Дифференциальная диагностика мочевого синдрома

Г. Р.
Проверил: Соловьев К.И.

и цилиндрурию.








Патологические изменения со стороны анализов мочи при отсутствии артериальной

гипертензии и нефротического синдрома –изолированный мочевой синдром.

- гломерулопатии .
Тубуло-интерстициальные :
- пиелонефрит,
- острая

уропатия ,
- рефлюксная нефропатия,
- кистозная нефропатия ,
- лекарственная нефропатия,
- возрастная нефропатия.

2) Интеркуррентные инфекции и интоксикации:
-бактериальные инфекции любой локализации,
-вирусные инфекции,
-алкогольная интоксикация,
- пищевая интоксикация,
потребление наркотиков.

3) Метаболические расстройства:
-подагра,
-СД,
-нефрокальциноз,
-оксалурия.

4) Системные заболевания:
- АГ,
- Системный васкулит,
-СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит),
- Амилиодоз,
- Миеломная болезнь,
-Гепато-ренальный синдром.

5) Опухоли
-первичные опухоли мочевой системы,
-метастазы опухолей в органы мочевой системы,
-паранеопластическая нефропатия.

6) Заболевая нижних мочевыводящих путей
- воспалительные заболевания,
- ДГПЖ,
- инородные тела.
Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит

мг./сут.)

КЛАССИФИКАЦИЯ.

По связи с заболеваниями:

По составу:
-функциональная, -селективная
-патологическая. -неселективная.

По источнику:
-преренальная (переполнения),
-ренальная (клубочковая, канальцевая),
-постренальная,умеренная(1-3 гр/сут).

По величине:
-микроальбуминурия (до 300мг./сут.),
-низкая(следы-1г/сут),
-умеренная (1-3гр/сут),
-высокая или нефротическая (более 3 гр/сут).

установлен, имеет нестойкий характер, уровень до 2гр/сут. Редко сочетается с

эритроцит-, лейкоцит-, цилиндрурией, исчезает после устранения причины.

Ортостатическая. Чаще встречается у молодых лиц 13-20 лет. Характерно появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе с быстрым исчезновением в горизонтальном положении. Ортостатическая проба.

Напряжения. Возникает после тяжелого физического напряжения, выявляется в 1-ой порции мочи, исчезает при обычных нагрузках.

Лихорадочная. Наблюдается у детей и лиц старческого возраста, исчезает после нормализации температуры.

Застойная. Выявляется при застойной недостаточности кровообращения.

в крови фильтрующихся нормальными клубочками, неполностью реабсорбирующихся из-за большого количества

или отсутствия фермента для их реабсорбции.

Заболевания:
- миеломная болезнь,
микроглобулинемия Вальденстрема
(хр. сублейкемический лейкоз В-клеточной природы),
- гемолитические анемии с внутрисосудистым гемолизом,
- рабдомиолиз,
- моноцитарный лейкоз и др.

плазменные белки.
Наблюдается при:
-остром и хроническом гломерулонефрите,
-амилоидозе,
-диабетическом гломерулосклерозе,
-тромбозе почечных вен.

Канальцевая протеинурия

обусловлена недостаточной реабсорбцией белка в проксимальном отделе канальца.
Появляется при:
-генетических тубалопатиях ( синдром Фанкони ),
-остром канальцевом некрозе,
-пиелонефрите,
-хроническом отторжении трансплонтата,
-отравлении солями металлов
( свинец , висмут, ртуть ).

до 30 мг/сут

в зависимости от стадии и основного заболевания

> 100 эр в п/з

пиурия

в поле зрения
- при исследовании по Нечипоренко – свыше 2.5*106/л

по Каковскому-Аддису – более 4*106/сутки

Классификация:
незначительная – 8-10, 20-40 в п/з
умеренная 50-100 в п/з
выраженная (лейкоциты покрывают всё поле зрения, не поддаются подсчету)
резко выраженная лейкоцитурия – пиурия.

Механизм :
проникновением лейкоцитов из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через поврежденные или разрушенные этим процессом их стенки; (при пиелонефрите и интерстициальном нефрите)
попаданием лейкоцитов в мочу из слизистой оболочки мочевых путей, пора­женных воспалительным процессом(при пиелите, цистите, уретрите) ;
при гнойном пиелонефрите пиурия появляется в результате прорыва гнойного содержимого из гнойника (абсцесса, карбункула) в полость чашечки или лоханки.

ЛЕЙКОЦИТУРИИ

уретриты, простатиты)
Выраженная пиурия при гидронефрозе, гнойном пиелонефрите
Незначительная либо умеренная преходящая

лейкоцитурия может иметь место в первые дни острого гломерулонефрита; нередко (хотя и не постоянно) обнаруживается при ХПН, явившейся следствием гломерулонефрита, амилоидоза почек, диабетического гломерулосклероза, а также при нефротическом синдроме различной этиологии.

