Разделы презентаций


"Дифференциальная диагностика диарейного синдрома у детей" презентация, доклад

Содержание

Острая диареяНаличие трех или более эпизодов жидкого, водянистогостула за суткиБолее 90% случаев острой диареи имеют инфекционную природу и вызваны патогенными или условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими**Острые кишечные инфекции (ОКИ) –

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1"Дифференциальная диагностика диарейного синдрома у детей".
Доцент КубГМУ КАФЕДРЫ педиатрии с

курсом неонатологии ФПК и ППС,
КАНД. МЕД. НАУК

КУЛАГИНА
МАРИЯ ГРИГОРЬЕВНА


Слайд 2Острая диарея
Наличие трех или более эпизодов жидкого, водянистого
стула за

сутки
Более 90% случаев острой диареи имеют инфекционную природу и вызваны

патогенными или условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими**
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, интоксикации, а в ряде случаев обезвоживанием
Острая  диареяНаличие трех или более эпизодов жидкого, водянистогостула за суткиБолее 90% случаев острой диареи имеют инфекционную

Слайд 3Данные ВОЗ

http://child epidemiology.htm
www.who.int/child- adolescenthealth/OVERW/CHILD HEALTH

Данные ВОЗhttp://child epidemiology.htm www.who.int/child- adolescenthealth/OVERW/CHILD HEALTH

Слайд 4Возбудители вирусных диарей
Ротавирусы
Калицивирусы (норовирусы и саповирусы)
Аденовирусы группы F (40 и

41 серотип)
Астровирусы
Коронавирусы, включая торовирусы
Энтеровирусы (Коксаки А 2, 4, 7,

9, 1, 6;
Коксаки В 1-5; ЕСНО 11-14, 16-22)
Цитомегаловирусы
Реовирусы
Бокавирусы
Пестивирусы
Пикобирнавирусы
Агент Айчи (айхи -вирусы)
Пареховирусы

Возбудители вирусных диарейРотавирусыКалицивирусы (норовирусы и саповирусы)Аденовирусы группы F (40 и 41 серотип)Астровирусы Коронавирусы, включая торовирусыЭнтеровирусы (Коксаки А

Слайд 5Острые вирусные инфекции с синдромом диареи у детей

Острые вирусные инфекции с синдромом диареи у детей

Слайд 6Мазанкова Л.Н.
Ведущим возбудителем ОКИ у детей 0-7 лет является ротавирус

27-52%

Мазанкова Л.Н.Ведущим возбудителем ОКИ у детей 0-7 лет является ротавирус 27-52%

Слайд 7ОКИ
Источник инфекции при ОКИ – больной человек или носители.
Наиболее

часто источником являются больные легкими, стертыми и бессимптомными формами инфекции.


Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым, реже – воздушно-пылевым путем.
Наиболее восприимчивыми к ОКИ являются дети раннего возраста, недоношенные, а также находящиеся на искусственном вскармливании.
Для вирусных кишечных инфекций более характерен холодный период времени года
Бактериальные кишечные инфекции встречаются в летне-осенний с пиком, приходящимся на август-сентябрь.

В.В. Краснов «ОКИ у детей. Современные представления», Ремедиум Приволжье, июнь 2011

ОКИИсточник инфекции при ОКИ – больной человек или носители. Наиболее часто источником являются больные легкими, стертыми и

Слайд 8ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИАРЕИ*
Секреторная
диарея.
Развивается в результате повышенного выделения воды и натрия

в просвет кишки.
Осмотическая
диарея
Возникает при нарушении пищеварения и является следствием накопления

в просвете кишки осмотическиx активных веществ, вызывающих выход воды и натрия в полость кишки.

Экссудативная
диарея

Моторная
диарея

Обычно обусловлена воспалительными
заболеваниями кишечника

Чаще всего характеризуется ускорением транзита пищевого комка на фоне
активной двигательной функции кишечника

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИАРЕИ*Секреторнаядиарея.Развивается в результате повышенного выделения воды и натрия в просвет кишки.ОсмотическаядиареяВозникает при нарушении пищеварения

Слайд 9Симптомы:
боли и тяжесть в эпигастральной области или вокруг пупка
тошнота
вздутие живота
повторная

рвота
повышение температуры
понос
примеси в кале (кровь, слизь, зелень)
симптомы интоксикации

Симптомы:боли и тяжесть в эпигастральной области или вокруг пупкатошнотавздутие животаповторная рвотаповышение температурыпоноспримеси в кале (кровь, слизь, зелень)симптомы

Слайд 10Многообразие
путей и факторов
передачи
инфекции

Многообразие путей и факторовпередачи инфекции

Слайд 11Механизмы передачи инфекции
Фекально-оральный – доминирующий (от бессимптомных выделителей и больных)
Аэрогенный

(при исследовании изолятов от госпитализированных пациентов с ротавирусным гастроэнтеритом в

3-5% случаев выявлялась ко-инфекция более чем одним типом РВ)
Контактно-бытовой (через контаминированные руки)
Водный
Огромное количество вирионов выделяется с фекалиями
Контаминируют объекты окружающей среды
остаются инфекционными в течение нескольких дней
Выделение вируса начинается до развития симптомов и продолжается после разрешения заболевания
Вирусы резистентны к факторам внешней среды (дезинфекция- хлорин и хлорин-диоксид содержащие)
Передача вируса не зависит от уровня санитарного благополучия
характерна сезонность с зимне-весенним пиком
Механизмы передачи инфекцииФекально-оральный – доминирующий (от бессимптомных выделителей и больных)Аэрогенный (при исследовании изолятов от госпитализированных пациентов с

Слайд 12Ротавирусная инфекция – антропозоонозное высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением

ЖКТ с развитием гастроэнтерита, общей интоксикацией, дегидратацией, нередко наличием респираторного

(катарального) синдрома в начале болезни.
В Международную классификацию болезней Х пересмотра «Ротавирусный энтерит» входит в блок «Кишечные инфекции» под кодом А 08.0.
Ротавирусная инфекция – антропозоонозное высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита, общей интоксикацией, дегидратацией,

