БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

Российской Федерации
Кафедра педиатрии
Выполнила студентка 4 курса педиатрического факультета группы 438 Королёва

Светлана

аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивностью и характеризуется периодически возникающими приступами

затруднённого дыхания или удушья в результате для распространённой бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отёком стенки бронхов.

представляет собой глобальную проблему здравоохранения – в мире живёт около

300млн. больных бронхиальной астмой. В разных странах БА страдает от 4 до 8% населения. При этом во взрослой популяции частота заболевания колеблется в пределах 5%, а в детской популяции составляет 3-12%.

Актуальность

усиливающие действие причинных факторов;
Факторы, вызывающие обострение БА

повышенного количества Ig Е в ответ на воздействие аллергенов окружающей

среды;
Гиперреактивность бронхов;
Наследственность

таракана.

у матери
Недоношенность
Нерациональное питание
Атопический дерматит
Табачный дым

факторы риска, которые вызывают обострение БА путём стимуляции воспаления или

провоцирования острого бронхоспазма, или того и другого.

гиперреактивности при БА является аллергическое хроническое воспаление стенки дыхательных путей,

характеризующееся:
Наличием слизи в просвете бронхов, содержащей различные клеточные элементы;
Дисплазией и десквамацией эпителия;
Увеличением числа бокаловидных желёз;
Утолщением базальной мембраны;
Инфильтрацией мембраны слизистой оболочки лимфоцитарными клетками и гранулоцитами;
Преобладанием эозинофилов в инфильтрате слизистой оболочки бронхов и в секрете бронхов.

(повышается уровень Ig E и наличие специфических АТ к различным

аллергенам).
Эпителиальные клетки активируются и повреждаются аллергенами (Ig E-зависимый механизм), поллютантами, вирусами, гистамином и цитокинами. Активированные эпителиальные клетки способствуют удержанию привлеченных клеток в очаге воспаления (отложение интерстициального коллагена,фиброз и перестройка бронхиальной стенки)и синтезируют ряд цитокинов (ИЛ-8,6;GMC-SF;TNFа), которые могут обеспечивать неиммунные механизмы усиления и поддержания воспаления.
снижение защитной функции эпителия, обнажение афферентных рецепторов (усиление центральных бронхоконстрикционных реакций), усиленный выброс нейропептидов + рефлекс блуждающего нерва = усиление бронхообструкции.

БА - гиперплазия пучков гладких мышц в ст.бронхов и т.д.
4.

Патология нейроэндокринной системы:
нарушение равновесия между возбуждающими (холинергическая, нехолинергическая и α-адренергическая система) и ингибирующими (β-адренергическая и неадренергическая ингибирующие системы),смещается в сторону холинергических;
перинатальное повреждение ЦНС, которое приводит к микроструктурным изменениям гипоталамо-гипофизарной области;
преобладание парасимпатики и извращение реакции на адреналин(во время приступа - высокий уровень Adr).

симптомы не чаще 2 раз в месяц.
ОФВ или ПСВ ≥

80% от должных значений.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ < 20%.

но реже 1 раза в день.
Обострения могут влиять на физическую

активность и сон.
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.
ОФВ или ПСВ ≥ 80% от должных значений.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ – 20-30%.

физическую активность и сон.
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
Ежедневный

прием ингаляционных β2–агонистов короткого действия
ОФВ или ПСВ от 60 до 80% от должных значений
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ > 30%.

активности.
ОФВ или ПСВ от ≤ 60% от должных значений.
Вариабельность показателей

ПСВ или ОФВ > 30%.

слабость, сонливость, испуг, шепотная речь, втягивают голову в плечи, эйфория,

громкий смех, пение;
Вегетативные расстройства: бледность или покраснение лица, блеск глаз, расширение зрачков, тахикардия с дыхательной аритмией, головная боль, могут быть тошнота, рвота,боли в животе;
Слезотечение, ринит, зуд в носу;
Дыхательный дискомфорт: ощущение сдавления, щекотания, першения в горле, тяжесть и заложенность в груди при незатрудненном вдохе и выдохе, заложенность носа, чихание, затем постепенно появляется мучительный приступообразный кашель, свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии, одышка с затрудненным выдохом.

головную боль, локализующуюся в лобных отделах, беспокойны, чувство страха, положение

ортопноэ (фиксирует плечевой пояс);
блеск склер, отечность лица, повышение АД, тахикардия, дыхание шумное, напряженность мышц брюшного пресса, грудных, лестничных, втягиваются над- и подключичные пространства, межреберные промежутки; грудная клетка расширена и приподнята, выражен кифоз;
периоральный цианоз, акроцианоз, частый мучительный, сухой кашель с выделением различного количества пенистой мокроты (в момент разрешения приступа);
при обследовании: ригидность грудной клетки, коробочный перкуторный звук, низкое стояние границ легких, сужение границ относительной сердечной тупости, сухие рассеянные хрипы на выдохе и гораздо меньше на вдохе, иногда при аускультации -влажные хрипы как на вдохе ,так и на выдохе = «влажная» астма.
продолжительность приступа 30-40 минут до нескольких часов –дней, температура обычно в норме.

