Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхоэктатическая болезнь – симптом или заболевание?
Содержание
- 1. Бронхоэктатическая болезнь – симптом или заболевание?
- 2. Бронхоэктазы (БЭ)БЭ взрослых – это в большинстве
- 3. Бронхоэктазы это локализованное необратимое расширение
- 4. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) это
- 5. Историческая справка1819 г – Лаэннек описал расширения
- 6. 1963 г - Кларк описал 116 случаев
- 7. Бронхоэктазом принято называть расширение бронха в диаметре больше диаметра диаметра сопутствующей артерии
- 8. ПатоморфозВ настоящее время в клинической практике термин
- 9. Чучалин А.Г. «Бронхоэктазы», 2016гЭтиология
- 10. Чучалин А.Г. «Бронхоэктазы», 2016г Этиология
- 11. 80 детей, средний возраст 9,6 года1.36,25%23,8%Нуждались в хирургии - 17,5%Летальный исход - 11,1%
- 12. 37,8%29,7%15,3%6,3%4,5%3,6%2.111 детей, средний возраст 7.4 ± 3.7 года Нуждались в хирургическом вмешательстве - 23,4%
- 13. 12 исследований, включающие 989 детей с бронхоэктазамиОсновное
- 14. Распространенность БЭ в миреФинляндия - 2,7 на
- 15. ПатогенезДорназа альфа
- 16. МикробиологияВ посеве мокроты у детей с БЭ
- 17. Исследование мокроты:Hemophilus influenzae - 38,5%Streptococcus pneumoniae –
- 18. Классификация бронхоэктазовПо форме:ЦилиндрическиеМешотчатыеСмешанныеКистовидныеВеретенообразныеВарикозныеКлинические рекомендации МЗО РФ«Бронхоэктазы у детей», 2016г.
- 19. Веретенообразные БЭВарикозные БЭ при муковисцидозеПоствоспалительные БЭ
- 20. Классификация БЭАтелектатическиеАтрофическиеВрожденныеГиперторфическиеДеструктивные (мешотчатые)ОстрыеДиспластическиеПостбронхотическиеПостстеночныеРетенционныеСухиеТракционныеВарикозныеЦилиндрическиеЧучалин А.Г. «Бронхоэктазы», 2016г, стр 6-8
- 21. Локализация БЭЛевая нижняя доля – 79,0%Правая нижняя
- 22. МуковисцидозСаркаидозМБКПЦДИдиопатическиеИнфекцияАспирацияИЗЛСиндром Мунье-КунаСиндром Williams-Campbell
- 23. МуковисцидозБронхоэктазия является одним из ведущих симптомов при
- 24. Мешотчатые БЭ при муковисцидозеСмешанные БЭ при муковисцидозе
- 25. Первичная цилиарная дискинезияПричина бронхоэктазов – врожденные аномалии
- 26. Цилиндрические БЭ и пневмосклероз при ПЦД
- 27. Синдром Мунье-КунаХарактеризуется врожденной аномалией развития трахеи, трахеобронхомегалией
- 28. Однокамерный правосторонний дивертикул трахеи3D реконструкция трахеи пациентки
- 29. Трахеобронхомегалия. На компьютерной томографии выявляются расширения бронхов и бронхоэктазы в легких.
- 30. Синдром Williams-CampbellХарактеризуется аномалией развития хрящевой ткани дыхательных
- 31. A - тонкостенные, кистозные бронхоэктазы В –
- 32. Аспирационные синдромыБЭ могут развиться вследствие аспирации инородных
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Иммунодефицитные состоянияПервичныеВторичные
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Затяжной бактериальный бронхит2-летнее когортное исследование 161 ребенка
- 41. Бронхолегочный аспергиллезКолонизация аспергилл приводит к образованию слизистой
- 42. БЭ при бронхолегочном аспергиллезе
- 43. Идиопатические бронхоэктазыСоставляют 25-50%.Идиопатические БЭ более распространены, чем
- 44. Когда можно заподозрить БЭ?Анамнестические данные о рецидивирующих
- 45. Основные симптомы:Кашель
- 46. Проведение КТИсключение причин БЭМикробиологическое исследование мокротыСпирометрияДиагностический алгоритм
- 47. Лечебный алгоритмГигиена дыхательных путей и удаление воспалительного
- 48. 2. Антимикробная терапияПри обострении симптомовДля профилактики обострений
- 49. 3. Противовоспалительная терапияНПВС *При назначении
- 50. Эксперты ERS призывают использовать в лечении больных
- 51. 4. Хирургическое лечениеПоказания:Частые рецидивы обостренийЛегочное кровотечениеХронический кашельАбсцедированиеТяжелая ХДНЛечебный алгоритм
- 52. Скачать презентанцию
Бронхоэктазы (БЭ)БЭ взрослых – это в большинстве наблюдений конец болезни, начало которой нужно искать в детском возрасте, после кори, гриппа, коклюша и неоднократных пневмоний.В. А. Чуканов (1939)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Российский Университет Дружбы Народов
кафедра педиатрии
Бронхоэктатическая болезнь – симптом или заболевание?