Слайд 13Патогенез
Попадание возбудителя в ЖКТ, адгезия на эпителиоцитах и слизистой оболочке
Поражение

эпителиальных клеток и атрофия ворсинок
Нарушение всасывания, накопление избыточного количества негидролизованных

углеводов и белков-переносчиков

Потеря воды и электролитов

NSP4 –вирусный энтеротоксин

Рвота
и диарея

ПатогенезПопадание возбудителя в ЖКТ, адгезия на эпителиоцитах и слизистой оболочкеПоражение эпителиальных клеток и атрофия ворсинокНарушение всасывания, накопление

Слайд 14Деструкция энтероцитов
Нарушение абсорбции
Гиперсекреция
Нарушение баланса между всавыванием и секрецией
The Treatment

of Diarrhea: A manual for physicians and other senior health

workers, Department of Child and Adolescent Health and Development, World Health Organization 2005

Острая вирусная кишечная инфекция

Деструкция энтероцитовНарушение абсорбцииГиперсекреция Нарушение баланса между всавыванием и секрециейThe Treatment of Diarrhea: A manual for physicians and

Слайд 15Кафедра детских инфекционных болезней РМАПО

Кафедра детских инфекционных болезней РМАПО

Слайд 16Ротавирусная инфекция
Длительность диареи у детей старшего возраста 3-7 дней,

у грудных детей – нередко до 10-14 дней.
Рвота чаще

возникает одновременно с диареей или предшествует ей, бывает повторной и продолжается 1-2 дня.
Температура тела, как правило, не превышает 38,5-39°С и нормализуется к 3-4-му дню болезни.
Наиболее типичные признаки общей интоксикации – слабость, вялость, адинамия, головная боль, головокружение.-энергетическая интоксикация
Формы заболевания: легкая, средней
тяжести, тяжелая.
Тяжесть заболевания определяется
развитием эксикоза I-II, реже III степени.



Ротавирусная инфекция Длительность диареи у детей старшего возраста 3-7 дней, у грудных детей – нередко до 10-14

Слайд 18Наиболее тяжелые проявления ротавирусной инфекции
Выраженная водянистая диарея
Эксикоз II-III ст., гиповолемический

шок
Электролитный дисбаланс
Метаболический ацидоз
У иммунокомпрометированных детей заболевание может протекать в виде

персистирующей инфекции
Синдром кетоацидоза

Наиболее тяжелые проявления ротавирусной инфекцииВыраженная водянистая диареяЭксикоз II-III ст., гиповолемический шокЭлектролитный дисбалансМетаболический ацидозУ иммунокомпрометированных детей заболевание может

Слайд 19Поражение ЦНС при ротавирусной инфекции
В работах зарубежных авторов указывается на

возможность поражения ЦНС у детей, подтвержденное обнаружением в ликворе РНК

ротавируса методом ПЦР. Помимо поражения ЖКТ в виде гастроэнтерита у них отмечались судороги, нарушение сознания и речи различной степени, атаксия. У половины больных при спинномозговой пункции определялся плеоцитоз, а также были выявлены соответствующие патологические изменения на ЭЭГ и компьютерных томограммах.
Описаны также энцефалопатия,
менингоэнцефалиты и сопутствующий
церебеллит. Возможен летальный исход
[Dickey M., Jamison L., Michaud L. et al.,
2009 ].
Поражение ЦНС при  ротавирусной инфекцииВ работах зарубежных авторов указывается на возможность поражения ЦНС у детей, подтвержденное

Слайд 20Возможности методов диагностики
Электронная микроскопия
Ротавирус
Калицивирус
Астровирус
Аденовирус
и др.
Иммунологическое обнаружение
вирусного антигена
ELISA
Ротавирус
Астровирус
Аденовирус
Агглютинация
с латексом
Ротавирус
Геном или

антиген вируса
Интактные частицы вируса или вирус
Изоляция вируса в культуре клеток
Серологическое

определение антител не применяется

Определение вирусного генома ПЦР или РТ-ПЦР
Калицивирус
Ротавирус
Астровирус и др.

Кафедра детских инфекционных болезней РМАПО

Возможности методов диагностикиЭлектронная микроскопияРотавирусКалицивирусАстровирусАденовирус и др.Иммунологическое обнаружениевирусного антигенаELISAРотавирусАстровирусАденовирусАгглютинацияс латексомРотавирусГеном или антиген вирусаИнтактные частицы вируса или вирусИзоляция вируса

Слайд 21http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/rotavirus.htm
Обнаружение АГ в фекалиях
Обнаружение белкового капсида вируса (ИФА)
Электронная микроскопия испражнений
Обнаружение

РНК в фекалиях
Полимеразная цепная реакция

Диагностика

http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/rotavirus.htmОбнаружение АГ в фекалияхОбнаружение белкового капсида вируса (ИФА)Электронная микроскопия испражненийОбнаружение РНК в фекалияхПолимеразная цепная реакцияДиагностика

Слайд 22Лечение острых кишечных инфекций

Лечение острых кишечных инфекций

Слайд 23


+
+
+
При выборе средств «стартовой терапии» в начальном

периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИ
предпочтение следует отдавать

альтернативным препаратам- пробиотикам, энтеросорбентам, иммуноглобулиновым препаратам

«Диагностика и лечение ОКИ у детей», М.,2010., с 23-35

Стартовая терапия острых вирусных диарей у детей

Пробиотики

Диетотерапия

Энтеросорбция

Регирадтация

+++При выборе средств «стартовой терапии» в начальном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИпредпочтение

Слайд 24При проведении регидратацинной терапии преимущество отдают пероральной регидратации
Показаниями для проведения

пероральной регидратации является диарея любой этиологии, которая сопровождается обезвоживанием организма

ребенка
При ОКИ, которые сопровождаются эксикозом 3 степени, многократной рвотой, анорексией, отказом детей от питья, пероральную регидратацию комбинируют с проведением парентеральной регидратации

Hania Szajewska et al. Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. JPGN 2014;58: 531–539

Регидратационная терапия

При проведении регидратацинной терапии преимущество отдают пероральной регидратацииПоказаниями для проведения пероральной регидратации является диарея любой этиологии, которая

Слайд 25Пероральная регидратация.
Показания: эксикоз I и II ст.
Требования к растворам: глюкозо-солевые

растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200-240 мосм/л +

энергетическая ценность до 100 ккал)
Согласно рекомендациям ВОЗ при лечении растворами с пониженной осмолярностью улучшается всасывание в кишечнике воды и электролитов, сокращаются объем и длительность диареи


Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2010,2011 гг.)


