Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

необычайно высокой распространенности (50% всех случаев травматических повреждений в детском

возрасте) представляет собой важную медицинскую и социальную проблему и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации. Даже легкая ЧМТ, полученная в детстве, накладывает отпечаток на весь последующий период жизни ребенка.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ

ТРАВМЫ
(НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Российской академии наук)
I. Характеристика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы.
1.1 Закрытая ЧМТ:
▪ отсутствуют нарушения целостности костей и мягких тканей головы;
▪ переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза;
▪ имеются раны мягких тканей без повреждения внутреннего апоневроза, костные структуры не повреждены.
1.2 Открытая ЧМТ:
▪ повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением внутреннего апоневроза;
▪ перелом основания черепа с повреждением головного мозга, линия перелома проходит через пирамидку височной кости или через пазухи носа, сопровождается кровотечением или ликвореей (из уха, носа).

Все открытые ЧМТ при целостности твердой мозговой оболочки считаются непроникающими, с нарушением ее целостности – проникающими.

Ушиб головного мозга легкой степени.
2.3. Ушиб головного мозга средней степени.

2.4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
2.5. Сдавление головного мозга (внутричерепные гематомы, сочетанные или субдуральные гигромы, сдавление костными отломками, пневмоцефалия, отек-набухание мозга) – бывает сдавление с ушибом головного мозга и сдавление без ушиба головного мозга.
2.6. Диффузное аксональное повреждение мозга.
2.7. Сдавление головы.

III. Степень тяжести
3.1. Легкая ЧМТ:
▪ Сотрясение головного мозга.
▪ Ушиб мозга легкой степени
3.2. ЧМТ средней степени тяжести:
▪ Ушиб мозга средней степени.
3.3. Тяжелая ЧМТ:
▪ Ушиб мозга тяжелой степени.
▪ Сдавление головного мозга.
▪ Диффузное аксональное повреждение мозга.
▪ Сдавление головы.

- при сотрясении головного мозга – 1-2 нед.;

- при легком ушибе – 2-3 нед.;
- при среднетяжелом ушибе – 4-5 нед.;
- при тяжелом ушибе мозга – 6-8 нед.;
- при диффузном аксональном повреждении – 8-10 нед.;
- при сдавлении – 3-8 нед.

4.2. Промежуточный период (ранний восстановительный период)
- при легкой ЧМТ – до 2 мес.;
- при среднетяжелой ЧМТ – 4 мес.;
- при тяжелой ЧМТ – до 6 мес.

4.3. Отдаленный период (поздний восстановительный период)
- при клиническом выздоровлении – до 2 лет;
- при прогредиентном течении ЧМТ – не ограничен.

гнойно-воспалительные), не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов,

но возникающие при воздействии различных дополнительных экзо- и эндогенных факторов.


Последствия ЧМТ – это эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов или стойкие нарушения анатомической целостности головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие острой ЧМТ, сохраняющиеся в промежуточном и отдаленном периоде и требующие лечения и реабилитации.

у детей чаще, чем у взрослых, отмечается благоприятное течение черепно-мозговой

травмы вследствие высоких компенсаторных возможностей детского мозга.
В то же время уровень этих компенсаторных возможностей зависит от того, насколько «здоров» был мозг к моменту травмы.
На настоящий момент вопросы, касающиеся влияния преморбида на течение черепно-мозговой травмы у детей мало изучены (М. М. Сумеркина, 1984).

было изучение влияния неблагоприятного преморбидного фона на течение закрытой черепно-мозговой

травмы (ЗЧМТ) у детей.
С целью выявления неблагоприятного преморбидного фона нами оценивался перинатальный анамнез: патология беременности (анемия, внутриутробная гипоксия пода, частые угрозы прерывания беременности, гестозы, длительные токсикозы, обострения хронических и острые заболевания матери во время беременности) и родов (длительный безводный период, слабость родовой деятельности, родовспомогательные манипуляции – «выдавливание», родовые травмы).
Особое внимание уделено некоторым неврологическим синдромам, связанным с перенесенной перинатальной патологией.
Объектом исследования были дети в возрасте от 1 мес. до 16 лет, перенесшие ЗЧМТ легкой степени тяжести.

результатов был использован критерий Стьюдента.

Сплошным методом (взяли

всю исследуемую генеральную совокупность) было проанализировано 123 случая ЗЧМТ у детей, которые находились на лечении в неврологическом отделении ДГКБ №8 в 2005 году.
Распределение детей по возрастно-половому признаку представлено в таблице.

в наших наблюдениях преобладали мальчики (критерий Стьюдента >2), в возрастном

аспекте в основном это дети с 3 до 7 лет (t>2). Это связанно с более высокой двигательной активностью мальчиков, все увеличивающейся с возрастом.

промежуточного периода и периода отдаленных последствий ЗЧМТ. Для этого было

повторно обследовано 19 детей (15,4%), которые имели отягощенный преморбидный фон.

Характер травмы зависел от возраста.
У детей ясельного

и дошкольного возраста преобладали бытовые травмы, связанные с повышением их подвижности и любознательности.
У детей до 3 лет причиной травмы чаще были падения с небольшой высоты (со стула, кровати, коляски, рук родителей), а у детей старше 3 лет – падение с высоты до 1.5-2 метров (с лестницы, горки, качелей, турника), транспортные (автомобильные, велосипедные) травмы.
Характер травмы зависел и от времени года.
В зимнее время увеличилась частота травм при падении во время катания на коньках, горке.
Летом увеличилась частота травм при падении с качелей.