Заведующий
кафедрой педиатрии д.м.н. Овсянников Д. Ю.
Александрович
Слайд 2Бронхоэктазы (БЭ)
БЭ взрослых – это в большинстве наблюдений конец болезни,
начало которой нужно искать в детском возрасте, после кори, гриппа,
коклюша и неоднократных пневмоний.В. А. Чуканов (1939)
Слайд 3Бронхоэктазы
это локализованное необратимое расширение бронха, сопровождающееся воспалительными
изменениями в стенке и окружающей паренхиме и развитием фиброза.
Федеральные клинические
рекомендации МЗО РФ«Бронхоэктазы у детей», 2016г.
Слайд 4Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ)
это приобретённое хроническое воспалительное
заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах
с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве.Федеральные клинические рекомендации МЗО РФ«Бронхоэктазы у детей», 2016г.
Слайд 5Историческая справка
1819 г – Лаэннек описал расширения бронхов, названные им
бронхоэктазией и предположил патогенетическую роль кашля и воспаления бронхов в
развитии БЭ.Brown MA, Leman RJ. Bronchiectasis. In Chernick V, Boat T, eds. Kendig’s disorder of the respiratory tract in children. 6th edition, Philadelphia; WB Saunders; 1998. 538-560.
Слайд 6
1963 г - Кларк описал 116 случаев бронхоэктазов у детей
от 0 до 11 лет.
1922- 1968 г - «Бронхографическая эра»,
широко использовался метод бронхографии (рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного введения в их просвет контрастного вещества с помощью бронхоскопа).Историческая справка
Clark NS: Bronchiectasis in childhood. BMJ 1963, 1:80 88.
Цигельник А. Я. «Бронхоэктатическая болезнь», 1968 г , стр 132-133.
Слайд 7
Бронхоэктазом принято называть расширение бронха в диаметре больше диаметра диаметра
сопутствующей артерии
Слайд 8Патоморфоз
В настоящее время в клинической практике термин «бронхоэктатическая болезнь» практически
не применяется.
Чаще описывают неинфекционную природу развития БЭ.
БЭ делятся на те,
которые наблюдаются у больных с муковисцидозом и те, которые встречаются без муковисцидоза.Чучалин А.Г. «Бронхоэктазы», 2016г
Слайд 1180 детей, средний возраст 9,6 года
1.
36,25%
23,8%
Нуждались в хирургии - 17,5%
Летальный
исход - 11,1%
Слайд 1237,8%
29,7%
15,3%
6,3%
4,5%
3,6%
2.
111 детей, средний возраст 7.4 ± 3.7 года
Нуждались в
хирургическом вмешательстве - 23,4%
Слайд 1312 исследований, включающие 989 детей с бронхоэктазами
Основное заболевание - 63%
Инфекционные
– 17% (Пневмония -61%, корь – 14%, туберкулез - 11%
и коклюш – 5%).Первичный иммунодефицит - 16%
Аспирация инородного тела – 10%
Первичная цилиарная дискинезия – 9%
Врожденная аномалия – 3%
Вторичный иммунодефицит – 3%
3.
Слайд 14Распространенность БЭ в мире
Финляндия - 2,7 на 100 000 населения.
Германия - 67 на 100 000.
С возрастом отмечается увеличение частоты
встречаемости БЭ : в США в возрасте 18-34 - 4,2 на 100 000 человек, старше 75 лет –271,8 на 100 000.В Новой Зеландии среди детской популяции - 3,7 на 100 000
F. Ringshausen, A. de Roux, R. Diel, D. Hohmann, T. Welte, J. Rademacher. Bronchiectasis in Germany: a population-based estimation of disease prevalence ERJ;.2015;46:1805-1807
Weycker D, Edelsberg J, Oster G, et al. Prevalence and economic burden of bronchiectasis. Clin Pulm Med 2005; 12: 205-209.
Слайд 16Микробиология
В посеве мокроты у детей с БЭ могут выявляться следующие
микроорганизмы:
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarralis
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Колонизация Pseudomonas aeruginosa
при БЭ у детей встречается реже, чем у взрослых, выявляется преимущественно у пациентов с муковисцидозом и, как правило, ассоциирована с более тяжелым течением заболевания.Paediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber. Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P.
