клинический фармаколог Департамента Здравоохранения Томской области
Бронхолитики –
базисная терапия
ХОБЛ
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхолитики
Содержание
- 1. Бронхолитики
- 2. Применение бронходилататоров -базисная терапия ХОБЛ
- 3. Тактика лечения в зависимости от стадии
- 4. Основной диагностический критерий ХОБЛНаличие частично необратимой бронхиальной
- 5. Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛНеобратимый -
- 6. Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ Обратимый
- 7. Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом
- 8. Последовательность подбора терапии бронходилататорами1 стадия (ОФВ1 >
- 9. Последовательность подбора терапии бронходилататорами3 стадия (30% <
- 10. Бронходилататоры при стабильной ХОБЛИнгаляционные формы препаратов
- 11. Парасимпатическая нервная система при ХОБЛУзловойганглийАфферентныеволокнагортани ипищевода C-волокнаA-волокнаРецепторы C-волоконРецепторы к ирритантамБронхиальныйэпителийБлуждающий нервПодслизистыежелезыBarnes PJ (1999)
- 12. Холинергический тонус в бронхахНормаХОБЛХолинергический тонусХолиноблокаторы Сопротивление ∝1/радиус4АцетилхолинBarnes PJ (1999)
- 13. Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при
- 14. Ингаляционные М-холинолитики при ХОБЛИпратропиум бромид (Атровент)
- 15. Антихолинэргические препараты М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина
- 16. ПреганглионарныйнервПарасимпатическийганглийПостганглионарныйнервАцХГладкие мышцыбронховНикотиновые рецепторы (+)M1-рецепторы (+)M2-рецепторы (–)M3-рецепторы (+)Подтипы мускариновых рецепторов бронховBarnes PJ. Eur Respir Rev (1996)
- 17. ТиотропийOOOHOHOOHHBrBr––HH33CCCHCH33NN++OOSSSSСтруктура тиотропия▲Тиотропий — это ингаляционный антихолинергическийпрепарат, применяемый
- 18. Тиотропий: Селективность в отношении подтипов мускариновых рецепторов
- 19. Клиническая фармакология холинолитиков Ипратропий 5 -151 -24
- 20. Тиотропий вечером (n=35)Суточный профиль бронхорасширяющегодействия тиотропия в
- 21. Число обострений ХОБЛна пациенто-лет-Уменьшение частоты обострений ХОБЛ
- 22. Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:
- 23. Преимущества Тиотропия бромида над Ипратропиумом:
- 24. Тиотропий: показания к применению▲Спирива показана в качестве
- 25. Побочные действия ингаляционных М - холинолитиков
- 26. Противопоказания к назначению М-холинолитиков:
- 27. Селективные β2 – симпатомиметики
- 28. β2 – симпатомиметики
- 29. Механизм действия β2 – симпатомиметиков
- 30. Фенотерол – низкоселективныйβ2 – симпатомиметик
- 31. β2 – симпатомиметики
- 32. Побочные действия β2 – агонистов
- 33. Осторожность в применении β2 – агонистов:
- 34. Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА
- 35. Механизмы развития толерантности к β2 – агонистам при БА
- 36. Теофиллины
- 37. Механизм действия теофиллинов
- 38. Побочные действия теофиллинов:
- 39. Побочные действия теофиллинов:
- 40. Схема подбора дозы Теофиллина
- 41. Скачать презентанцию
Применение бронходилататоров -базисная терапия ХОБЛ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
_________________________________________________
Е.М. Идрисова - профессор кафедры факультетской терапии СибГМУ,
Главный внештатный
клинический фармаколог Департамента Здравоохранения Томской области
ХОБЛ
Слайд 3Тактика лечения в зависимости
от стадии ХОБЛ
0 – 1 стадии:
бронходилататоры короткого действия по потребности
2 – 4 стадии:
постоянное применение
бронходилататоров (монотерапия или комбинация)
Слайд 4Основной диагностический критерий ХОБЛ
Наличие частично необратимой бронхиальной обструкции – увеличение
ОФВ1 < 15%
или 200,0 мл через 30 –
45 мин после ингаляции симпатомиметика или холинолитика при исследовании вентиляционной функции лёгких
Слайд 5Компоненты бронхиальной обструкции
при ХОБЛ
Необратимый - «эмфизематозный» :
центриацинарная эмфизема
снижение эластической
тяги легочной ткани
ранний экспираторный коллапс
деформация и сужение мелких бронхов
Слайд 6Компоненты бронхиальной обструкции
при ХОБЛ
Обратимый - «бронхитический» :
воспалительный отёк
слизистой дыхательных путей
гиперплазия подслизистых желез и бокаловидных клеток
гиперпродукция слизи
повышенный тонус
гладкой мускулатуры бронхов - бронхоконстрикция