ESPGHAN

Пероральная регидратация.Показания: эксикоз I и II ст.Требования к растворам: глюкозо-солевые растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность

Слайд 26Пероральная регидратация.
глюкозо-солевые растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200-240

мосм/л + энергетическая ценность до 100 ккал)
- Гастролит с

экстрактом ромашки, Словения.
- Морковно-рисовый отвар ORS-200, Австрия.
- Гидровит с диоксидом кремния, Германия.
- Хумана-Электролит с фенхелем или бананом, Германия.

! Регидрон чередовать с индифферентными жидкостями

ESPGAN

Пероральная регидратация.глюкозо-солевые растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200-240 мосм/л + энергетическая ценность до 100 ккал)

Слайд 27Отсутствии эффекта от проводимой оральной регидратации
Развитии осложнений, связанных с

несоблюдением правил её проведения
Тяжелые формы обезвоживания (эксикоз 2-3 ст.)
Сочетании эксикоза

любой степени с тяжелым токсикозом
Неукротимая рвота
Сочетание с врожденными, приобретенными нарушениями всасывания глюкозы

Показания для инфузионной терапии

Отсутствии эффекта от проводимой оральной регидратации Развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил её проведенияТяжелые формы обезвоживания (эксикоз

Слайд 28Грудное вскармливание продолжить (нарушение усвоения грудного молока наблюдается лишь у

4% пациентов)

Запрет «свободного вскармливания»
Легкие формы ОКИ

детские смеси, которые ребенок

получал до заболевания.

адаптированные кисломолочные смеси с пробиотиками

при развитии лактазной недостаточности - низколактозные и безлактозные смеси

Среднетяжелые формы ОКИ

Кисломолочные смеси, низколактозные смеси или безлактозные смеси

Тяжелая форма ОКИ

лечебные смеси на основе гидролизатов белка

Дети первого года жизни на искусственном вскармливании

Грудное вскармливание

Выбор продукта питания дети первого года жизни

Грудное вскармливание продолжить (нарушение усвоения грудного молока наблюдается лишь у 4% пациентов)Запрет «свободного вскармливания»Легкие формы ОКИ детские

Слайд 29Сорбенты
Сорбенты
Сорбенты
Адсорбируют и выводят из организма патогенные вирусы
Выводят токсины
Связывают и выводят

из организма:
холестерин, нитраты, желчные кислоты, липиды, соли тяжелых металлов


Сорбенты: почему необходим их прием при лечении диареи

СорбентыСорбентыСорбентыАдсорбируют и выводят из организма патогенные вирусыВыводят токсиныСвязывают и выводят из организма: холестерин, нитраты, желчные кислоты, липиды,

Слайд 30Субклиническая форма:
Диета с использованием низколактозных смесей для детей раннего возраста;

детям старшего возраста – щадящая с ограничением молочных продуктов
Ферментотерапия (Мезим-форте,

Панкреатин) – 5-7 дней
Пробиотики:, линекс и др.) – 5 дн
Легкая форма:
Диета безлактозная с использованием безлактозных или низколактозных смесей для детей раннего возраста;
детям старшего возраста – вегетарианские супы-пюре, протёртые или разваренные каши на воде, картофельное пюре на воде, отварное протёртое мясо нежирных сортов, сухарики, сушки.
Ферментотерапия (Мезим-форте, Панкреатин, Креон)
– 7-10 дней
Энтеросорбенты (Смекта, Неосмектин, Фильтрум, Энтеросгель,) – до 3 дней
Пробиотики: , линекс, Энтерол,) – 5-7 дней
Субклиническая форма:Диета с использованием низколактозных смесей для детей раннего возраста; детям старшего возраста – щадящая с ограничением

Слайд 31 Антибактериальная терапия показана детям с отягощённым

преморбидным фоном, раннего возраста, перорально или в сочетании с парентеральным

введением. Курс от 5 до 10-14 дней

перорально:
нитрофураны:
Нифуроксазид (стопдиар) – 0,1 г. каждые 8-2 ч. (до 2,5 лет) и 0,2 г. каждые 8 ч. (старше 2,5 лет), или Фуразолидон – 8-10 мг/кг/сут, или
Нифурател (Макмирор) – 10-20 мг/кг/сут, или
цефалоспорины II-III поколения: Цефуроксим-аксетил (Зиннат) – 30 мг/кг/сут, или Цефиксим – 8 мг/кг/сут, или
рифаксимин
Антибактериальная терапия показана детям с отягощённым преморбидным фоном, раннего возраста, перорально или в

Слайд 32РотаТек® – первая и единственная пятивалентная, живаявакцина для перорального приема,

которая защищает от 5-и наиболее распространенных в России серотипов ротавируса*1,2
Содержит реассартанты серотипов

G1, G2, G3, G4, P1А(G9)
Показания к применению:
- Профилактика гастроэнтерита у детей, вызываемого ротавирусами серотипов G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих Р1А[8] (например, G9).
Вакцину РотаТек® следует применять у детей в возрасте от 6 до 32 недель.
Курс вакцинации состоит из трех доз препарата РотаТек®.