100 эр в п/з

от 0.066
до 3.5 г/л
Лейкоцитурия пиурия

эритроцита в поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях

зрения
по Ничипоренко – не более 1,0*106/л
по Каковскому-Аддису – не превышает 2*106/сутки

Классификация:
По интенсивности:
микрогематурия (от единичных до 100 эр. в п.з.),
макрогематурия ( более 100)- «мясные помои».

По характеру:
-инициальная ( в начале акта мочеиспускания),
-терминальная ( в конце ),
-тотальная ( в течение всего акта ).

По клиническому течению:
безболевая,
болевая,
стойкая,
рецидивирующая.

-первичные (ГН, хр.ГН),
-вторичные

( СКВ, болезнь Шенлейн-Геноха, хр. гепатит).
Б. Инфекционные ( инфекционный эндокардит).
В. Опухоли паренхимы почек.
Г. Повреждения почек.

Болезни мочевыводящих путей: опухоли, камни, поликистоз, травмы, воспалительные заболевания (туберкулез).

Аномалии развития сосудов.

Нефроптоз.

Внепочечные причины: ДВС -синдром, передозировка антикоагулянтов.

клеточных элементов, обра­зующихся в просвете канальцев.
В норме нет .


-Гиалиновые

цилиндры представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев, а, проходя через дистальные их отделы, приобрел форму просвета канальцев, то есть цилиндрическую. Свертыванию белка и образованию гиалиновых цилиндров способствует кислая реакция канальцевой жидкости и мочи. У больных с нефротическим синдромом

-

Зернистые цилиндры образуются из перерожденных (дистрофически измененных) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев. При многих заболеваниях почек, в том числе при остром, подостром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе и других заболеваниях.

псевдоцилиндров, образующихся из слизи и похожих на гиалиновые цилиндры, а

также из осадка мочекислых солей красного цвета, напоми­нающих пигментные кровяные цилиндры.

Восковидные цилиндры состоят из гомогенного бесструктур­ного материала, похожего на воск, желтоватого цвета; обра­зуются в дистальных отделах канальцев вследствие дистрофии и атрофии (некробиоза) канальцевого эпителия этих отделов, что наблюдается обычно при тяжелом остром поражении почек (например, при подостром злокачественном гломерулонефрите) либо в поздней стадии хронических заболеваний почек и ХПН.

Эритроцитарные цилиндры могут выявляться в моче при выраженной гематурии (эритроцитурии), а лейкоцитарные— при выраженной лейкоцитурии различного происхождения.

Пигментные цилиндры, состоящие из кровяных пигментов и имеющие бурую окраску, образуются и обнаруживаются при различного вида гемоглобинуриях (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ и др.).

симптомокомплекс, клинически характеризующийся периферическими или генерализованными отеками вплоть до асцита

и анасарки, а лабораторно — протеинурией более 3,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией
Мочевой синдром – Изменения в моче -микрогематурию , лейкоцитурию, цилиндрурию и протеинурию менее 3,5 г/сут - называют мочевым синдромом. Иногда он бывает единственным проявлением заболевания почек, в таких случаях ставят диагноз изолированного мочевого синдрома.
Гломерулонефрит – генетически обусловленное иммуноопосредованное инфекционно-аллергической или неустановленной природы заболевание, в основе которого лежит диффузное или очаговое воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур. Клинически проявляется почечными (олигурия, протеинурия, гематурия, цилинрурия) и внепочечными (АГ, гипертрофия левого сердца, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия и уремия) симптомами.

тубулоинтерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевыводящих путей. В основе

которого лежит генетически обусловленное нарушение местного иммунитета, приводящее к повышению чувствительности к определенным возбудителям, нарушение уродинамики и развитие воспаления, захватывающего все структуры почечной ткани и слизистой оболочки мочевыводящих путей. Диабетическая нефропатия (ДНФ) или синдром Киммельстила-Уилсона – определяется как альбуминурия (более 300 мг альбумина в сутки или протеинурия более 0,5 г белка в сутки) и/или снижение фильтрационной функции почек (повышение, а затем снижение СКФ) у лиц с СД при отсутствии мочевых инфекций, сердечной недостаточности или других заболеваний почек. Микроальбуминурия определяется как экскреция альбумина 30—300 мг/сут или 20—200 мкг/мин. Развивается диспротеинемия, гипоальбуминемия, нефротический синдром и ХПН. ДН — специфическое поражение сосудов почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН.