Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифференциальная диагностика лихорадки неизвестного происхождения
Содержание
- 1. Дифференциальная диагностика лихорадки неизвестного происхождения
- 2. Цель лекцииДать определение основных понятий и терминов,
- 3. Лихорадка - это повышение температуры тела относительно
- 4. Механизмы развития лихорадки: ПирогеныПирогенами называют эндогенные
- 5. Механизмы развития лихорадки: ЦитокиныЭкзогенные и эндогенные пирогены
- 6. Защитная роль лихорадкиЛихорадочная реакция повышает установку (параметры,
- 7. Негативные последствия лихорадкиПовышение температуры тела на 1оС
- 8. Лихорадка опасна для:Плода; однократный подъем температуры тела
- 9. Методы исследования при ЛНПИзмерение температуры тела и
- 10. ТермометрияПриборы: ртутный, жидкокристаллический и электронный способы:В полости
- 11. Методы обязательных исследований при ЛНПОбщий анализ кровиОбщий
- 12. Методы дополнительных исследований при ЛНП
- 13. Критерии лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП) Petersbdorf
- 14. Модифицированные нами критерии классической ЛНПТемпература тела выше
- 15. Классификация лихорадки неясного происхожденияDurck D.T., Street A.C.
- 16. Критерии классической лихорадки неизвестного происхожденияПродолжительность лихорадки более
- 17. Критерии больничной лихорадки неизвестного происхождения (БЛНП)До и
- 18. Причины больничной лихорадки неизвестного происхожденияНераспознанная больничная инфекцияКатетерная инфекцияСкрытые очаги инфекцииПостинъекционные инфильтратыПобочное действие лекарствпрочие
- 19. Критерии лихорадки неизвестного происхождения у больных с
- 20. Причины лихорадки неизвестного происхождения у больных с нейтропениейОчаговая бактериальная и грибковая инфекцияСептический тромбофлебитКатетерная инфекцияКандидозАспергиллезЦитомегаловирусная инфекциясепсис
- 21. Критерии лихорадки неизвестного происхождения у
- 22. Причины лихорадки неизвестного происхождения у ВИЧ-нфицированныхСама ВИЧ-инфекцияТоксоплазмозЦитомегаловирусная инфекцияТуберкулезПневмонияСальмонеллезКриптококкозГистоплазмозЛимфомыИнфекционный эндокардит
- 23. Важные дифференциально- диагностические признаки Высота лихорадки:Субфебрильная
- 24. Тип температурной кривойДлительность периода от начала лихорадки
- 25. Типы температурных кривых Постоянная – суточное
- 26. Характер органных поражений1.Экзантема (различная сыпь на теле)2.Энантема
- 27. Причины кратковременной лихорадки до 5 днейОРВИДругие инфекционные болезниПневмонияТонзиллит (ангина)Инфекции мочевых путей, особенно у женщин
- 28. Причины лихорадки средней продолжительностью 6-20 дней (14
- 29. Причины ЛНП, продолжительностью более 21 дня и/или
- 30. I. ИнфекцииЗаболевания относящиеся к компетенции инфекциониста, требующие
- 31. II. Злокачественные опухоли, наиболее часто диагностируемые при ЛНПЛимфогранулематозЛимфомыЛейкозыРак почкиПеченочно-клеточный ракРак толстой кишкиРак легкихСаркомапрочие
- 32. III. Ревматические и иммунные заболеванияРевматизмРевматоидный артритСиндром СтиллаСКВДерматомиозитРевматическая полимиалгияВаскулитыУзловатая эритемаЛекарственная аллергияПрочие
- 33. IV. Эндокринные нарушения (гипертермия)Подострый гранулематозный тиреоидитТиреотоксикозФеохромоцитомаНадпочечниковая недостаточностьГиперпаратиреозНесахарный диабетМенструальный цикл
- 34. V. Прочие редкие заболевания 1. Гранулематозы:
- 35. VI. Нейрогенные, вегетативные, конституциональные нарушения терморегуляцииДиэнцефальный синдромНейро-вегетативный субфибриллитетКонституциональные нарушения терморегуляциипсихогенные