дни, недели, месяцы, в течение которых имеется клинически выраженный синдром

бронхиальной обструкции с приступами различной степени тяжести.

дыхание, значительное количество сухих и небольшое количество влажных хрипов, задержка

отхождения мокроты, тахикардия, повышение АД, признаки ДН (беспокойство, бледность, акроцианоз),развивается общая дегидратация, гипоксемия (РаО2 55-60 мм.рт.ст),может быть гиперкапния (РаСО2 60-65 мм.рт.ст.), респираторный ацидоз.

вязким секретом, отека слизистой и спазмом гладкой мускулатуры бронхов.
ослабление и

исчезновение дыхательных шумов, нарастание диффузного цианоза, тахикардия, снижение АД, гипоксемия (РаО2 50-55 мм.рт.ст.) и гиперкапния (РаСО2 65-70 мм.рт.ст.), метаболический ацидоз.

всему легочному полю, адинамия и последующая потеря сознания, судороги, диффузный

цианоз кожи и слизистых, отсутствие дыхательных шумов в легких, мышечная и артериальная гипотония, падение сердечно деятельности, выявляется глюкокортикостероидная недостаточность.

обычного цвета, слабость, оглушенность, сонливость и заторможенность, тенденция к брадикардии

и снижению АД, аускультативные изменения постепенно исчезают, если при медленном форсированном выдохе слышны сухие хрипы, то проходимость бронхов полностью не восстановлена.
Для установления полного исчезновения приступа проводят спирографию, пикфлоуметрию, фармакологическую пробу с бронхоспазмолитиескими препаратами.

лет и больше.
При среднетяжелом и тяжелом течении –

2-10 мес., но обнаруживаются эквиваленты приступа (затрудненное дыхание, сухой кашель, нарушение бронхиальной проходимости по данным пикфлоуметрии).
Пониженная толерантность к физическим нагрузкам указывает на неполную ремиссию.

пути;
Фиброзирующий альвеолит;
Узелковый периартериит;
ЛЖ сердечная недостаточность при ревматических пороках сердца;
Карциноидные опухоли

бронхиального дерева и ЖКТ;
Трахеобронхиальные дискинезии;

внешнего дыхания при бронхиальной астме (если позволяет возраст ребёнка) необходимо

для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания и обострения, подбора оптимальной терапии и оценки её эффективности. Наиболее доступны и воспроизводимы объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и ПОС (пиковая объемная скорость).
Проба с бронхолитиком. Пробу считают положительной при увеличении ОФВ, более чем на 12% через 15-20 мин после применения бронхолитического средства.
Степень гиперреактивности бронхов оценивают с помощью теста с физической нагрузкой на велоэргометре, вызывающего снижение ОФВ, на 20%.

Иногда отмечается незначительная эозинофилия ;
На рентгенограммах грудной клетки во время

приступа выявляются повышенная прозрачность легочных полей, расширение грудной клетки, уплощение куполов диафрагмы,расширение сосудов корней легких.
ЭКГ при тяжелых приступах и длительном течении заболевания, особенно при сочетании бронхиальной астмы с хроническим бронхитом, возможно отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, высокий заостренный зубец P. Во время приступа часто наблюдается тахикардия, которая усиливается при приеме β2-агонистов.

При бронхиальной астме общий уровень IgE в сыворотке повышен.

В мокроте определяют большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллы шестигранной или игловидной формы, содержащие высвобождаемую из эозинофилов лизофосфолипазу), спирали Куршманна (слепки слизи с просвета дыхательных путей).

должны знать цели лечения, возможные пути их достижения, методы самоконтроля.

Выявление и удаление (элиминация) факторов, провоцирующих обострение болезни.
Назначение гипоаллергенной диеты.
Рациональное применение препаратов, предотвращающих обострение (противовоспалительных) и облегчающих симптомы заболевания в период обострения (бронхолитиков).
Специфическая иммунотерапия.
Восстановительное лечение с использованием немедикаментозных методов, в том числе санаторно-курортных.
Регулярное врачебное наблюдение с коррекцией терапии.