РотаТек® защищает от 5-и наиболее
распространенных в России серотипов ротавируса1,2,4

Инструкция по применению препарату РотаТек®

РотаТек® – первая и единственная пятивалентная, живаявакцина для перорального приема, которая защищает от 5-и наиболее распространенных в России серотипов

Слайд 33Рекомендуемая схема вакцинации  препаратом РотаТек® в РФ
1. Rotavirus vaccines. WHO position paper

– January 2013. No. 5, 2013, 88, 49–64. http://www.who.int/wer
2. Инструкция

по медицинскому применению препарата РотаТек®

РотаТек® вводится перорально и не увеличивает инъекционную нагрузку2

Первая доза вакцины против РВИ должна быть введена как можно раньше по достижению возраста 6 недель
Минимальный интервал между каждой дозой в 4 недели2

АКДС

Рекомендуемая схема вакцинации  препаратом РотаТек® в РФ1. Rotavirus vaccines. WHO position paper – January 2013. No. 5, 2013,

Слайд 34Показания к антибактериальной терапии при ОКИ у детей
• шигеллезы, холера, амебиаз

- независимо от возраста;

• генерализованные и тяжелые формы ОКИ -

независимо от возраста;

• среднетяжелы формы инвазивной ОКИ у детей до 2х лет и детей из группы риска (с врожденной патологией, иммунодефицитом, из закрытых коллективов и др) - независимо от возраста;

• легкие формы инвазивной ОКИ у детей до 1го года из группы риска.
• Секреторный тип диареи тяжелые и среднетяжелые формы у детей до 2 лет, легкие у детей из группы риска



Пробиотики являются средством этиотропной терапии
Показания к антибактериальной терапии при ОКИ у детей• шигеллезы, холера, амебиаз - независимо от возраста;• генерализованные и

Слайд 35Показания к назначению антибактериальной терапии при инвазивных инфекционных диареях у

детей

Тяжелые и среднетяжелые формы инвазивных диарей.
Дети в возрасте до 3

месяцев, дети с иммунодефицитными состояниями, ВИЧ-инфицированные, дети, которые находятся на иммуносупрессивной терапии (химио, лучевая), длительной кортикостероидной терапии, дети с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями,органической паталогией ЦНС.
Гемоколит, шигеллез независимо от возраста ребенка.
Наличие вторичных бактериальных осложнений.

Горелов А.В.,Милютина Л.Н.,Усенко Д.В.,2006

Показания к назначению антибактериальной терапии при инвазивных инфекционных диареях у детейТяжелые и среднетяжелые формы инвазивных диарей.Дети в

Слайд 36Выбор антибактериальных препаратов для эмперической терапии острых кишечных инфекций у

детей

Выбор антибактериальных препаратов для эмперической терапии острых кишечных инфекций у детей

Слайд 37Трудности антибактериальной терапии кишечных инфекций у детей
Резистентность возбудителей кишечных инфекций

ко многим антибактериальным препаратам

Растущая аллергизация населения

Негативное влияние большинства антибактериальных препаратов

на микрофлору кишечника
Трудности антибактериальной терапии кишечных инфекций у детейРезистентность возбудителей кишечных инфекций ко многим антибактериальным препаратамРастущая аллергизация населенияНегативное влияние

Слайд 38Производные 5-нитрофурана
Широкий антимикробный спектр:
грамотрицательные бактерии – E.coli, Shigella spp., Salmonella

spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae
грамположительные – Staphylococcus spp.,

Streptococcus spp.
патогенные грибы – Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.
Простейшие – Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamaeba hystolytica
Производные 5-нитрофуранаШирокий антимикробный спектр:грамотрицательные бактерии – E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio choleraeграмположительные

Слайд 39Преимущества современных нитрофуранов
Механизм действия: нарушение клеточного дыхания за счет ингибирования

активности дыхательных ферментов микробных клеток; цитотоксическое действие; блокирование биосинтеза ДНК

и РНК.

Медленное развитие лекарственной резистентности у клинических штаммов микроорганизмов (Е.Н.Падейская, 2004)
Преимущества современных нитрофурановМеханизм действия: нарушение клеточного дыхания за счет ингибирования активности дыхательных ферментов микробных клеток; цитотоксическое действие;

Слайд 40Повышают фагоцитарную активность лейкоцитов
Не абсорбируются из желудочно-кишечного тракта
Оказывают действие исключительно

в просвете кишечника
Полностью выводятся с калом
Отсутствие системного действия и токсического

эффекта
Отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами

Преимущества современных нитрофуранов

Повышают фагоцитарную активность лейкоцитовНе абсорбируются из желудочно-кишечного трактаОказывают действие исключительно в просвете кишечникаПолностью выводятся с каломОтсутствие системного

Слайд 41Не оказывают дополнительного негативного воздействия на нормальную микрофлору кишечника
Buisson Y,

Larribaud J (1989)

12 человек – 3 х 6-дневных курса нифуроксазида

Не отмечено изменений содержания кишечной палочки, энтерококков, бактероидов, общего количества микроорганизмов кишечной микрофлоры
Не оказывают дополнительного негативного воздействия на нормальную микрофлору кишечника Buisson Y, Larribaud J (1989)12 человек – 3

Слайд 42Стопдиар суспензия
Инструкция по препарату

Стопдиар суспензияИнструкция по препарату

Слайд 43Способ применения и дозы
Дозы для детей:

Способ применения и дозыДозы для детей:

Слайд 44Ключевые преимущества Стопдиара суспензии

Ключевые преимущества Стопдиара суспензии

Слайд 45Ключевые преимущества Стопдиара суспензии

Ключевые преимущества Стопдиара суспензии

Слайд 46Стопдиар суспензия Уникальный состав!
Суспензия НЕ содержит спирта!
Содержит в своем составе Симетикон!

Стопдиар суспензия Уникальный состав!Суспензия  НЕ содержит спирта!Содержит в своем составе Симетикон!

Слайд 47Симетикон

Симетикон

Слайд 48Ключевые преимущества Стопдиара
Местный антисептик НЕ всасывается в кровь через ЖКТ
Обладает

бактерицидной и бактериостатической активностью
Эффект проявляется в первые часы лечения
Не нарушает

равновесие нормальной микрофлоры ЖКТ
Не вызывает развитие резистентных штаммов
Предупреждает развитие суперинфекции при вирусном генезе диареи
Разрешен детям суспензия с 2 месяцев
Суспензия содержит в своем составе Симетикон!