- 36. Проба Халло для дифференциальной диагностики ЛНП2-х часовая
- 37. VII.Симуляция лихорадки При подозрении на симуляцию:Осматривают
- 38. Причины ЛНП более 6 месяцевНе установлено
- 39. Наиболее частые причины ЛНПТуберкулезИнфекционный эндокардитБолезни печени и желчных путейРак легкогоСепсис
- 40. СепсисОпределение сепсиса как системной воспалительной реакции на
- 41. Бактериемия, сепсис, септикопиемия и септицемияБактериемия – это
- 42. Входные ворота при сепсисеТравмы, повреждения, манипуляцииКатетерыМочевые путиПоловые
- 43. Алгоритм дифференциальной диагностики лихорадки. Первый шаг. Первый контакт (визит) с пациентом
- 44. Решена ли задача первого этапа1. Причина лихорадки
- 45. Алгоритм дифференциальной диагностики второго этапа
- 46. Общие принципы и положения дифференциальной диагностики заболеваний
- 47. Общие принципы и положения дифференциальной диагностики заболеваний
- 48. Рекомендуемая литератураЗубик Г.М., Иванов К.С., Казанцев А.П.,
- 49. Спасибо за внимание
- 50. Скачать презентанцию
Цель лекцииДать определение основных понятий и терминов, связанных повышением температуры телаРассмотреть классификацию и критерии разных типов лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП)Обсудить план обследования при ЛНПИзложить принципы и последовательность дифференциально-диагностического процесса при ЛНП
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Дифференциальная диагностика лихорадки неизвестного происхождения
О.Ф.Калев
Заведующий кафедрой госпитальной терапии
и семейной
Слайд 2Цель лекции
Дать определение основных понятий и терминов, связанных повышением температуры
тела
Рассмотреть классификацию и критерии разных типов лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП)
Обсудить
план обследования при ЛНПИзложить принципы и последовательность дифференциально-диагностического процесса при ЛНП
Слайд 3Лихорадка - это повышение температуры тела относительно суточных колебаний, обусловленное
изменением в терморегуляторном центре (ТРЦ) гипоталамуса при воздействии пирогенов.
Гипертермия –
это повышение температуры тела без участия ТРЦ гипоталамуса в результате дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей при воздействии на организм высокой температуры окружающей среды (тепловой удар и др.) или других факторов (гипертиреоз, лекарства)Физиологические колебания температуры тела при физической нагрузке циркадных ритмах, приеме обильной пищи, овуляции, конституциональных особенностях
Слайд 4Механизмы развития лихорадки: Пирогены
Пирогенами называют эндогенные и экзогенные вещества
вызывающие лихорадку
Эндогенные пирогены вырабатываются в организме, чаще всего это инфекция
или воспаление, реже инфаркты, некрозыЭкзогенные пирогены представлены в основном микроорганизмами, их токсинами и продуктами жизнедеятельности, реже токсическими веществами
Слайд 5Механизмы развития лихорадки: Цитокины
Экзогенные и эндогенные пирогены стимулируют образование цитокинов:
интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-1β, ИЛ-6), фактор некроза опухоли (ФНО ), -интерферон,
которые перестраивают центр терморегуляции гипоталамуса на поддержание температуры на более высоком уровне. Некоторые отводят при этом ключевую роль простагландину Е2.Цитокинины вырабатываются моноцитами, макрофагами, лимфоцитами, эндотелиальными клетками, гепатоцитами, эпителиальными клетками, фибробластами и многими другими ядросодержащими клетками.
