Методики обработки корневых каналов

обработки корневых каналов.
Этот этап является основным и самым сложным

в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения.

удается пройти и расширить при помощи одних лишь эндодонтических инструментов.

Особенно это касается узких и облитерированных каналов. В таких случаях прибегают к их химическому расширению.
Метод основан на введении в просвет канала раствора какой-либо кислоты. В настоящее время используют препараты на основе ЭДТА, так называемые эндолубриканты в виде жидкостей или гелей.
При этом происходит декальцинация и размягчение пристеночного дентина, что облегчает процесс последующей инструментальной обработки.
Химическое расширение корневых каналов не заменяет их механического (инструментального) расширения, а лишь дополняет и облегчает его.

гели.
Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе

этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В эту группу входят также трилон Б - динатриевая соль ЭДТА и тетацин-кальций-динатриевая соль ЭДТА. Вследствие малого поверхностного натяжения эти вещества хорошо проникают в просвет даже самых узких каналов.

расширения и антисептической обработки корневых каналов зубов.

кислой среде, поэтому перед химическим расширением канала рекомендуется нейтрализовать его

содержимое: удалить, по возможности, остатки пульпы и щелочные продукты (например, гипохлорит натрия). Необходимо также избегать контакта этих препаратов с гидрофобными веществами типа эвгенола, который существенно ослабляет их действие.

Методика химического расширения каналов состоит в следующем. После высушивания полости зуба, с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью римера или файла. Затем приступают к механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами. Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата.

каналов
Апикально-корональные
Коронально-апикальные
Стандартная техника
Step back
Step down
Crown down

от апикального отверстия к устью с применением инструментов от меньшего

размера к большому.

Стандартная техника.
Показания: узкие корневые каналы с круглым поперечным сечением.
Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал тонким К-римером проходят до физиологического апекса, определяют рабочую длину, фиксируют на всех инструментах стопорными дисками.

канал обрабатывают на всю рабочую длину, вращательными движениями К-файл №

10 вводят в корневой канал и пилящими движениями проводят расширение корневого канала. Извлекают К-файл, вводят К-файл следующего размера №15, обрабатывают корневой канал, затем таким же образом вводят и обрабатывают корневой канал К-файлами увеличивающихся размеров №20, №25 и т.д. до №40, но не меньше №25.

канала и определение рабочей длины.
Второй этап - формирование апикального упора.
В

области физиологического апекса формируется уступ, препятствующий выходу гуттаперчевого штифта и эндогерметика за верхушечное отверстие при пломбировании. Проводят обработку апикальной части корневого канала К-файлами увеличивающегося размера на 3-4 номера больше первоначального ( не меньше чем № 25). Апикальная часть приобретает коническую форму, в области физиологического апикального отверстия создается уступ –апикальный упор. Файл, которым была закончена обработка апикальной части канала на рабочую длину называется мастер-файлом.

трети корневого канала.
Цель этапа - придание каналу конусообразной формы. Начинают

обработку корневого канала с К-файла на размер больше мастер-файла.
Этот инструмент вводят не на всю рабочую длину, а на 1мм меньше рабочей длины, канал обрабатывают пилящими движениями вверх-вниз, следующий инструмент на размер больше вводят на 2 мм меньше рабочей длины, следующий-на 3 мм меньше рабочей длины.
Правило- после каждого нового инструмента с большим диаметром необходимо возвращаться к мастер-файлу, чтобы не было блокирования дентинными опилками корневого канала.

устьевой трети корневого канала.
Цель - придание устьевой части воронкообразной формы.

Применяют гейтс глиден.
Пятый этап - заключительное выравнивание стенок канала.
Цель данного этапа - сглаживание и выравнивание стенок канала для придания ему конусообразной формы от апикального упора до устья. Используют Н-файл на один размер меньше, чем мастер-файл. Движения Н-файла возвратно-поступательные, пилящие.