была следующей:
▪ отсутствие потери сознания или

кратковременная его утрата (от нескольких секунд до 1 минуты);
▪ в некоторых случаях отмечалась антероградная (утрата памяти на травму и прошедшие после нее события) или ретроградная (на предшествующие травме события) амнезия;
▪ отсутствие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики;
▪ у всех больных наблюдалась общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головокружение, головная боль),
▪ астения (общая слабость, вялость, сонливость, бессонница, раздражительность, снижение аппетита);
▪ всегда присутствовали вегетативные нарушения (бледность лица, мраморность кожных покровов, повышенная потливость, тахикардия, артериальная гипотония).

легкой степени ( 8,2% от всех обследованных – 10 больных):

▪ потеря сознания была до 3 - 4 минут или отсутствовала;
▪ наблюдалась выраженная общемозговая симптоматика (длительная многократная рвота, интенсивная головная боль);
▪ вегетативная симптоматика;
▪ в некоторых случаях (40% - 4 больных) отмечались кратковременные нарушения отдельных черепно-мозговых нервов (III и VI пары - легкая анизокория, мидриаз, ослабление конвергенции и незначительное недоведение глазных яблок кнаружи), анизотония;
▪ в 10% случаев (1 больной) выявлялась менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц).

обследуемые дети были разделены на 2 группы.

Первая группа

– больные с невропатологическим преморбидным фоном, вторая группа – практически здоровые дети к моменту травмы.

Процентное соотношение детей первой и второй групп представлено на рисунке.

неврологическом статусе.

У этих детей были изучены

и проанализированы структура и уровни распространенности выявленных невропатологических синдромов.
Нередко у одного ребенка наблюдалось сочетание этих синдромов, в среднем на одного ребенка приходилось по 2,5 синдрома.

Структура выявленных невропатологических синдромов у детей
I группы представлена на рисунке.

(37,8%).
Второе место занял синдром вегетативных расстройств – 21%.
На

третьем месте – гипертензионный синдром – он составляет около13% (12,8%) в структуре.
Несколько реже наблюдались: синдром статомоторной недостаточности, неврозоподобные состояния, церебрастенический синдром.

Уровни распространенности выявленных синдромов представлены на следующем рисунке.

фоном;

Синдрома вегетативных расстройств - 45,8 на 100 детей.

Меньше уровни

распространенности гипертензионного синдрома, синдрома статамоторной недостаточности, неврозоподобных состояний, а уровень распространенности церебрастенического синдрома составил всего 12,0 на 100 детей.

100 детей.

Таким образом, в исследуемой нами

совокупности детей, имеющих невропатологический преморбидный статус, наиболее часто выявлялся гидроцефальный синдром (t>2).

ЗЧМТ у детей I и II групп значительно отличалась по своим клиническим проявлениям.

с отягощеным преморбидом отмечалась выраженная общемозговая симптоматика. Рвота, как правило,

была многократная, возникала на следующий день или через 1-2 суток после травмы, повторялась на вторые, третьи сутки, в то время как у больных без предшествующей патологии нервной системы рвота была однократная или двукратная, возникала в первые часы после травмы и в последующем не повторялась.

боли, вялость, сонливость, вегетативная симптоматика, эмоциональная неустойчивость.
Эта

симптоматика сохранялась более длительно (t>2) и либо купировалась к 4-10 дню госпитализации или больные выписывались из отделения с жалобами на головные боли, расстройства сна, раздражительность, слабость, недомогание.
Клинически отмечалась выраженная вегетативная лабильность.

как правило, купировалась в первые сутки.


Средний

койко-день больных с преморбидным фоном и практически здоровых до травмы детей представлен на рисунке.

было повторно обследовано 19 детей имеющих отягощенный преморбидный фон в

возрасте от 3 до 9 лет. В промежуточном периоде обследовано 7 больных (36,8%), в отдаленном периоде 12 больных (63,2%). У всех больных промежуточный и отдаленный периоды протекали неблагополучно. Лишь у 4 больных это неблагополучие ограничилось промежуточным периодом (до 2 мес.), у остальных 80% (15 человек) сохранялись различные жалобы и в отдаленном периоде (более 2 мес. после травмы).

частотой от 1 раза в неделю до 1 раза в

месяц, после напряжения, чаще во второй половине дня, быстрая утомляемость, вялость, сонливость, нарушения сна (плохо засыпают), снижение эмоционального фона у детей, которые до травмы были достаточно активными.

у детей с отягощенным преморбидным фоном протекает с пролонгированными общемозговыми

симптомами, а также имеется наклонность к отставленным по времени проявлениям травмы. В дальнейшем у этих детей длительно, более 6 мес., сохраняется церебрастенический синдром. Вероятно, следует считать оправданным более длительное пребывание в стационаре детей с ЗЧМТ, у которых отягощен претравматический анамнез, а диспансерное наблюдение неврологом таких детей, с курсами лечения, должно быть не менее 3 лет.

за

внимание!