Инструкция по препарату

Ключевые преимущества СтопдиараМестный антисептик НЕ всасывается в кровь через ЖКТОбладает бактерицидной и бактериостатической активностьюЭффект проявляется в первые

Слайд 49 Принципы терапии вирусных ОКИ у детей
Этиотропная терапия
иммуноглобулины, интерферон и

его индукторы

Патогенети- ческая
терапия
регидратация
пероральная или инфузионная
энтеросорбция
ферментотерапия
диетотерапия

низколактозные или безлактозные смеси

Коррекция дисбиотических нарушений
пробиотики; пребиотики;
биотерапевтические агенты

Принципы терапии  вирусных ОКИ у детейЭтиотропная терапияиммуноглобулины, интерферон и его индукторы  Патогенети-

Слайд 50«Стартовая терапия» ОКИ
При выборе средств «стартовой терапии» в
начальном периоде заболевания

при легких и среднетяжелых формах ОК предпочтение следует отдавать альтернативным

препаратам-
пробиотикам, энтеросорбентам,
иммуноглобулиновым препаратам
«Стартовая терапия» ОКИПри выборе средств «стартовой терапии» вначальном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОК предпочтение

Слайд 51ОКИ и состояние кишечной микрофлоры


Одним из факторов, определяющих тяжесть заболевания,

продолжительность и сроки санации от возбудителя при ротавирусной инфекции детей

раннего возраста, является состояние микробиоценоза кишечника


(Мазанкова Л.Н. Оценка состояния кишечной микрофлоры при ОКИ у детей младшего возраста , Детские инфекции,2005,Т. 4,№3)

ОКИ и состояние кишечной микрофлорыОдним из факторов, определяющих тяжесть заболевания, продолжительность и сроки санации от возбудителя при

Слайд 52Избыточная продукция органических кислот
- увеличение осмолярности кишечного содержимого
- снижение

внутрикишечного уровня рН
- нарушение процессов пищеварения и всасывания
Бактериальная деконъюгация

желчных кислот, гидроксилирование жирных кислот
- стимуляция интестинальной секреции воды и электролитов,
- химическое повреждение слизистой оболочки

. Воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника
- прямое цитотоксическое воздействие
-антигенная стимуляция слизистой оболочки антигенами бактерий с формированием патологических иммунных механизмов

Снижение содержания и активности внутрипросветных и пристеночных ферментов
- снижение внутрикишечного уровня рН
- разрушение ферментов микрофлорой
- разведение кишечного содержимого и снижение их концентрации
- структурные нарушения щеточной каймы энтероцитов

ОКИ

Роль дисбаланса микрофлоры в патогенезе ОКИ

Избыточная продукция органических кислот- увеличение осмолярности кишечного содержимого - снижение внутрикишечного уровня рН - нарушение процессов пищеварения

Слайд 53Колонизация слизистой кишечника
Изменение рН и содержания О2
Секреция БАВ, подавляющих рост

патогенных бактерий
Улучшение ферментативной и моторной активности
Детоксикационное действие
Стимуляция иммунной системы
ЛЕЧЕНИЕ/ПРОФИЛАКТИКА КИШЕЧНЫХ

ИНФЕКЦИЙ

ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННЫХ ДИАРЕЙ

ПРОБИОТИКИ

Probiotics and Prebiotics: World Gastroenterology Organisation Practice Guideline, 2008

Доказанные эффекты пробиотиков

Колонизация слизистой кишечникаИзменение рН и содержания О2Секреция БАВ, подавляющих рост патогенных бактерийУлучшение ферментативной и моторной активностиДетоксикационное действиеСтимуляция

Слайд 54 Актуальность пробиотикотерапии
Почему в последнее время

активно обсуждается роль пробиотиков в лечении вирусных диарей?

пробиотики обладают:

противовоспалительными свойствами

иммуномодулирующими свойствами

ферментативными свойствами

являются стабилизаторами состояния микрофлоры кишечника, определяющей колонизационную резистентность
Актуальность пробиотикотерапииПочему в последнее время активно обсуждается роль пробиотиков в лечении вирусных

Слайд 55Основанием для применения пробиотиков главным образом является их способность реконструировать

микробные сообщества, и тем самым, способствовать росту и выживанию синантропных

бактерий и предотвращать рост патогенных бактерий
Основанием для применения пробиотиков главным образом является их способность реконструировать микробные сообщества, и тем самым, способствовать росту

Слайд 56Стимуляция иммунных механизмов

Активация локальных макрофагов
Увеличение синтеза секреторного иммуноглобулина А (IgA)

местно и системно
Модулирование цитокиновых профилей
Неиммунологические эффекты
Конкуренция с патогенами за

питательные вещества и адгезию
Изменение локальной pH
Производство бактериоцинов
Стимуляция продукции эпителиального муцина
Усиление барьерной функции кишечника
Модификация патогенных токсинов

Уменьшение частоту и тяжести диареи

Восстановление микрофлоры

Поддержание метаболизма углеводов

Probiotics and prebiotics. Global Guidelines. World Gastroenterology Organisation, 2011

Пробиотики Механизм действия при диарее

Стимуляция иммунных механизмовАктивация локальных макрофаговУвеличение синтеза секреторного иммуноглобулина А (IgA) местно и системноМодулирование цитокиновых профилейНеиммунологические эффекты Конкуренция

Слайд 57Принцип выбора пробиотика

Видовой состав кишечной микрофлоры формируется в течение длительного

времени, причем имеет возрастные особенности, т.е. различается у детей первого

года жизни, у детей 3-7 лет и взрослых людей**





При подборе пробиотика необходимо учитывать возрастные особенности становления кишечной микрофлоры и информацию о метаболической активности пробиотических штаммов, т.к. с ней также связаны клинические и иммунобиологические эффекты каждого штамма в отдельности**