отверстию, применяют инструменты от большего размера к меньшему.
Препарирование канала начинают

с устьевой и средней трети корневого канала. Затем определяют рабочую длину. Обрабатывают апикальную треть канала и создают апикальный упор.
Показания.
При значительной инфицированности корневого канала с целью профилактики проталкивания инфицированного содержимого канала в периапикальные ткани;
При использовании машинной обработки корневого канала;
При распломбировании корневых каналов.

не вводят на всю рабочую длину, оценивают диагностическую рентгенограмму;
Второй этап

- расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала;
Вводят тонкий К-файл не доходя до апикального отверстия на 4-5 мм. Пройденную часть корневого канала обрабатывают К-файлами постепенно увеличивая размер. Гейтс глиден формируют устьевую часть канала, вводя его не более чем на 2 мм.
Третий этап - прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины. Апикальную часть канала обрабатывают тонким К-римером, определяют рабочую длину.

канала, формирование апикального упора.
Обрабатывают апикальную часть корневого канала К-файлами на

рабочую длину, постепенно увеличивая размер инструмента. Апикальную часть канала формируют конусообразной формы с апикальным упором в области физиологического апекса.
Пятый этап - заключительное выравнивание стенок корневого канала. Проводится Н-файлом на один размер меньше К-файла, которым была закончено формирование апикальной части.

корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм и проведение

обработки устьевой части канала;
Второй этап - определение «временной рабочей длины».
К-файл не вводится в корневой канал на всю длину, не доводится до физиологической верхушки на 3 мм., делается «измерительная» рентгенограмма. Рассчитывают длину канала, полученный показатель является « временной рабочей длиной».

части канала на «временную рабочую длину».
Вводит К-файл №35 до упора

без апикального нажима производят два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент. Затем вводят К-файл №30 до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении.

№20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины».
Четвертый этап –

определение «окончательной рабочей длины».
Делается измерительная рентгенограмма с эндодонтическим инструментом , введенным на « временную рабочую длину», определяется «окончательная рабочая длина».

канала.
Вводят К-файл «40, делают два полных оборота по часовой стрелке

без нажима продвигают в апикальном направлении, затем переходят к К-файлу №30, №25 и т.д.
Манипуляции повторяют до тех пор, пока апикальная часть канала не будет расширена не менее чем до №25.
Метод трудоемкий, поэтому часто применяют этот метод с использованием машинной обработки, профайлов и протейперов

В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов.
Она предусматривает

использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой. Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита.



неагрессивный (А) и
агрессивный (В)
кончик режущего
эндодонтического
инструмента.

движениями.
Наконечники с полновращательным движением эндодонтического К-инструмента.

10E предусмотрены редукция скорости и два диапазона: 1000 - 3000

об/мин и 3 - 24 тыс об/мин. С помощью понижающего редуктора можно придавать оптимальные обороты (350 - 400 об/мин). Эндодонтический наконечник «W&H» предусматривает редукцию скорости до оптимальных цифр. Этот наконечник позволяет использовать инструменты, применяемые для ручного препарирования каналов. Возвратно-вращательные движения на 90° обеспечивают относительную безопасность препарирования канала.

Наконечники с возвратно-вращательными движениями.

активной (острой) верхушке происходили их заклинивание и облом. Ситуация коренным образом

изменилась с разработкой инструментов никель-титанового сплава (NiTi), обладающих большой конусностью и тупой верхушкой, что позволяет использовать их в режиме полного вращения.

Наконечники с полновращательным движением эндодонтического К-инструмента.

скорость 2000 - 6000 об/мин, сектор вращения - до 30°

в сочетании с поступательным движением на 0,4 - 0,8 мм. Canal Leader имеет приспособление проточной системы промывания и позволяет добавлять раствор необходимого препарата. Наконечник можно использовать как спредер-уплотнитель гуттаперчи в корневом канале.

Наконечники с возвратно-поступательными движениями.