dИнфект-Лек№12-Малярия

как «болотная лихорадка»)

000 лет. Считается, что родиной малярии является Западная Африка (P.

falciparum) и Центральная Африка (P. vivax).
Первые летописные свидетельства лихорадки, вызванной малярией, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н. э., временем правления династии Ся.
В 1880 году французский военный врач Шарль Луи Альфонс Лаверан, работавший в Алжире, обнаружил в кровяных шариках больного малярией живой одноклеточный организм. Спустя год ученый опубликовал в медицинской печати статью «Паразитарный характер заболевания малярией: описание нового паразита, найденного в крови больных малярией». Это был первый случай, когда простейшие были идентифицированы как причина болезни.

году, что определённые разновидности комаров передают малярию птицам, и выделил

паразитов из слюнных желез комара. Ему также удалось найти паразитов в кишечнике комаров, питавшихся кровью больных людей, но не удалось проследить передачу паразитов от комаров к человеку.
Джованни Батиста Грасси в 1898 г удалось осуществить экспериментальное заражение человека малярией через укус комара (он ставил опыты на добровольцах, в том числе и на себе). Он доказал также, что только комары рода Anopheles являются переносчиками малярии в Италии, разработал и внедрил меры профилактики малярии.
Однако в 1902 Нобелевскую премию по медицине за описание жизненного цикла малярийного паразита получил только Рональд Росс.

отражающими характерные клинические проявления лихорадки, - «ледея», «огнея», «желтея», «пухнея»,

или такие - «трясуха», «знобуха», «бледнуха», «лихоманка».
«Имя мне перемежающаяся и дневная: мучаю ежедневно, двухдневно, трехдневно, четырехдневно и недельно… перехожу у человека по разным местам с места на место, ломлю кости, спину, поясницу, главу, руки, ноги, сверлю, мощу, ложусь у человека под ребром, у сердца,… сушу, крушу человека, тоску, скуку, печаль, заботу, не веселие творю…».

изгнать войска Наполеона из Сирии и Египта. Она опустошила во

время первой мировой войны войска Антанты и долго мешала им добиться успехов на балканском фронте. Потери в войсках, вызванные малярией, внушали командованию Антанты не меньшую тревогу, чем потери от снарядов, пуль и отравляющих газов.
За 1916 год количество больных малярией в английской армии достигло 80000 человек! Французская армия, состоявшая из 115000 человек, в течение нескольких летне–осенних месяцев потеряла от малярии 60000 человек. К концу года в этой армии оставалось всего 20000.

история Панамского канала.
В 1881 году начались работы по постройке Па­нам­ского

канала. Через семь лет после начала работ было вырыто 20 тысяч могил, где были похоронены погибшие от малярии. «Долиной смерти» стали называть берега Панамского канала.

вызываемое паразитами и передаваемое людям в результате укусов инфицированных самок

комаров.
- Риску малярии подвергаются 3,2 млрд. человек – почти половина населения в мире.
- Дети раннего возраста, беременные женщины и не имеющие иммунитета лица, совершающие поездки из районов, в которых отсутствует малярия, являются особенно уязвимыми для заражения этой болезнью.
- Малярия поддается профилактике и лечению, и более активные усилия значительно уменьшают бремя малярии во многих местах.
- В период между 2000 и 2015 гг. заболеваемость малярией (частота новых случаев) упала во всем мире на 37%. За этот же период смертность от малярии снизилась на 60% во всем мире во всех возрастных группах и на 65% среди детей в возрасте до пяти лет.
- На страны Африки, расположенные к югу от Сахары, приходится диспропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2015 г. в этом регионе произошло 89% случаев заболевания малярией и 91% случаев смерти от малярии.

сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров

печени), анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Малярия ежегодно вызывает около 350—500 миллионов инфицирований и около 1,3-3 миллиона смертей у людей .
На районы Африки южнее Сахары приходится 85-90 % этих случаев , в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет. Смертность, как ожидается, вырастет вдвое на протяжении следующих 20 лет.
Тропическая малярия вызывает смерть почти 2 млн. заболевших в год, в Африке от этой заболевания через 20 секунд умирает один ребенок.