Bronchiectasis Edited by R.A. Floto and C.S. Haworth. European Respiratory Society Monograph, Vol. 52. 2011 261p.
Слайд 17Исследование мокроты:
Hemophilus influenzae - 38,5%
Streptococcus pneumoniae – 23%
Staphylococcus aureus -16,9%
Pseudomonas
aeruginosa - 10,8%
Moraxella catarrhalis - 6,2%
Klebsiella - 4,6%
2.
Слайд 18Классификация бронхоэктазов
По форме:
Цилиндрические
Мешотчатые
Смешанные
Кистовидные
Веретенообразные
Варикозные
Клинические рекомендации МЗО РФ«Бронхоэктазы у детей», 2016г.
Слайд 20Классификация БЭ
Ателектатические
Атрофические
Врожденные
Гиперторфические
Деструктивные (мешотчатые)
Острые
Диспластические
Постбронхотические
Постстеночные
Ретенционные
Сухие
Тракционные
Варикозные
Цилиндрические
Чучалин А.Г. «Бронхоэктазы», 2016г, стр 6-8
Слайд 21Локализация БЭ
Левая нижняя доля – 79,0%
Правая нижняя доля – 46,3%
Правая
средняя доля – 34,5%
Правая верхняя доля – 22,7%
Левая верхняя доля
– 16,3%диффузные БЭ с двусторонним поражением - 46,6%
2.
Слайд 22Муковисцидоз
Саркаидоз
МБК
ПЦД
Идиопатические
Инфекция
Аспирация
ИЗЛ
Синдром Мунье-Куна
Синдром Williams-Campbell
Слайд 23Муковисцидоз
Бронхоэктазия является одним из ведущих симптомов при муковисцидозе.
Формируются в раннем
детстве, с возрастом их количество возрастает, происходит трансформация патогенов, колонизирующих
дыхательные пути.Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Ранний возраст
Старший возраст
Слайд 25Первичная цилиарная дискинезия
Причина бронхоэктазов – врожденные аномалии структурных и функциональных
изменений реснитчатого эпителия.
Характерны частые инфекционные заболевания верхнего и нижнего отделов
дыхательных путей (бронхиты, повторные пневмонии на фоне рецидивирующих синуситов, отитов).Частный случай – синдром Зиверта-Картагенера.
Слайд 27Синдром Мунье-Куна
Характеризуется врожденной аномалией развития трахеи, трахеобронхомегалией и трахеобронхоэктазией.
Дилатация дыхательных
путей развивается вследствие дефекта развития эластичной ткани и атрофии гладких
мышц трахеи.Характерны рецидивирующие инфекции нижнего отдела дыхательных путей.
На КТ выявляются дивертикулы трахеи и крупных бронхов.
Слайд 28Однокамерный правосторонний дивертикул трахеи
3D реконструкция трахеи пациентки с однокамерным правосторонним
дивертикулом трахеи
Марченков Я. В. Дивертикулы трахеи 2013
Слайд 29Трахеобронхомегалия. На компьютерной томографии выявляются расширения бронхов и бронхоэктазы в
легких.
Слайд 30Синдром Williams-Campbell
Характеризуется аномалией развития хрящевой ткани дыхательных путей.
Инфекционные заболевания дыхательных
путей проявляются уже в первые дни жизни ребенка.
Отсутствие хрящевой ткани
сегментарных бронхов первых генераций, в то время как проксимальные бронхи могут иметь нормальную анатомическую структуру.На КТ – баллонная дилатация бронхов в период инспирации и коллапс дыхательных путей при экспирации.
Слайд 31A - тонкостенные, кистозные бронхоэктазы
В – после трансплантации легких
Lung
Transplantation for Williams-Campbell Syndrome With a Probable Familial Association
S Rodrigo
Burguete, Stephanie M Levine, Marcos I Restrepo, Luis F Angel, Deborah J Levine, Jacqueline J Coalson and Jay I PetersRespiratory Care September 2012, 57 (9) 1505-1508; DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.01484
Слайд 32Аспирационные синдромы
БЭ могут развиться вследствие аспирации инородных частиц в дыхательные
пути.