Слайд 6Защитная роль лихорадки
Лихорадочная реакция повышает установку (параметры, поддерживающий на постоянном
уровне) терморегулирующего центра, гипоталамуса
Повышение температуры увеличивает фагоцитарную активность макрофагов, способствует
увеличению выработки интерферонов и антител, снижает репликацию некоторых вирусов, стимулирует бактериоцидную активность нейрфилов.Следовательно, лихорадка – один из способов борьбы с инфекцией.
Слайд 7Негативные последствия лихорадки
Повышение температуры тела на 1оС увеличивает потребление О2
на 13%
Повышениет потребление и потребность в жидкости
Вызывает регидратацию
Увеличивает расход в
энергииУскоряет катаболизм в мышцах, вызывая тем самым похудание и отрицательный азотистый баланс
Слайд 8Лихорадка опасна для:
Плода; однократный подъем температуры тела выше 37,8оС в
1 триместре беременности удваивает риск пороков развития нервной трубки у
плодаДетей (судороги, эпиприпадки и др.)
Стариков (стопор, спутанное сознание и др.
Больных ИБС (инфаркты, ВКС)
Больных ИБМ (мозга) – (ОНМК)
Больных ХОБЛ (обострение)
Прочих больных (ХПН, печеночной недостаточностью, эпилепсией и т.д.)
Слайд 9Методы исследования при ЛНП
Измерение температуры тела и ее оценка
Эпиданамнез
Скрупулезное физикальное
исследование всех органов и систем
Лабораторные данные
Инструментальные исследования
Специальные исследования
Консультации специалистов
Слайд 10Термометрия
Приборы: ртутный, жидкокристаллический и электронный
способы:
В полости рта (норма –
36,8оС ±0,4)
В прямой кишке (норма – 37,3оС)
В подмышечной впадине (норма
– 36,4оС)В паховой складеке у грудных детей (норма – 36,8оС)
Во влагалище (для определения времени овуляции (повышается на 0,6о)
Критерии лихорадки: утренняя(6.00-7.00) температура выше 37,2оС, вечерняя (17.00-18.00) выше 37,7оС.
Слайд 11Методы обязательных исследований при ЛНП
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Посев мочи
Рентгенография
грудной клетки
Рентгенография придаточных пазух носа
Посев крови
Специальные (серологические) исследование на брюшной
тиф, инфекционный мононуклеоз, малярию, лихорадку КУ, бруцеллез, орнитоз, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, сифилис и др.Проба Манту и другие исследования на туберкулез
Анализы на ВИЧ-инфекцию и ЗППП
Слайд 13Критерии лихорадки неизвестного происхождения (ЛНП)
Petersbdorf R.G., Beeson P.B.
(1961), Murtagh J. (1998) и другие относят к ЛНП случаи:
продолжительность
лихорадки более 3 недель;температура выше 38оС;
причина лихорадки остается невыясненной после тщательного обследования в течение недели в стационаре.
Слайд 14Модифицированные нами критерии классической ЛНП
Температура тела выше нормы, т.е. выше
37,2оС
При субфебрильной лихорадке (37,2-37,9оС) продолжительностью более 3 недель после недельного
обследования в поликлинике причина лихорадки остается неизвестнойПри постоянно высокой температуре (38о-39,9оС) в течение 5 дней наблюдения и обследования в амбулаторных условиях лихорадка остается неизвестной
При постоянно очень высокой температуре (40о и выше) в течение 3 дней наблюдения в амбулаторных условиях (дома) или в стационаре причина остается неизвестной.
