наличием обратимой обструкции бронхов,
наличием воспалительного процесса в области
слизистой бронхов,
гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды.
GINA (General Initiative for Asthma), пересмотр 2002 года.
Слайд 4Внутренние факторы:
генетическая предрасположенность;
атопия (гиперпродукция IgE в ответ на
поступление аллергена);
гиперреактивность дыхательных путей;
пол (чаще у женщин);
расовая
принадлежность.
Слайд 5Внешние факторы
домашние аллергены:
домашняя пыль (домашний клещ);
аллергены
животных;
аллергены тараканов;
грибы (плесень);
внешние аллергены:
пыльца;
грибы;
профессиональные
(сенсибилизаторы);
курение;
воздушные поллютанты;
респираторные инфекции;
паразитарные инфекции;
диета и лекарства;
ожирение.
Слайд 6Факторы, которые провоцируют обострение БА:
домашние и внешние аллергены;
поллютанты
помещений и внешние поллютанты;
респираторные инфекции;
физическая нагрузка и гипервентиляция;
изменение погодных условий;
двуокись серы;
пища, пищевые добавки, лекарства;
чрезмерные эмоциональные нагрузки;
курение (пассивное и активное);
ирританты (домашний аэрозоль, запах краски).
Слайд 7Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА:
Первичные эффекторные клетки:
тучные клетки (гистамин);
макрофаги (цитокины);
эпителиальные клетки.
Вторичные эффекторные клетки:
эозинофилы;
Т-лимфоциты;
нейтрофилы;
тромбоциты.
Слайд 8Формы бронхиальной обструкции:
острый бронхоспазм,
отек стенки бронха (подострый),
хроническая
обтурация слизью,
ремоделирование стенки бронха.
В норме ОФВ1 (объем
форсированного выдоха за первую секунду) - не менее 75% от ЖЕЛ.
Слайд 9Степени легочной обструкции:
более 70% - легкая;
69-50% - умеренная;
менее 50% - тяжелая.
Слайд 10КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х):
БА:
атопическая (экзогенная);
неаллергическая (эндогенная, аспириновая);
смешанная (аллергическая + неаллергическая);
неуточненная.
Астматический статус (острая тяжелая БА).
Аспириновая: при
БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.
Слайд 11КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА
Ступень 1: интермиттирующая БА
симптомы реже 1 раза
в неделю;
короткие обострения;
ночные симптомы не чаще 2 раз
в месяц;
показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;
вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%.
Слайд 12Ступень 2: легкая персистирующая БА
симптомы чаще 1 раза в
неделю, но реже 1 раза в день;
обострения могут влиять
на физическую активность и сон;
ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;
показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений;
вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%.
Слайд 13Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести
ежедневные симптомы;
обострения могут
влиять на физическую активность и сон;
ночные симптомы чаще 1
раза в неделю;
ежедневный прием ингаляционных в2-агонистов;
показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений;
вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%.
Слайд 14Ступень 4: тяжелая персистирующая БА
ежедневные симптомы;
частые обострения;
частые
ночные симптомы;
ограничение физической активности;
показатели ОФВ1 или ПСВ составляют
менее 60% от должных значений.
Слайд 15ЛЕЧЕНИЕ БА
Комплексная терапия больных БА
1. Обучение больных.
2. Оценка и мониторинг
тяжести БА.
3. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение
болезни.
4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения.
5. Разработка плана лечения в период обострения.
6. Обеспечение регулярного наблюдения.
Слайд 16Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой:
удалить ковры
из спальни;
удалить перья;
применять непропускаемые постельные покрывала;
ежедневно стирать
постель в горячей воде;
применять средства, ликвидирующие сапрофитов;
не держать в квартире животных и птиц;
не курить в помещениях, где находятся больные;
предупреждать инфекции дыхательных путей.
Слайд 17Лекарственная терапия
I. Препараты для контроля за течением астмы
ингаляционные ГКС
(беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид);
системные ГКС (преднизолон,
метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой;
натрия кромогликат (интал);
недокромил натрия (тайлед);
теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур);
ингаляционные в2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол);
антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон).
Слайд 18II. Симптоматические средства (для неотложной помощи)
ингаляционные в2-агонисты быстрого действия
(сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон);
системные ГКС;
антихолинергические препараты (ипратропиум бромид
(атровент), окситропиума бромид);
метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин).
Слайд 19III. Нетрадиционные методы лечения
акупунктура;
гомеопатия;
йога;
ионизаторы;
спелеотерапия;
метод
Бутейко;
и др.