Аспирация может быть вследствие бульбарных расстройств
Аспирация также может быть связана
с ГЭРБ
Слайд 40Затяжной бактериальный бронхит
2-летнее когортное исследование 161 ребенка с ЗББ
у 43,5%
имело место рецидивирующее течение ЗББ (>3 эпизодов в год)
при проведении
КТ и бронхоскопии у 13 (8,1%) больных были диагностированы БЭФакторы риска развития БЭ:
инфицирование H. influenzae нижних дыхательных путей (р=0,013), наличие инфекции H. influenzae более чем в 7 раз повышало риск БЭ (коэффициент рисков 7,55; 95% доверительный интервал 1,66-34,28; р=0,009)
повторяющиеся эпизоды ЗББ (р=0,003)
Wurzel DF, Marchant JM, Yerkovich ST, et al. Protracted Bacterial Bronchitis in Children: Natural History and Risk Factors for Bronchiectasis. Chest. 2016; 150(5): 1101-1108
Слайд 41Бронхолегочный аспергиллез
Колонизация аспергилл приводит к образованию слизистой пробки, нарушающей бронхиальную
проходимость бронхов среднего калибра.
БЭ чаще располагаются в прикорневой зоне.
В клинической
картине – признаки стероидзависимой БА, тк ГКС являются фактором риска дальнейшего распространения аспиргиллеза.Типичные признаки БА + ↑°t, озноб, плевральные боли, изменение характера мокроты
Слайд 43Идиопатические бронхоэктазы
Составляют 25-50%.
Идиопатические БЭ более распространены, чем БЭ, связанные с
муковисцидозом.
Диагноз исключения
Bronchiectasis in Children
Gregory J. Redding, MDa,b,*
Слайд 44Когда можно заподозрить БЭ?
Анамнестические данные о рецидивирующих инфекциях дыхательных путей
Хронический
кашель (продуктивный/нет) > 8 недель
Персистирующие хрипы в легких, которые невозможно
объяснить другими причинамиНеполное разрешение пневмонии после адекватной терапии/ повторные пневмонии одной и той же локализации
Респираторные симптомы у детей со структурными и/или функциональными нарушениями ЖКТ и верхних дыхательных путей
Кровохарканье
Слайд 45 Основные симптомы:
Кашель
96,3%
Диспноэ
81,3%Мокрота 66,3%
Жар 62,5%
Свистящие хрипы 52,5%
Повторная пневмония 46,3%
Боль за грудиной 42,5%
Чихание 28,8%
Боль в животе 16,3%
Кровохарканье 16,3%
1.
Осложнения наблюдались - 95%
Нуждались в хирургии - 17,5%
Летальный исход - 11,1%
Слайд 46Проведение КТ
Исключение причин БЭ
Микробиологическое исследование мокроты
Спирометрия
Диагностический алгоритм
Слайд 47Лечебный алгоритм
Гигиена дыхательных путей и удаление воспалительного секрета из эктатически
расширенных бронхов
Инструментальные методы
Альвеолярная перкуссия
Применение клапана Флютерра, Акапелла
Ингаляция р-ром хлористого Na
(7%)/ ГианебПульмозим
Чучалин А.Г. «Бронхоэктазы», 2016г,
Слайд 482. Антимикробная терапия
При обострении симптомов
Для профилактики обострений - длительный прием
АБ в течение года
Если причина БЭ аспиргиллез или грибковое
поражение – АБ могут ухудшить симптоматику.Выбор АБ должен быть основан на данных микробиологического исследования мокроты больного БЭ
Лечебный алгоритм
Слайд 493. Противовоспалительная терапия
НПВС
*При назначении ибупрофена наблюдалась регрессия
симптомов у больных с БЭ.
Макролиды в субтерапевтических дозах
Ингаляционные ГКС в
высоких дозах*При обострениях рекомендуется совместное назначение азитромицина и ингаляционных ГКС.
Лечебный алгоритм
Слайд 50Эксперты ERS призывают использовать в лечении больных принципы ступенчатой терапии
аналогично лечению БА и ХОБЛ
Легкое течение – достаточно ежедневной ЛФК.
Среднетяжелое
течение (или персистенция симптомов на фоне стандартной терапии предыдущего этапа) – использование вспомогательных устройств для очищения дыхательных путей, ингаляции гиперосмолярных растворов.Частые обострения – длительная терапия макролидами, у отдельных категорий больных – ингаляционные ГКС.
Тяжелое течение (или персистенция симптомов на фоне терапии предыдущего этапа) – добавление ингаляционных антибиотиков, длительная кислородотерапия при необходимости. Хирургическое лечение. Вопрос о трансплантации легких.
Слайд 514. Хирургическое лечение
Показания:
Частые рецидивы обострений
Легочное кровотечение
Хронический кашель
Абсцедирование
Тяжелая ХДН
Лечебный алгоритм