(кашель, свистящие хрипы, одышка возникающие 2 раз в неделю или

еще более редкие ночные симптомы). В межприступный период отсутствуют проявления бронхиальной астмы и ночные пробуждения, функция легких в пределах нормы).
применение препаратов для облегчения симптомов по потребности (β2- антагонисты короткого действия).

поддерживающая терапия (β2- агонисты длительного действия).
3 ступень (Симптомы отмечаются ежедневно,

нарушающие физическую активность ребенка и ночной сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. В межприступном периоде отмечаются эпизодические симптомы, сохраняются изменения функции внешнего дыхания. Переносимость физической нагрузки может быть снижена. ПСВ 60-80% от должных значений)
рекомендуется назначать комбинацию ИГКС в низкой дозе с ингаляционным β2- агонистом длительного действия в виде фиксированной комбинации.

несколько раз в день, появление симптомов БА, частые ночные приступы

удушья. Частые обострения заболевания (1 раз в 1-2 месяц). Ограничение физической активности и выраженные нарушения функции внешнего дыхания. В периоде ремиссии сохраняются клинико-функциональные проявления бронхиальной обструкции. ПСВ = 60% от должных значений)
использование комбинации глюкокортикостероидов в средней или высокой дозе с ингаляционным β2- агонистом длительного действия. Длительное применение ИГКС в высоких дозах сопровождается повышенным риском развития побочных эффектов.

в день. Выраженное ограничение физической активности. Выраженные нарушения функции легких.

Частые обострения (1 раз в месяц и чаще). В периоде ремиссии сохраняются выраженные клинико-функциональные проявления бронхиальной обструкции. ПСВ < 60% от должных значений)
Добавление перорального глюкокортикостероида к другим препаратам для поддерживающей терапии может увеличивать эффект лечения, но сопровождается тяжелыми побочными явлениями.

β2-адреномиметиков).
разовая доза до 5 лет - 6 мг/кг, старше 5

лет-4-5 мг/кг; каждые 6 ч., чтобы сут доза составляла 12-15 мг/кг;
раствор 2,4% в ампулах по 10 мл (4-5 мг/кг в теч.20-30 мин.)
Ретифил, эуфилонг – препараты длительного действия.

в день (1 доза-20 мкг). Применяют в ингаляциях при нетяжёлых

приступах, чаще добавляют к β2-адреномиметику для усиления бронхолитического действия. Эффективна комбинация ипратропия бромида и фенотерола (беродуал - по 1-2 дозы 3 раза в день).
Комбинации: Фенотерол+кромоглициевая кислота (дитек) - аэрозоль для ингаляции дозированный - 1 ингаляция 4 раза в день.

β2-агонистами и другими бронхоспазмолитиками, развитие у больных выраженных признаков дыхательной

недостаточности.
При лечении острого, тяжелого приступа астмы преднизолон может быть назначен внутрь в дозе: детям до 1 года 2 мг/кг/сут, 1 - 5 лет 20 мг/сут, старше 5 лет 20-60 мг/сут однократно или коротким курсом 3-7 дней.

короткого действия из дозирующего аэрозольного ингалятора (1 вдох каждые 15-30

сек до улучшения состояния), лучше со спейсером большого объёма (детям раннего возраста с лицевой маской).

растворы β2-адреномиметиков повторно с интервалом 20-30 мин в течение часа,

затем каждые 4ч (по необходимости). Бронхорасширяющий эффект можно усилить добавлением ипратропия бромида. Если эффект недостаточен, назначают преднизолон внутрь (до 1 года 12 мг/кг/сут, в 1-5 лет 10-20 мг) или парентерально, применяют ингаляции будезонида (например, пульмикорт) через небулайзер.

время беременности;
рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих

высокой аллергенной активностью;
предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка;
ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями;
грудное вскармливание;
прекращение пассивного курения;
использование методов физического оздоровления, закаливания;
уменьшение контакта с химическими агентами в быту;
благополучная экологическая обстановка.

с хронической легочной инфекцией, синуситами и др.,
устранения контакта с аллергеном.

В случае бытовой астмы, необходимо как можно чаще проводить влажную уборку помещений, где находится больной, регулярные проветривания.
проведения общего закаливание организма.
дыхательная гимнастика,
полный отказ от курения.

БА.
Четвертичная профилактика
(профилактика утяжеления течения БА, инвалидизации и смерти): мероприятия вторичной

профилактики, эффективное лечение и адекватная базисная терапия.

больных, достигших зрелого возраста.
При легком и среднем течении в условии

использовании адекватной терапии и соблюдения всех рекомендаций можно добиться стойкой ремиссии, но полное выздоровление невозможно.
Летальность при тяжёлом течении - 1-3%;
80% смертей от БА приходится на возраст 11-16 лет.
Инвалидности достигают - 7% детей, страдающих БА.