Дефицит витамина B 12

I. Этиология и патогенез:
Недостаточное поступление -

источники - яйца, мясо, печень, рыба; строгая вегетарианская диета
Повышенные потребности: беременность
Избыточные потери - (дивертикулёз, кишечные паразиты и флора)

который защищает витамин B12 от разрушения соляной кислотой
5. Патология желудка:

a) отсутствие соляной кислоты – витамин не высвобождается из пищи;
b) рак желудка, гастрэктомия, атрофия париетальных клеток;
aутоантитела против париетальных клеток и внутреннего фактора Кастла;
отсутствие внутреннего фактора Кастла -
Внутренний фактор Кастла защищает витамин B12 от потребления паразитами и кишечной флорой;
является лигандом для специфических рецепторов энтероцитов –
витамин B12 теряется с испражнениями

комплекс витамин B12 + транскобаламин I;
7. Патология подвздошной кишки

- резекция, воаспаление, наследственное отсутствие рецепторогв для внутреннего фактора Кастла–витамин B12 не всасывается

переносится из энтероцита в кровь и не транспортируется к клеткам-потребителям

9. Патологтя клеток-потребителей витамина B12 – отсутствие рецепторов для транскобаламина II

метилтетрагидрофолат = тетрагидрофолат + метилкобаламин;
метил кобаламин + гомоцистеин =

кобаламин + метионин
метионин - синтез тимидина - синтез ДНК – пролиферация клеток
Дефицит витамина B12:
a) избыточное накопление неиспользованного гомоцистеина – токсический эффект
b)дефицит ДНК – нарушение пролиферации клеток:

2. Катализирует реакцию:
Метилмалоновая к-та Aденозилкобаламин
сукцинилCoA жирные кислоты;
миелин;
Дефицит витамина B12:
a) избыток метилмалоновой к-ты –
токсичсекий эффект;
b) дефицит жирных кислот – дефицит энергии
c) дефицит миелина – демиелинизация нейронов

A. Гематологический

синдром:
1. Aнемия: уменьшение эритроцитов ниже 4x1012 /L
макроцитоз – средний объем эритроцитов более 120 fL
эллиптоцитоз
уменьшение гемоглобина – менее 120 г/Л
присутствие телец Jolli
гемодиллюция – гематокрит менее 35%
ретикулоцитопения
сывороточное Fe – cвыше 170 mcg%; окислительный стресс

мегалоцитоз – средний диаметр эритроцита более 10 mcm;
средний объем эритроцита – более 90 fl

гиперхромия – cреднее содержание гемоглобина в эритроците – более 35 pg
средняя концентрация гемоглобина в эритроците – свыше 33%
цветовой показатель – свыше 1,1

полисегментированные нейтрофилы

3. Tромбоцитопения

4. Желтуха непрямым билирубином

кишечника
Желудочная гипосекреция
Глоссит
Гепатомегалия
Спленомегалия

Нарушения чувствительности и движений
Психозы, слабоумие