Слайд 15Классификация лихорадки неясного происхождения
Durck D.T., Street A.C. (1991) предложили разделить
ЛНП на четыре формы:
Классическая ЛНП
Больничная ЛНП
ЛНП у больных нейтропенией
ЛНП у
вич-инфицированных
Слайд 16Критерии классической лихорадки неизвестного происхождения
Продолжительность лихорадки более 3 недель
Температура тела
выше 38оС
1 неделя тщательного амбулаторного наблюдения и обследования
Либо 3 визита
к врачуЛибо 3 суток обследования в стационаре
Причина лихорадки остается неизвестной
Слайд 17Критерии больничной лихорадки неизвестного происхождения (БЛНП)
До и в момент госпитализации
температура тела была нормальной
Не было признаков инфекции
Повторное повышение температуры тела
в стационаре выше 38оПричину лихорадки не удалось установить в течение 3 суток обследования в стационаре
Слайд 18Причины больничной лихорадки неизвестного происхождения
Нераспознанная больничная инфекция
Катетерная инфекция
Скрытые очаги инфекции
Постинъекционные
инфильтраты
Побочное действие лекарств
прочие
Слайд 19Критерии лихорадки неизвестного происхождения у больных с нейтропенией
Количество нейтрофилов менее
500 мкл-1, или
Ожидаемое падение до этого уровня в
пределах 1-2 сутокНеоднократное повышение температуры выше 38оС
Причина лихорадки остается неустановленной в течение 3 суток обследования
Слайд 20Причины лихорадки неизвестного происхождения у больных с нейтропенией
Очаговая бактериальная и
грибковая инфекция
Септический тромбофлебит
Катетерная инфекция
Кандидоз
Аспергиллез
Цитомегаловирусная инфекция
сепсис
Слайд 21Критерии лихорадки
неизвестного происхождения
у ВИЧ-инфицированных
ВИЧ-инфекция (подтвержденный диагноз
Неоднократное повышение температуры
тела выше 38оС
Причину лихорадки не удалось установить в течение 4
недель при амбулаторном обследовании и в течение 3 суток в стационаре
Слайд 22Причины лихорадки неизвестного происхождения у ВИЧ-нфицированных
Сама ВИЧ-инфекция
Токсоплазмоз
Цитомегаловирусная инфекция
Туберкулез
Пневмония
Сальмонеллез
Криптококкоз
Гистоплазмоз
Лимфомы
Инфекционный эндокардит
Слайд 23Важные дифференциально- диагностические признаки
Высота лихорадки:
Субфебрильная – 37,2оС- 37,9оС
Высокая
38 -39,9оС
Длительность лихорадки:
До 5 дней
6-10 дней
11-20 дней
21-30 дней
30
и более дней6 месяцев и более
Слайд 24Тип температурной кривой
Длительность периода от начала лихорадки до появления характерных
поражений
Характер поражения органов и систем
Эпидемиологическая ситуация
Влияние на лихорадку лекарств (антибиотики,
жаропонижающие, кортикостероиды, химиопрепараты)Важные дифференциально- диагностические признаки
Слайд 25Типы температурных кривых
Постоянная – суточное колебание менее 1оС (тифо-паратифозные
заболевания, лихорадка-КУ, сыпной тиф и др.)
Послабляющая (ремиттирующая) – суточное колебание
больше 1оС, но менее 2оС (орнитоз и др.)Перемежающаяся – колебания в 3-4оС (малярия и др.)
Возвратная – периоды нормальной и повышенной температуры (возвратный тиф и др.)
Волнообразная (ундулирующая) (висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз)
Гектическая – колебания 3-5оС (сепсис, генерализованные вирусные инфекции и др.)
Неправильная (атипическая) (сепсис и др.)
Извращенная (инвернтированная) – утренняя температура тела выше, чем вечерняя (сепсис и др.)
Слайд 26Характер органных поражений
1.Экзантема (различная сыпь на теле)
2.Энантема (поражение слизистых оболочек:
пятна Филатова при кори, афты при герпангине и пр.)
