Бруцеллёз. Листериоз

факультета
Стась М.Ю
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская

государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)
Кафедра инфекционных болезней с курсами детских инфекций, иммунологии и аллергологии.

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Кашуба Э.А.
Ассистент: Огошкова.Н.В.

болезнь Банга) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением системы мононуклеарных фагоцитов,

опорно-двигательного аппарата, сосудистой и нервной систем, склонностью к хроническому течению.

рогатый скот
Brucella abortus bovis-крупный рогатый скот
Brucella abortus suis- свиней
Brucella ovis-

баранов
Brucella canis- собак
Brucella neotomae - крыс

мкм), жгутиков не имеют, спор
не образуют, грамотрицательны.
На питательных

средах растут медленно (до 20 дней), отличаются изменчивостью с образованием L-форм.
Бруцеллы устойчивы к низким температурам и во влажной среде.В навозе сохраняются до 75 дней, в почве - до 3 мес., в шерсти овец - до 3-4 мес., в молоке и молочных продуктах – 20-70 дней. При t° +80° погибают в течение 5 мин, а при кипячении-моментально, под действием дезинфицирующих веществ - через несколько минут

заболевания у этих животных — аборт, реже артрит, тендовагинит, бурсит,

эндометрит, орхит, мастит.
Болезнь у животных может протекать в скрытой форме, без особых проявлений, но они остаются носителями бруцелл в течение нескольких лет! Выделение бруцелл у них происходит с молоком, мочой, испражнениями, абортированным плодом и плодными оболочками, околоплодной жидкостью, выделениями из матки. Возбудители попадают на подстилку, в почву, остатки корма, на окружающие предметы и шерсть животных.

с больными животными заражаются чабаны, доярки, пастухи зооветеринарные работники,работники мясокомбинатов,

кожевенных и шерстеобрабатывающих предприятий. Большое значение в передаче инфекции отводится пищевым продуктам (сырое молоко, сыр, брынза, масло, простокваша, кумыс и др., недостаточно проваренное или прожаренное мясо больных животных).

женщин дети рождаются здоровыми. Бруцеллёз наблюдается в любом возрасте, но

чаще от 20 до 50 лет.
Сезонность чаще зимне-весенняя, реже летняя, связана с участием животноводов и привлекаемых к уходу за животными лиц на период окота, отела, выпаса, стрижки и др.

Заражаются также лица, содержащие индивидуальные хозяйства, заболеваемость их может быть значительной.

Попадение и

размножение возбудителя в лимфатических узлах.

Поадение в кровь.

Распределение по всему организму( оседание в печени, селезёнке, костном мозге, лимфатических узлах). Образование метастатических очагов.

Образование резервуаров инфекта, повторные прорывы бруцелл. В клинике: рецидивы и обострения.

Иммунные сдвиги, формирование инфекционной аллергии, по типу гиперчувствительности замедленного типа.

В результате повышенной чувствительности к бруцеллезным аллергенам возникают явления генерализованного васкулита с нарушением кровообращения в виде гипотонии, застойного полнокровия в органах брюшной полости, кровоизлияний в кожу, мышцы, ЦНС, внутренние органы.

Патогенез:

2-3 нед. У вакцинированных до 2х мес.
-Отмечается выраженная лихорадка (температура до

39—40°). Длительность ее от 3—7 дней и более. Интоксикация умеренная
-Типичны ознобы и обильные поты.
-Ранний и характерный клинический признак — микролимфополиаденопатия. Лимфатические узлы мягкоэластической консистенции чаще безболезненные.
-непостоянные головные боли, малоинтенсивные и без определенной локализации.

2-3 нед. У вакцинированных до 2х мес.
Начало острое.
Начинается с подьёма температуры.
Жалобы

на:
-головную боль,
-слабость,
-повышенную утомляемость,
-боли в суставах и мышцах,
-понижение аппетита,
-нарушение сна,
-возможны ознобы, чередующиеся с потами.