Слайд 7Холинергическая иннервация является доминирующим нейрогенным механизмом бронхоконстрикции при ХОБЛ
Антихолинэргические препараты – приоритетное направление бронхолитической терапии
ХОБЛ
Слайд 8Последовательность подбора терапии бронходилататорами
1 стадия (ОФВ1 > 80%):
М–холинолитики
при обострении
β2–агонисты короткого действия по потребности
2 стадия (50%
< ОФВ1 < 80%): М – холинолитики постоянно
β2 – агонисты короткого действия
по потребности
Слайд 9Последовательность подбора терапии бронходилататорами
3 стадия (30% < ОФВ1 < 50%):
М–холинолитики постоянно
β2 – агонисты постоянно
Метилксантины – по показаниям
4
стадия (30% < ОФВ1): М – холинолитики + β2 – агонисты
постоянно,
Метилксантины
Слайд 10Бронходилататоры
при стабильной ХОБЛ
Ингаляционные формы препаратов предпочтительны
Пролонгированные формы препаратов предпочтительны
Выбор между холинолитиками, β2 –агонистами, теофиллином или их комбинацией
осуществляется с учётом индивидуального эффекта, переносимости и доступности
Слайд 11
Парасимпатическая нервная система при ХОБЛ
Узловой
ганглий
Афферентные
волокна
гортани и
пищевода
C-волокна
A-волокна
Рецепторы C-волокон
Рецепторы к ирритантам
Бронхиальный
эпителий
Блуждающий
нерв
Подслизистые
железы
Barnes PJ (1999)
Слайд 12
Холинергический тонус в бронхах
Норма
ХОБЛ
Холинергический тонус
Холиноблокаторы
Сопротивление
∝
1/радиус4
Ацетилхолин
Barnes PJ (1999)
Слайд 13Парасимпатический тонус – обратимый компонент бронхообструкции при ХОБЛ
Холинолитики более
эффективны для лечения ХОБЛ, чем
β2 - агонисты
Слайд 14Ингаляционные
М-холинолитики при ХОБЛ
Ипратропиум бромид (Атровент) – 20мкг/d
Окситропиум бромид (Оксивент)
–
100 мкг/d
Тиотропиум бромид (Спирива) - 18 мкг/d
Комбинированные препараты:
Ипратропиум
бромид (20 мкг/d) / фенотерол (50 мкг/d) (Беродуал)
Ипратропиум бромид (20 мкг/d) / сальбутамола сульфат (120 мкг/d) (Комбивент)
Слайд 15Антихолинэргические препараты
М-холинолитики - конкурентные антагонисты ацетилхолина
Блокируют мускариновые рецепторы,
устраняя эффекты парасимпатикотонии на постсинаптические рецепторы бронхов
Количество рецепторов не
уменьшается с возрастом
больных
Слайд 16
Преганглионарный
нерв
Парасимпатический
ганглий
Постганглионарный
нерв
АцХ
Гладкие мышцы
бронхов
Никотиновые рецепторы (+)
M
1
-
рецепторы (+)
M
2
-
рецепторы (
–
)
M
3
-
рецепторы (+)
Подтипы мускариновых рецепторов бронхов
Barnes
PJ. Eur Respir Rev (1996)
Слайд 17
Тиотропий
O
O
OH
OH
O
O
H
H
Br
Br
–
–
H
H
3
3
C
C
CH
CH
3
3
N
N
+
+
O
O
S
S
S
S
Структура тиотропия
▲
Тиотропий — это
ингаляционный
антихолинергический
препарат, применяемый
один раз в
день, который
действует за счет длительной
блокады М3-рецепторов.
Четвертичное
аммониевое производное
-
Слайд 18
Тиотропий: Селективность в отношении
подтипов мускариновых рецепторов
Ипратропий
0,11
0,035
0,26
Тиотропий
14.60
14,60
3.600
3,600
34.70
34,70
Человеческие мускариновые
рецепторы
in vitro в клетках яичников китайских хомяков
Период полудиссоциации (часы)
M
1
M
2
M
3
Disse
B et al.
Life Sci (1999)
Слайд 19
Клиническая фармакология холинолитиков
Ипратропий
5 -15
1 -2
4 - 8
Тиотропий
5
24
Мах
(ч)
Длительность
(ч)
Disse B et
al.
Life Sci (1999)
Ипратропий / фенотерол
5 -15
1 -2
6 - 8
Начало
действия (мин)
Абсорбция - 7% ипратропий, 19,5% тиотропий
Связь с белками – 9% ипратропий, 72% тиотропий
Слайд 20
Тиотропий вечером
(n=35)
Суточный профиль бронхорасширяющего
действия тиотропия в равновесном состоянии
Время (часы)
9
15
21
3
9
Тиотропий утром
(n=37)
Плацебо
(n=33)
ОФВ
1
(л)
P
утром и вечером по сравнению с плацебо Calverley P et al
.
Thorax (2003)
Слайд 21Число обострений ХОБЛ
на пациенто-лет
-
Уменьшение частоты обострений ХОБЛ
по данным длительных
исследований
‡
*
P
=0,045 по сравнению с плацебо
†
P
=0,006 по сравнению с ипратропием
‡
P
=0,025 по
сравнению с плацебо *
†
Ипратропий
Тиотропий
Плацебо
Сальметерол
Casaburi R et al. Eur Respir J (2002)
Vincken W et al. Eur Respir J (2002)
Brusasco V et al. Thorax (2003)
1 год по сравнению
с плацебо
6 месяцев по сравнению с
сальметеролом и плацебо
Исследования
1 год по сравнению
с ипратропием
Слайд 24
Тиотропий: показания к применению
▲
Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у
пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия
при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).
