Часто болеющие дети– есть ли шанс отказаться от антибиотиков? Артюкова С.И. –

С.И. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической

педиатрии

В.Ю., Баранов А.А., 1989
**Del-Rio-Navarro B.E. et all., Cochrane Library, 2011
Длительно

болеющие – течение ОРЗ более 14 дней

направленность иммунного ответа, несостоятельность макрофагально-фагоцитарного звена, интерфероногенеза, незрелость Т- и

В- лимфоцитов

Полноценная продукция IgG – к 4-6 годам жизни
Местный иммунитет слизистых дыхательных путей – IgA и неспецифические факторы защиты – к 7-8 годам жизни
В период пубертата – снижение массы лимфоидной ткани: подавление функции Т- системы, стимуляция функции В-системы

Несостоятельность противоинфекционной защиты: длительная персистенция вирусов , развитие микст-инфекций + иммуноупрессивное действие вирусов

сонливость (сон боле длительный).
Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.
Ребенок

отказывается от еды и питья.
Яркий свет вызывает боль


Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмони у детей
Главный редактор академик РАМН и РАН А.А. Баранов

Клинические признаки бактериальной инфекции

если исключен отит, пневмония и инфекция мочевых путей.
Наличие катарального конъюнктивита

– дополнительное доказательство вирусной этиологии болезни.
Далеко не каждая вирусная инфекция активирует бактериальную флору


Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ), лечению пневмонии у детей
Главный редактор академик РАМН и РАН А.А. Баранов

Клинические признаки бактериальной инфекции

при температуре >38 0 воздержаться от назначения антибиотика:
доношенный ребенок,

не получавший антибиотики до настоящего заболевания,
отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии,
менингита),
лейкоцитоз 5-15х10*9/л, число палочкоядерных лейкоцитов <1,5х10*9/л,
менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.

Критерии («Рочестерские») низкого риска бактериальной инфекции

мг/л
Прокальцитонин > 2 нг/мл
Положительный тест на БГСА - Стрептотест
Вероятность бактериальной

инфекции высока

клинико-иммунологического обследования часто болеющих детей на сегодня, как правило, неосуществим.

В большинстве случаев иммунокоррегирующая терапия назначается по клиническим показаниям, а выбор препарата осуществляется эмпирически. Предпочтение следует отдавать наиболее проверенным иммуномодуляторам с множественным механизмом действия.
Ярцев М.Н., 2009

штамм) респираторных патогенов:

Streptococcus pneumoniae (4)
Streptococcus pyogenes (1)
Streptococcus

viridans (3)
Staphylococcus aureus (6)
Klebsiella pneumoniae (2)
Klebsiella ozaenae (1)
Moraxella catarrhalis (3)
Haemophilus influenzae (1)

Бронхо-Ваксом: Механизм действия

Потребность в антибиотиках

Уменьшает потребность в антибиотиках
Уменьшает потребность в сопутствующей терапии

Клиническая эффективность Бронхо-Ваксома

иммуномодуляторов

день х 10 дней,
курс 3 цикла,
интервал между циклами 20 дней

ЛЕЧЕНИЕ:
1

капсула в день ≥ 10 дней

60 млн. пациентов во всем мире используют Бронхо-Ваксом

частых ОРВИ
Посещение детских образовательных учреждений в раннем возрасте (до 3

лет);
высокая частота социальных контактов;
посещение публичных мест;

и кратность которых должна зависеть от погодных условий: даже при

температуре воздуха ниже -15-20 целесообразны прогулки продолжительностью не менее 30 мин 2 раза в день.

заболеваний старый способ закаливания – босохождение. Наиболее приемлемым оказался способ

И.М.Саркисова-Серазини: вначале дети ходят дома в носках, а потом уже босыми ногами по комнате в течение от 15 до 30 мин каждый день. Это время удлиняется на 10 мин и доводится до 1-1,5 ч, а затем и постоянно – в течение дня.
Показано местное закаливание: умывание лица, рук, заушных областей, груди холодной водопроводной водой (4 раза в день), уход за лимфоглоточным кольцом – полоскание горла холодной водой, затягивание воды носом с ладоней (4 раза),
общее закаливание – налить в таз или в ведро холодную воду (температура должна быть не выше 12С) и одномоментно вылить на ступни ребенка, стоящего в ванне. Отверстие стока воды должно оставаться открытым. Попросите ребенка потоптать ножками, пока стекает вода. Вытереть ноги, не растирая их, а промокая полотенцем.

относительная влажность (до 5-7 %) в помещениях квартиры, офиса отмечена

в регионах с продолжительным стоянием низких отрицательных температур наружного воздуха.

Обычно продолжительность до 1-2 недели при температурах ниже минус 20оС, приводит к высушиванию помещений.

Значительным ухудшающим фактором в поддержании относительной влажности является воздухообмен при низких отрицательных температурах.

Наиболее комфортно человек чувствует себя при влажности воздуха: летом – от 60 до 75%;
зимой от 55 до 70%.

назначаются продукты, корригирующие рацион – 1 мл – 1,5 ккал

обычного рациона в современных условиях невозможно!
ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо

включать в рацион питания витаминно-минеральные препараты

инфекций
Дети и подростки с положитедльной реакцией Манту обязательно должны

получать 400-1600 МЕ/сут дительно – до 6 мес.

Ров с водой -это микрофлора, вместе с различными химическими

баръерами
Стенки крепости- Это кожа и слизистые оболочки, которые являются физическими баръерами

Стена крепости

Ров с водой

Рядовые солдаты и часовые

Элитное подразделение

Слизь, мукоцилиарный клиренс,

Кашель, чихание

Целостность эпителия кожи и слизистых

Специфический клеточный ответ - Т-клетки

Адаптивный иммунитет

Специфический гуморальный ответ
В- клетки, антитела

Клеточные и гуморальные факторы врожденного иммунитета макрофаги, дендритные клетки, натуральные киллеры, комплемент, интерфероны

Верные исторические союзники: военная и гуманитарная помощь
Микрофлора- укрепление, тренировка и координация всех защитных эшелонов

Врожденный иммунитет



Физические и химические барьеры