лимфатических узлов( шейные , паховые), реже все группы лимфатических узлов.
-Гепатолиенальный

синдром (печень и селезёнка выступают из-под края ребер на 2-3см, болезненны при пальпации, мягкие на ощупь.
-артралгии
-целлюлиты и фиброзиты

кровотечения,
-герпес

–миокардит,
-специфический бронхит,
-пневмонии
-менингит
-радикулит
-плексит
-неврит слухового нерва
-орхит
-Оофорит
-Эндометрит
-Тиреотоксикоз
-Гипотиреоз
-эндокардит

-ретикулоцитоз
-↑СОЭ
-тромбоцитопения
-Лейкопения
-эозинопения
-лимфоцитоз
-моноцитопения

среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом.
-реакция агглютинации

Райта — положительна на 10-й день;
-реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
-выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).
-РСК
-РПГА. Диагностическими считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке 1:200
-Метод ускоренной диагностики. Реакция Хеддлсона;

2-5 дней.
-Антибиотикотерапия:
Левомицетин, тетрациклин, эритромицин, рифампицин –в теч 7-10дн.
Курс лечения

повторяют через 2 нед.
-Глюкокортикостероиды
Преднизолон 1-1,5 мг/кг*сут. Продолжительность курса 3-4 нед.

молока
-Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами
-Профилактические прививки

у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
-Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

инфекционная болезнь животных, протекающая с признаками поражения центральной нервной системы

(менингоэнцефалиты), половых органов (аборты, метриты), молочной железы (маститы), в виде общего лихорадочного заболевания (септицемия).

0,5—2 х 0,3—0,5 мкм, с закругленными краями; спор и капсул

не образует, имеет жгутики, подвижна, факультативный аэроб, растет на обычных питательных средах (рН 7,2 — 7,4). На МПА образует мелкие колонии в виде росинок; Температурный оптимум культивирования находится между 30 — 37 °С. Листерии могут размножаться при комнатной и более низкой температурах (4°С).

тканях и в силосе при низкой температуре.
Они остаются жизнеспособными

в отрубях и овсе до 105 дней, в сене и мясо-костной муке — до 134 дней; долгое время не погибают при низкой температуре в соленом мясе.
В животноводческих помещениях сохраняются 25—48 дней; на почве, загрязненной навозом (вне помещений), — от 8 (летом) до 115 дней (зимой); в трупах, зарытых в землю,— 1,5—4 мес.
Листерии погибают при воздействии 5 %-ного р-ра лизола или креолина через 10 мин; 2 %-ный р-ры формальдегида или едкого натра убивают их через 20 мин; раствор хлорной извести при содержании 100 мг активного хлора в 1 л — через 1 ч. Нагревание до 100 °С убивает листерий за 5, а до 75 — 90 °С — за 20 мин.

животные многих видов (дикие и домашние), в т.ч. мыши, крысы,

кролики, свиньи, коровы, овцы, собаки, кошки, куры. У животных болезнь протекает доброкачественно (часты бессимптомные формы), с длительным носительством и выделением возбудителей с фекалиями, мочой, молоком, носовой слизью, околоплодной жидкостью.

животных, а также загрязненной воды и пищи.
Заражение возможно и

при контакте с больными животными, при вдыхании пыли, содержащей листерии (при обработке шкур, шерсти, уборке скотного двора и др.). Возможно внутриутробное заражение плода через поврежденную плаценту.

Известны случаи заболевания работников животноводческих и птицеводческих хозяйств, мясокомбинатов, производств по обработке шкур, шерсти.

Попадение

и размножение возбудителя в лимфатических узлах.

Поадение в кровь.

Распределение по всему организму( оседание в печени, селезёнке, костном мозге, лимфатических узлах). Образование метастатических очагов.

Патогенез:

При проникновении возбудителя ч/з глоточное кольцо – возникает ангинозная форма. Возможно формирование септических очагов поражения.
При проникновении возбудителя ч/з ЖКТ – возникает тифоидная форма.
При проникновении возбудителя ч/з коньюктиву глаз – возникает глазо-железистая форма.
При трансплацентарном инфицировании процесс становится генерализованным, с поражением многих органов , печени и ЦНС.