**(Кафарская Л.И. с соавт., Особенности формирования микрофлоры у детей раннего возраста и пути ее коррекции с помощью пробиотиков,Педиатрическая фармакология, 2011г, том 8, №2, стр.94-96)

Принцип выбора пробиотикаВидовой состав кишечной микрофлоры формируется в течение длительного времени, причем имеет возрастные особенности, т.е. различается

Слайд 58Пробиотики - доказанный эффект при лечении инфекционной диареи
Cochrane database of systematic

reviews
Пробиотики уменьшают длительность
острой инфекционной диареи у детей и
взрослых на 30,48

часов


Geoffrey A. Preidis, Colin Hill, Richard L. Guerrant, B.S. Ramakrishna, Gerald W. Tannock, and
James Versalovic Probiotics, Enteric and Diarrheal Diseases, and Global Health, Gastroenterology
2011;140:8–14
Пробиотики - доказанный эффект при лечении инфекционной диареи Cochrane database of systematic reviewsПробиотики уменьшают длительностьострой инфекционной диареи

Слайд 59Линекс ® - поликомпонентный пробиотик
Линекс сoдержит сбалансированный комплекс полезных бактерий, представителей

нормальной микрофлоры кишечника
Bifidobacterium infantis
Lactobacillus acidophilus
Enterococcus faecium
1 капсула содержит не менее

1,2 х 107 живых лиофилизированных бактерий

Научно доказано, что лиофилизированные бактерии обладают большей выживаемостью, проходя через агрессивную среду желудка по сравнению с жидкими формами.
(Srikanjana Klayraung et al International Jornal of Pharmacutics 370 (2009) 54-60)

Линекс ® - поликомпонентный пробиотикЛинекс сoдержит сбалансированный комплекс полезных бактерий, представителей нормальной микрофлоры кишечникаBifidobacterium infantisLactobacillus acidophilusEnterococcus faecium1

Слайд 60Особенности препарата Линекс®
Штаммы бактерий, входящих в препарат:
обладают антагонизмом к

патогенным бактериям*
способны колонизировать кишечник**
устойчивы к соляной кислоте и

желчи**/***
резистентны к большинству антибиотиков****
Повышает иммунную реактивность организма

Эффективность препарата установлена в
клинических исследованиях
Особенности препарата Линекс® Штаммы бактерий, входящих в препарат: обладают антагонизмом к патогенным бактериям* способны колонизировать кишечник** устойчивы

Слайд 61Как применяется препарат Линекс®?
Детям до 3-х лет и пациентам, которые не

могут проглотить
целую капсулу, ее необходимо вскрыть, содержимое
высыпать в ложку и

смешать с небольшим количеством
жидкости.
Курс лечения пробиотиком зависит от тяжести заболевания, глубины дисбиотических нарушений и колеблется от 5 до 10-14 дней*
Как применяется препарат Линекс®?Детям до 3-х лет и пациентам, которые не могут проглотитьцелую капсулу, ее необходимо вскрыть,

Слайд 62Линекс для детей ® Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12®
Состав: лиофилизированный порошок
бифидобактерий

B. Animalis 100,0 мг. Количество
пробиотических микроорганизмов не менее 1,0х10*8 КОЕ/г

(что соответствует 1,5х10*8 КОЕ/саше)
• Форма выпуска: 10 саше в упаковке

• Показан детям с рождения до 7 лет – по 1 пакетику 1 раз в день, детям с 7 до12 лет по 2 пакетика в день


1. Не содержит лактозы
2. Вспомогательный компонент- мальтодекстрин -нейтрален для пищеварения младенца.
3. Разрешен к применению с рождения
4. Высокая степень безопасности
Линекс для детей ® Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12®Состав: лиофилизированный порошокбифидобактерий B. Animalis 100,0 мг. Количествопробиотических микроорганизмов

Слайд 63Клиническая эффективность штамма Bb12 у детей: влияние на микрофлору кишечника

Клиническая эффективность штамма Bb12 у детей: влияние на микрофлору кишечника

Слайд 64Безопасность применения пробиотиков у детей
Использование пробиотиков у детей раннего возраста возможно

только при соблюдении ряда требований, предъявляемых к «штаммам-кандидатам».
В детской практике,

в силу незрелости защитного барьера слизистой оболочки ЖКТ, важнейшим из этих требований является безопасность
Безопасность применения пробиотиков у детейИспользование пробиотиков у детей раннего возраста возможно только при соблюдении ряда требований, предъявляемых

Слайд 65Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12
с 1984 года повсеместно используется в

качестве компонента продуктов питания или пищевой добавки
c 1991 года входит

в состав детских молочных смесей
QPS (Qualified Presumption of Safety) с 2008 г
GRAS (Generally Regarded As Safe) FDA
Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12с 1984 года повсеместно используется в качестве компонента продуктов питания или пищевой добавкиc

Слайд 66Линекс для детей ® Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12®
Линекс для детей

рекомендуется: детям, наиболее склонным к нарушениям баланса кишечной микрофлоры:
1. Дети,

входящие в группу риска:
Кесарево сечение, преждевременные роды
Неблагоприятное течение периода новорожденности
Позднее прикладывание к груди.
Длительное пребывание в род доме
Раннее искусственное вскармливание
Физиологическая незрелость моторной функции кишечника
Несбалансированное питание
2. Неблагоприятные моменты в жизни ребенка:
Прекращение грудного вскармливания
Введение прикорма
Прорезывание зубов
госпитализация
Линекс для детей ® Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12®Линекс для детей рекомендуется: детям, наиболее склонным к нарушениям

Слайд 67Кохрейновский обзор: Пробиотикотерапия при ОКИ
23 исследования, 1917 участников с острой

инфекционной диареей
Доказано редуцирование риска диарей
Сокращение длительности острых диарей
Авторы рекомендуют назначение

пробиотиков в дополнение к инфузионной терапии при лечении острых кишечных инфекций у детей и взрослых

The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10

Кохрейновский обзор: Пробиотикотерапия при ОКИ23 исследования, 1917 участников с острой инфекционной диареейДоказано редуцирование риска диарейСокращение длительности острых

Слайд 68Рег. Номер: П N012084/01
Усенко Д.В., Горелова Е.А. Инфекционные болезни, 2013,

т. 11, №3, с. 27–34
Оценка эффективности современных пробиотиков при ОКИ

у детей с АтД
Рег. Номер: П N012084/01Усенко Д.В., Горелова Е.А. Инфекционные болезни, 2013, т. 11, №3, с. 27–34Оценка эффективности современных

Слайд 69Состояние пациентов в периоде ранней реконвалесценции
Плоскирева А.А.,Тхакушинова Н.Х., Горелов А.В.