3.Гиперемия кожи
лица и шеи (симптом «бабочки» при СКВ)4.Желтуха
5.Геморрагический синдром
6.Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей
7.Пневмония
8.Тонзиллит
9.Лимфоденопатия
10. Гепатомегалия
11. Спленомегалия
12. Изменения ЦНС (менингиты и энцефалиты)
13. Суставы, мышцы, кости
14. Внутренние органы
15. ЛОР-органы
16. Глаза
17.Мочеполовая система
18.Прочие органы и системы
Слайд 27Причины кратковременной лихорадки до 5 дней
ОРВИ
Другие инфекционные болезни
Пневмония
Тонзиллит (ангина)
Инфекции мочевых
путей, особенно у женщин
Слайд 28Причины лихорадки средней продолжительностью 6-20 дней (14 дней)
Грипп
Синусит
Инфекционный мононуклеоз
Энтеровирусные инфекции
Инфекционный
эндокардит
Периодонтит
Болезни печени и желчных путей
Абсцессы различных органов
Острый сальпингоофорит, эндометрит
Цитомегаловирусная инфекция
Лаймская
болезньЭндемические инфекции (брюшной тиф, амебиоз, малярия)
Зоонозы: бруцеллез, лихорадка-КУ, лептоспироз, орнитоз
Лекарственная аллергия
Слайд 29Причины ЛНП, продолжительностью более 21 дня и/или любой продолжительности
I. Инфекции
(40%)
II. Злокачественные опухоли (30%)
III. Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, иммунные
болезни (20%)IV. Эндокринные нарушения
V. Прочие редкие заболевания
VI. Нейрогенные вегетативные и конституционные лихорадочные состояния
VII. Симуляция
Слайд 30I. Инфекции
Заболевания относящиеся к компетенции инфекциониста, требующие консультации и/или госпитализации
и подачи КЭС: бактериальные, вирусные, хламидийные, риккетсиозы, протозойные инфекции, сепсис,
ВИЧ-инфекцияИнфекции, относящиеся к компетенции фтизиатра: легочной и внелегочной туберкулезный сепсис, туберкулез
Инфекции, относящиеся к компетенции венеролога: ЗППП (сифилис и др.), ВИЧ-инфекция, прочие инфекции
Неспецифические, локализованные, органные инфекции (-иты, абсцессы, инфильтраты, флегмоны), относящиеся к компетенции соответствующего специалиста (уролога, кардиолога, гинеколога и т.д.)
Слайд 31II. Злокачественные опухоли, наиболее часто диагностируемые при ЛНП
Лимфогранулематоз
Лимфомы
Лейкозы
Рак почки
Печеночно-клеточный рак
Рак
толстой кишки
Рак легких
Саркома
прочие
Слайд 32III. Ревматические и иммунные заболевания
Ревматизм
Ревматоидный артрит
Синдром Стилла
СКВ
Дерматомиозит
Ревматическая полимиалгия
Васкулиты
Узловатая эритема
Лекарственная аллергия
Прочие
Слайд 33IV. Эндокринные нарушения (гипертермия)
Подострый гранулематозный тиреоидит
Тиреотоксикоз
Феохромоцитома
Надпочечниковая недостаточность
Гиперпаратиреоз
Несахарный диабет
Менструальный цикл
Слайд 34V. Прочие редкие заболевания
1. Гранулематозы: Болезнь Крона
Гранулематозный гепатит
Саркоидоз
Срединная
гранулема шеи
2. Другие редкие болезни
Слайд 35VI. Нейрогенные, вегетативные, конституциональные нарушения терморегуляции
Диэнцефальный синдром
Нейро-вегетативный субфибриллитет
Конституциональные нарушения терморегуляции
психогенные
Слайд 36Проба Халло для дифференциальной диагностики ЛНП
2-х часовая термометрия в течение
2 суток
Прием амидопирина (парацетамола) по 0,2 каждые 2 часа до
1,5-2 гр. в суткиЕсли температура снижается, то очаг инфекции и/или воспаление другой природы.
Если температура не снижается, то назначают омнопон в течение 2 дней. Снижение или нормализация температуры указывает на ее вегетативное происхождение.
Слайд 37VII.Симуляция лихорадки
При подозрении на симуляцию:
Осматривают подмышечные впадины (гиперемия)
Температуру
измеряют двумя термометрами под контролем медперсонала
Используют пронумерованные термометры
Температуру измеряют в
полости ртаИзмеряют температуру свежевыпущенной мочи
Контролируют ЧСС при каждом измерении температуры
Слайд 38Причины ЛНП более 6 месяцев
Не установлено -
19%
Разные
- 13%Симуляция - 9%
Гранулематозный гепатит – 8%
Злокачественные новообразования – 7%
Синдром стилла – 6%
Инфекции - 6%
ДЗСТ – 4%
Периодическая болезнь – 3%
Вегетативные конституциональные, физиологические колебания – 25%
Слайд 39Наиболее частые причины ЛНП
Туберкулез
Инфекционный эндокардит
Болезни печени и желчных путей
Рак легкого
Сепсис
Слайд 40Сепсис
Определение сепсиса как системной воспалительной реакции на инфекцию (СВРИ) весьма
неопределенно, так как на любую инфекцию есть системная реакция организма.
Синдром
СВРИ – когда инфекционный агент не обнаружен не проясняет картину заболевания.Необходимо понять сущность следующих процессов: бактериемия, сепсис, септикопиемия и септицемия
Слайд 41Бактериемия, сепсис, септикопиемия и септицемия
Бактериемия – это кратковременное появление бактерий
в крови при инфекциях и травмах без размножения возбудителя в
кровиСепсис – возникает, когда бактерии или грибы размножаются в крови
Септикопиемия –гнойные отсевы в различных органах при сепсисе
Септицемия – возникает при наличии очага (чаще гнойного) инфекции вследствие появления в крови бактериальных эндотоксинов и продуктов их жизнедеятельности, продуктов распада тканей при воспалении
Слайд 42Входные ворота при сепсисе
Травмы, повреждения, манипуляции
Катетеры
Мочевые пути
Половые органы
Кожа
Желчный пузырь
Если выявить
входные ворота не удается, то говорят о криптогенном сепсисе.
Слайд 43Алгоритм дифференциальной диагностики лихорадки. Первый шаг. Первый контакт (визит) с
пациентом
Слайд 44Решена ли задача первого этапа
1. Причина лихорадки установлена
2. Причина лихорадки
не установлена
3. Специфические инфекции исключены
4. Специфические инфекции не исключены
5. Неспецифические
инфекции исключены6. Неспецифические инфекции не исключены
Ответственность за решение этих задач возлагается на врача первого контакта: участковый терапевт, педиатр, ВОП и других специалистов
Слайд 46Общие принципы и положения дифференциальной диагностики заболеваний при ЛНП
Персональную ответственность
за своевременное распознавание причины лихорадки и этиотропное лечение несет лечащий
врачПринцип оптимальной дифференциальной диагностики ЛНП: от больного к книге, от книги к больному, и так до постановки верифицированного диагноза
Каждый врач должен иметь в личной библиотеке современное руководство по инфекционным болезням и дифференциальной диагностике
Слайд 47Общие принципы и положения дифференциальной диагностики заболеваний при ЛНП
Прежде всего
необходимо исключить или диагностировать заболевания опасные для жизни больного и
окружающихЕсли причина высокой лихорадки в амбулаторных условиях не установлена в течение 5 дней – показано направление больного в инфекционное отделение
В стационаре причину лихорадки необходимо установить в течение 3 суток
При ЛНП необходима консультации инфекциониста, фтизиатра, венеролога
При локальной инфекции или подозрении на нее обязательна консультация специалиста
При неясном диагнозе после консультаций необходимо созвать консилиум
Слайд 48Рекомендуемая литература
Зубик Г.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Дифференциальная
диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей. Л.:Медицина, 1991.- 336 с.
Внутренние
болезни по Гинсли Р. Харрисону. Книга первая и книга вторая. Практика., М, 2002.- 3176 с.Дж.Мерта Справочник врача общей практики. Практика. М., 1998.- 1230 с.