Клиника:
Различают:
-Острое
-Подострое
-Хроническое течение
При остром течении выздоровление наступает через 1,5-3 мес. При

хроническом течении заболевание остается бессимптомным или протекает вяло с периодическими обострениями.

с подьёма температуры тела 39-40С
-общей слабости
-головной боли
-снижения аппетита
-насморка
-покашливания
-мышечных болей
-болей при

глотании.
-лицо гиперемированно
-сосуды склер иньецированы
-Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Др лимф.узлы тоже увеличены.
-Возможно появление полиморфной сыпи.
-Увеличение печени и селезёнки

зеве по типу катаральной, язвенно-некротической или пленчатой ангины.
Температура нормализуется на

5-7 день. Изменения в зеве исчезают, болезнь переходит в стадию реконвалисценции. Возможно развитие сепсиса, менингита, менингоэнцефалита.

пораженного глаза отечны,уплотнены, глазная щель сужена.
-В углах глаза гнойное отделяемое.

На коньюктиве видны яркие фолликулы-узелки гранулемы.
-Лимфоузлы увеличены и болезнены

Выздоровление наступает через 1-2мес

с желтухой,потемнение мочи и обесцвечивание кала.
-Возможны явления полисерозита с перикардитом

и плевритом
-Поражение лёгких, ЖКТ, ЦНС.

В крови:анемия, тромбоцитопения, понижение свёртываемости. Возможны кровотечения.

Возможен летальный исход.

детей раннего возраста.
Заболевание начинается остро и постепенно.
-СМЖ в ранние сроки

прозрачная, вытекает под повышенным давлением, обнаруживается ↑белка. Плеоцитоз.
-На высоте заболевания СМЖ становится мутной,с ↑ содержанием белка и нейтрофильным цитозом.
Возможны явления в виде психических нарушений, ослабления памяти,парезы и параличи, полирадикулоневрит.

гестации, а т.же во время родов при заглатывании околоплодных вод,

с находящимися в них листериями.
-Инфицирование в ранние сроки беременности приводит к абортам или рождению ребёнка с пороками развития.
-При заражении ребёнка во второй половине беременности ребёнок рождается с врождённым листериозом.

детей тяжёлое, отмечаются расстройства дыхания и кровообращения.
-На коже узелковые высыпания

или папулёзная, розеолёзная или геморрагическая сыпь.
-такие же высыпания в зеве, на миндалинах.
-Имеются изьявления на слизистых оболочках полости рта
-Печень и селезёнка увеличены
-Поражение ЦНС по типу менингита

производят посев крови, цереброспинальной жидкости, смывов из носа, глотки, околоплодных

вод, мекония на среды обогащения или мьясопептонний агар.
-PA диагностическим является титр 1: 400 и выше
-РСК диагностический титр - 1:10 и выше
-РИГА с листериозной антигеном. у 80-90% больных определяется листериоз с 10-13-го дня болезни, диагностический титр ее 1: 80 и выше
-Часто используют внутрикожную пробу с листериозной аллергеном (внутрикожно - 0,1 мл), которая может быть позитивной по 6-9-го дня болезни. Реакция считается положительной, если через 24 ч в месте введения возникает гиперемия кожи и инфильтрат диаметром от 1 см и более.

Лечение:
Антибиотикотерапия:
Левомицетин,эритромицин, ампициллин, цефалоспорины в течение всего лихорадочного периода и 3-5

дней при нормальной температуре тела.
Кортикостероиды:
Преднизолон 1-2мг/ кг в сут. Курс 7-10 дн.
Дегидратационная терапия:
Реополиглюкин,полиглюкин, 10% р-ра глюкозы.

и изоляции больных животных, если нужно - лечении их, проведении

дезинфекции, дератизации. Обязательными являются ранняя диагностика листериоза у беременных женщин и своевременное лечение их. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом подлежат обследованию на листериоз. Специфическая профилактика листериоза не разработана.