Инфекционные болезни, 2013, том 11, №1, стр. 50-55
Рег. Номер: П

N012084/01
Состояние пациентов в периоде ранней реконвалесценцииПлоскирева А.А.,Тхакушинова Н.Х., Горелов А.В. Инфекционные болезни, 2013, том 11, №1, стр.

Слайд 70JPGN 2014;58: 531–539
J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl.

2, May 2008
Рекомендации по острому гастроэнтериту у детей 2014
Пробиотики
Могут быть

эффективным дополнением к лечению острой диареи
уменьшают продолжительность диареи на 1 сутки
Эффект пробиотиков штамм специфичен и дозозависим
Безопасность и клиническая эффективность одного штамма не может быть экстраполирована на другие штаммы
Рекомендуется использовать пробиотические штаммы с доказанной эффективностью и в необходимых дозах (II, B)

JPGN 2014;58: 531–539 J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 46, Suppl. 2, May 2008Рекомендации по острому гастроэнтериту у

Слайд 71Когда назначать пробиотики при острых кишечных инфекциях?
Плоскирева А.А. Тактика

терапии при острых кишечных инфекциях. Терапия 2015, №2(2), с.108-120

Когда назначать пробиотики при острых кишечных инфекциях? Плоскирева А.А. Тактика терапии при острых кишечных инфекциях. Терапия 2015,

Слайд 72Особенности BB-12
* имеет статус GRAS (GRAS Notice No. GRN 000049,

2002)
De Vrese, Moller. Chr. Hansen Monograph, June 2003 Mattarelli P.

et al. Discrepancy between declared and recovered bifidobacteria in a human probiotic. Annals of Microbiology 2002(52), 283–286.
D’Aimmo MR et al. Antibiotic resestance of lactic bacteria and Bifidobacterium spp. Isolated from dairy and pharmaceutical products. Internat J Food Microbiology 2007(115):35-42
Matsumoto M. et al. H+-ATPase activity in Bifidobacterium with special reference to acid tolerance. Int J Food Microbiol 2004, 93(1):109-113
Kirjavainen P.V. et al. The ability of probiotic bacteria to bind to human intestinal mucus. FEMS Microbiol. Lett. 1998(167):185-189
Особенности BB-12* имеет статус GRAS (GRAS Notice No. GRN 000049, 2002)De Vrese, Moller. Chr. Hansen Monograph, June

Слайд 73Высокая способность к адгезии к слизистой кишечника младенцев и взрослых,

даже при ротавирусной диареи
Matsumoto et al. 2002

Увеличение содержания IgA в

фекалиях и клеток, секретирующих специфический IgA
Mohan et al. 2006; Rautava et al. 2006

Усиление барьерных свойств слизистой оболочки кишечника, снижение ее проницаемости
Stratiki et al. 2006

Важные свойства Bifidobacterium lactis BВ-12 при ОКИ

Высокая способность к адгезии к слизистой кишечника младенцев и взрослых, даже при ротавирусной диареи						Matsumoto et al. 2002Увеличение

Слайд 74Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 Высокая антагонистическая активность
Bacillus cereus
Clostridium difficile
Clostridium

perfringens Type A
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Pseudomonas aeruginosa
Candida albicans
H. pylori

Salmonella enterica subsp

enterica serovar Typhimurium
S. enterica subsp. enterica serovar Typhi
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Campylobacter jejuni

Martins, F.S.; Silva, A.A.; Vieira, A.T.; Barbosa, F.H.; Arantes, R.M.; Teixeira, M.M.; Nicoli, J.R. Comparative study of Bifidobacterium animalis, Escherichia coli, Lactobacillus casei and Saccharomyces boulardii probiotic properties. Arch. Microbiol. 2009, 191, 623–630
Collado, M.C.; Meriluoto, J.; Salminen, S. Role of commercial probiotic strains against human pathogen adhesion to intestinal mucus. Lett. Appl. Microbiol. 2007, 45, 454–460.
Wang KY et al. Effects of ingesting Lactobacillus- and Bifidobacterium-containing yogurt in subjects with colonized Helicobacter pylori. Am J Clin Nutr 2004; 80: 737-41

Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 Высокая антагонистическая активностьBacillus cereusClostridium difficileClostridium perfringens Type AEscherichia coliListeria monocytogenesPseudomonas aeruginosaCandida albicansH.

Слайд 75Линекс для детей ®
Лиофилизированный порошок B. animalis BB-12 1,5х108 КОЕ/саше

Особенности:
ВВ12

наиболее изученная бактерия
Не содержит ароматизаторы, красители, подсластители, лактозу, глютен
Обладает хорошей

переносимостью у детей с рождения, а также у недоношенных детей
Удобный прием – 1 раз в день, содержимое саше растворяется даже в малом объеме воды

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
Рег.номер № RU.77.99.11.003.Е.011651.12.14

Линекс для детей ®Лиофилизированный порошок B. animalis BB-12 1,5х108 КОЕ/сашеОсобенности:ВВ12 наиболее изученная бактерияНе содержит ароматизаторы, красители, подсластители,

Слайд 76p=0,0002
Chouraqui JP , Van Egroo LD , Fichot MC .

Acidified milk formula supplemented with Bifidobacterium lactis : impact on

infant diarrhea in residential care settings . J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004 ; 38 (3) : 288 – 92

В. animalis ВВ-12 при острой диарее

Применение BB-12 сокращает длительность диареи в 2 раза

p=0,0002Chouraqui JP , Van Egroo LD , Fichot MC . Acidified milk formula supplemented with Bifidobacterium lactis

Слайд 77Линекс® Форте
Активный ингредиент:
Lactobacillus acidophilus (LA-5)
Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)
1

капсула – не менее 2x109 КОЕ живых лиофилизированных бактерий
Линекс®

Форте – новый современный пробиотик

Высокое содержание бактерий в 1 капсуле

Хорошо изученная комбинация штаммов

Удобный прием – 1 раз в день

Рег. номер ЛП-001920

Инструкция по применению лекарственного препарата Линекс® Форте

Не содержит лактозу

Линекс® ФортеАктивный ингредиент: Lactobacillus acidophilus (LA-5)Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)1 капсула – не менее 2x109 КОЕ живых

Слайд 78Представители нормальной микрофлоры кишечника
Штаммы LA-5 и BB-12 характеризуется высокой степенью

безопасности1
Устойчивость к соляной кислоте и желчи2
Высокая способность к адгезии к

слизистой кишечника (даже во время диареи)3
Высокая антимикробная активность в отношении многих патогенов4-7

Особенности бактерий Lactobacillus acidophilus (LA-5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)

статус GRAS GRAS Notice No. GRN 000049, 2002
De Vriese, Moller. Chr. Hansen Monograph, June 2003.
Juntunen M et al. Clin Diagn Lab Immunol 2001; 8: 293-6
Jacobsen CN et al. Appl Environ Microbiol 1999; 65: 4949-56
Wang KY et al. Am J Clin Nutr 2004; 80: 737-41
Martins, F.S. et al. Arch. Microbiol. 2009, 191, 623–630
Collado M.C. et al. Lett. Appl. Microbiol. 2007, 45, 454–460.

Представители нормальной микрофлоры кишечникаШтаммы LA-5 и BB-12 характеризуется высокой степенью безопасности1Устойчивость к соляной кислоте и желчи2Высокая способность

Слайд 79Линекс® Форте Механизмы подавление роста патогенных бактерий
Рег. номер ЛП-001920
Инструкция по применению

лекарственного препарата Линекс® Форте

Линекс® Форте Механизмы подавление роста патогенных бактерийРег. номер ЛП-001920Инструкция по применению лекарственного препарата Линекс® Форте

Слайд 80Клиническая эффективность BB-12 и LA-5

Клиническая эффективность BB-12 и LA-5

Слайд 81Препараты, которые угнетают перистальтику кишечника (лоперамид, дифеноксилат с атропином)
Активированный уголь,

холестирамин
Висмута субсалицилат
Противорвотные средства
Кортикостероиды
Стимуляторы сердечной деятельности
Лекарственные средства, которые не рекомендуются для

лечения инфекционной диареи у детей
Препараты, которые угнетают перистальтику кишечника (лоперамид, дифеноксилат с атропином)Активированный уголь, холестираминВисмута субсалицилатПротиворвотные средстваКортикостероидыСтимуляторы сердечной деятельностиЛекарственные средства, которые

Слайд 82Последствия перенесенной ОКИ
Григорович М.С.,2011, Исходы острых кишечных инфекций у детей,

факторы их определяющие, и оптимизация путей реабилитации: автореф. дис. ...

д-ра мед наук: 14.01.09. - М., 2011
Последствия перенесенной ОКИГригорович М.С.,2011, Исходы острых кишечных инфекций у детей, факторы их определяющие, и оптимизация путей реабилитации:

Слайд 83Принципы реабилитации реконвалесцентов вирусных диарей
Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В.,

2006

Принципы реабилитации реконвалесцентов вирусных диарейГорелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В., 2006

Слайд 84Когда назначать пробиотики Линекс®?
Плоскирева А.А. Тактика терапии при острых

кишечных инфекциях. Терапия 2015, №2(2), с.108-120
Рег. Номер: П N012084/01

Когда назначать пробиотики Линекс®? Плоскирева А.А. Тактика терапии при острых кишечных инфекциях. Терапия 2015, №2(2), с.108-120Рег. Номер:

Слайд 85Рег. Номер: ЛП-001920
Выбор пробиотика линейки Линекс® и схемы приема
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
RU.77.99.11.003.Е.011651.12.14 от 02.12.2014
Хавкин А.И., Комарова О.Н. Эффективность применения моно-

и поликомпонентных пробиотиков в педиатрической практике. Вопросы детской диетологии, 2015, т. 13. 35–42
Ушкалова Е.А. и соавт. Линекс Форте в профилактике и лечении желудочно-кишечных заболеваний. Терапевтический архив 2015, №12, с.1381-44
Инструкции по медицинскому применению Линекс®, Линекс® Форте. Листок-вкладыш Линекс для детей®

Рег. Номер: П N012084/01

Количество курсов приема пробиотиков Линекс® не ограничено2

Рег. Номер: ЛП-001920Выбор пробиотика линейки Линекс® и схемы приемаНЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМRU.77.99.11.003.Е.011651.12.14 от 02.12.2014Хавкин А.И., Комарова О.Н.

Слайд 86ОКИ любых форм тяжести являются причиной значительных измененией микробиоценоза ЖКТ
Назначение

пробиотиков в качестве препаратов «стартовой» терапии, особенно при вирусных диареях,

позволяет сокращать сроки купирования основных симптомов заболевания, способствует восстановлению параметров микрофлоры ЖКТ
Пробиотики Линекс® могут быть назначены в остром периоде ОКИ, в периоде репарации и реконвалесценции, а также в случае развития СИБР после перенесенной ОКИ и в качестве профилактики развития ААД

Выводы

Плоскирева А.А. Тактика терапии при острых кишечных инфекциях. Терапия 2015, №2(2), с.108-120

Рег. Номер: П N012084/01

ОКИ любых форм тяжести являются причиной значительных измененией микробиоценоза ЖКТНазначение пробиотиков в качестве препаратов «стартовой» терапии, особенно

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика