Дифференциальная диагностика при кардиомегалии

В.В.Баев

в расширении границ сердца, вызванная опухолью, гипертрофией или дилатацией.

обусловленных), сопровождающихся механической и/или электрической дисфункцией миокарда и (в ряде

случаев) непропорциональной гипертрофией или дилатацией.

правого желудочка;
• неклассифицируемая

правого желудочка;
• неклассифицируемая

1. Ишемическая кардиомиопатия
• 2. Неишемическая кардиомиопатия: первичная и вторичная.
• 2.1.

Первичная кардиомиопатия:
• 2.1.1. врождённая (наследственная, генетическая);
• 2.1.2. приобретённая;
• 2.1.3. смешанная.
• 2.2. Вторичная кардиомиопатия:
• 2.2.1. инфильтративная;
• 2.2.2. накопления;
• 2.2.3. токсическая (включая лекарственную и радиационную);
• 2.2.4. эндомиокардиальная;
• 2.2.5. воспалительная (гранулёматозная);
• 2.2.6. эндокринная;
• 2.2.7. поражение сердца при нервно-мышечных заболеваниях;
• 2.2.8. алиментарная;
• 2.2.9. при системных заболеваниях соединительной ткани.

2. Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
• 3. Некомпактный миокард левого желудочка.
•

4. Болезнь Ленегра.
• 5. Врождённая патология ионных каналов:
• 5.1. синдром удлинённого интервала QT;
• 5.2. синдром укороченного интервала QT;
• 5.3. синдром Бругада;
• 5.4. идиопатическая желудочковая пароксизмальная 5.5. тахикардия (или первичная электрическая болезнь сердца);
• 5.6. идиопатическая фибрилляция желудочков.

на нём фибрина и/или выпотом в полость перикарда

тампонадой
Констриктивный
Слипчивый.
По течению
Острый перикардит (менее 6 нед)
Подострый перикардит

(от 6 нед до 6 мес)
Хронический перикардит (более 6 мес)

ECHO)
Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза)
Грибковая

инфекция (аспергиллы, бластомицеты,)
Риккетсии
Травма Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи Злокачественные опухоли
Диффузные заболевания соединительной ткани

Заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с

уремией, тяжёлый гипотиреоз)
Паразитарные инвазии (редко)
ЛС (новокаинамид, кромолин, гидралазин, гепарин

нормальному скольжению листков
образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной

части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита

цитологический состав жидкости
бактериологические исследования
содержание белка и активность ЛДГ
антинуклеарные AT

и LE-клетки
Возможна биопсия

СОЭ
Повышение активности КФК, ЛДГ, 7-глутамилтранспептидазы, трансаминаз
ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела

(AT), уро­вень комплемента при ДБСТ
кожные пробы на туберкулёз

шеи
увеличенное венозное давление
артериальная гипотензию, тахикардия
глухие тоны сердца

альтернации: колебания амплитуды комплекса QRS, зубцов Р и Т
депрессия сегмента

PR (PQ)

левого желудочка
признака тампонады: сдавление правого предсердия и диастолический

коллапс правого желудочка
«колеблющееся» вместе с перикардиальной жидкостью сердце
расширение нижней полой вены без её спадения на вдохе

контуры сердца не изменяются
Левый контур сердца может выпрямиться
треугольная

форма, уменьшение пульсация
Кардиомегалия
кальцификация перикарда («панцирное сердце»)

образа жизни, в частности закаливания, улучшение жилищных условий, борьба со

скученностью в детских садах, школах, тюрьмах и других общественных учреждениях).

Вторичная профилактика - эффективное лечение заболеваний, являющихся первопричиной перикардита

в основном определяется выраженностью осложнений и течением основного процесса

результате различных инфекций, воздействия токсинов, лекарственных препаратов или иммунологических реакций,

приводящих к повреждению кардиомиоцитов и развитию сердечной дисфункции

Изолированный миокардит.
I40.8 Другие виды острого миокардита.
I40.9 Острый миокардит неуточнённый.
I41 Миокардит

при болезнях, классифицируемых в других рубриках.
I41.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (дифтерийный (А36.8), гонококковый (А54.8), менингококковый (А39.5), сифилитический (А52.0), туберкулёзный (А18.8)).
I41.1 Миокардит при вирусных болезнях, классифицируемых в других рубриках (гриппозный миокардит (острый): вирус идентифицирован (J10.8), вирус не идентифицирован (J11.8), паротитный миокардит (В28.8)).
I41.2 Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (болезнь Шагаса (хронический) (В57.2), острая форма болезни Шагаса (В57.0), при токсоплазмозе (В58.8)).
I41.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках (ревматоидный миокардит (М05.3), саркоидный миокардит (D86.8)).

•Аллергические (иммунологические)..
•Токсические.
•Другие.
По течению:
Острый перикардит (менее 6 нед)
Подострый перикардит (от

6 нед до 6 мес)
Хронический перикардит (более 6 мес)

миокардит.
Диффузный миокардит.
По степени тяжести :
Лёгкая форма.
Среднетяжёлая

форма.
Тяжёлая форма.

гриппа, инфекционного гепатита, ВИЧ-1, парагриппа, ЕСНО, кори, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусы

Бактериальные: дифтерийная бацилла, микобактерии, микоплазмы, стрептококки, менингококки, стафилококки, гонококки, легионеллы, клостридии и др.
Грибковые: аспергиллёз, актиномикоз, кандидоз, кокцидомикоз, криптококкоз, гистоплазмоз.
Вызываемые риккетсиями: сыпной тиф, ку-лихорадка
Вызываемые спирохетами: лептоспироз, сифилис, боррелиоз (болезнь Лайма).
Протозойные: трипаносомоз (болезнь Шагаса), токсоплазмоз, амёбиаз.
Паразитарные: шистосомоз, синдром «блуждающей личинки» (вызванный личинкой гельминта),

добутамин, трициклические антидепрессанты и др.), сывороточная болезнь.
Системные заболевания соединительной ткани.
Трансплантация органов

и тканей.
•Токсические.
Наркотики (особенно кокаин).
Уремические состояния.
Тиреотоксикоз.
Алкоголь и др.
•Другие.
Гигантоклеточный миокардит.
Болезнь Кавасаки.
Лучевая терапия.

коронариита и эндотелиальной дисфункции
•Неспецифическое повреждение клеток миокарда в результате

развития аутоиммунных заболеваний
•Специфическое повреждение кардиомиоцитов факторами гуморального и клеточного иммунитета

в работе сердца, головокружения и обмороки - 38%
Отёки на

ногах, боли в правом подреберье -28%

СОЭ
Повышение активности КФК- МВ, ЛДГ, тропонин I
фибриноген, С-реактивный белок, серомукоид,

α2- и γ-глобулины
титр антител к кардиотропным вирусам

электрического импульса по проводящей системе сердца
•Изменения конечной части желудочкового

комплекса
•Псевдоинфарктные изменения

уменьшение фракции выброса и сердечный индекс
локальные нарушения сократимости в

виде отдельных участков гипокинезии
При миоперикардите сепарация листков перикарда и небольшое количество жидкости
15% случаев - пристеночные тромбы

миокарда с галлием-67
сцинтиграфия с моноклональными антителами к миозину, меченными

индием-111

особенно прогрессирующая ЖТ или полная блокада;
существенное снижение фракции выброса и

наличие клинических признаков застойной сердечной недостаточности, несмотря на проводимую адекватную терапию;
исключение других поражений миокарда, требующих специфического лечения

особенно прогрессирующая ЖТ или полная блокада;
существенное снижение фракции выброса и

наличие клинических признаков застойной сердечной недостаточности, несмотря на проводимую адекватную терапию;
исключение других поражений миокарда, требующих специфического лечения

ХСН;
предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и

проводимости).

нормализации ЭКГ
кислородотерапия
диета с ограничением поваренной соли и жидкости
Отказ

от алкоголя, наркотиков

– макролиды, другие – защищенные пенициллины)
глюкокортикоиды :
•тяжёлое течение миокардита

(с выраженными иммунологическими нарушениями);
•миокардиты средней степени тяжести при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
•развитие миоперикардита;
•миокардиты у лиц с иммунодефицитом, ревматическими заболеваниями.

у лиц с иммунодефицитом, ревматическими заболеваниями.

образа жизни, в частности закаливания, улучшение жилищных условий, борьба со

скученностью в детских садах, школах, тюрьмах и других общественных учреждениях).

. При очаговом и лёгком миокардите показано наблюдение у кардиолога 1 раз в 6–12 мес. При среднетяжёлом — каждые 3 мес

развивается стабильная левожелудочковая дисфункция ;
у трети — состояние быстро ухудшается (переход

в ДКМП)