человека. Она приводила к упадку великих держав, уничтожала народы, решала

результаты войн.
К известным жертвам, которые наиболее вероятно погибли от малярии, принадлежат: Александр Македонский, Аларих (король готов), Атилла (король гуннов), Чингисхан, святой Августин, итальянский поэт Данте, император Священной Римской империи Карл V, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, лорд Байрон и многие др.

рецидив тропической малярии у двух членов экипажа сухогруза «Отрада», который

с 6 февраля находился в Нигерии.

данные о малярии:
В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек,

или 40 % населения мира.
За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулёза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.
Каждый год около 30 000 людей, посещающих опасные районы, заболевают малярией, 1 % из них умирает.
На одну смерть от малярии приходится 65 долларов на лечение и исследования в мире. Для сравнения, на одну смерть от СПИДа приходится 3400 долларов.

трансплацентарный
Возбудители – малярийные плазмодии
Переносчики – комары рода Anopheles
В большинстве случаев

малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30 являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете. Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

находило кровь, благодаря важным органам чувств, которые сконцентрированы на усиках,

глазах и щупальцах комара. Природа сделала это насекомое одним главных из тихих убийц человека.

7-12 дней.
Plasmodium malariae— возбудитель четырехдневной малярии. Первые признаки появляются

через 21-42 дня.
Plasmodium falciparum— возбудитель трехдневной тропической малярии. Первые признаки появляются через 9-16 дней. Малярия этого типа отличается высокой смертностью (около 20% случаев).
Plasmodium ovale— возбудитель трехдневной малярии .

пораженных эритроцитов и их массовым распадом вследствие эритроцитарной шизогонии, а

также с токсико-аллергическими воздействиями продуктов метаболизма плазмодиев, попавших в плазму крови.
Одним из ведущих симптомов заболевания служит лихорадка с характерным типом температурной кривой как проявление реакции терморегулирующих центров на выход в кровь патологически измененного белка эритроцитов и продуктов жизнедеятельности паразитов.
Характерными признаками малярии являются гепато- и спленомегалия. Для малярийной инфекции характерно развитие анемии. Ее тяжесть зависит от уровня паразитемии и продолжительности болезни.

Увеличение селезенки приводит к появлению синдрома гиперспленизма, который вызывает развитие

прогрессирующей анемии, лейкопении и тромбоцитопении.
Пораженные эритроциты утрачивают способность изменять форму и, проходя через капилляры, застревают в них.
Вследствие структурных изменений клеточной мембраны эритроцитов наблюдается их агрегация и адгезия на эндотелии мелких сосудов. Образующиеся при этом нити фибрина склеивают агрегаты эритроцитов, тромбируя капилляры.
Развивающееся диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови приводит к нарушению кровообращения, которое наиболее остро проявляется реакциями со стороны центральной нервной системы и почек.

дня;
При Vivax-малярии – от 10-20дней до 8-14 мес.;
При Ovale-малярии –

от 11-14 дней до 6-14мес.

Фазы течения малярии:
Первичных проявлений
Короткого межприступного периода
Эритроцитарных (ранних) рецидивов
Длительного межприступного (латентного) периода
Экзоэритроцитарных (отдаленных) рецидивов
Реконвалесценции

С, затем критическим снижением с повышенным потовыделением.
С 4-6 дня заболевания

появляется желтушность слизистых оболочек и кожи, увеличение селезенки и печени, нарастает анемия.
После 10-14 пароксизмов лихорадка угасает, общетоксические симптомы стихают, однако анемия и гепатоспленомегалия могут сохраняться длительное время.

при малярии у взрослого.

(12-14 дней) или длительным (6-36 мес) - в зависимости от

фенотипа возбудителя, приведшего к развитию заболевания. Для этой видовой формы малярии характерно относительно доброкачественное течение. Начальный период проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, ознобами, ломотой в спине и конечностях. В большинстве случаев типичным приступам малярии предшествует инициальная лихорадка неправильного типа (до 38-39 °С), которая продолжается 2-3 дня. В дальнейшем в разгаре заболевания лихорадочные приступы становятся периодическими: они наступают через день и, как правило, в одно и то же время - днем. Озноб, который может продолжаться от 20 мин до 2 ч, в дальнейшем сменяется чувством жара.
Температура тела быстро достигает 38-40 °С. Головная боль усиливается, появляется жажда, возможна рвота. Нарастает тахикардия, артериальное давление снижается.
Лихорадка продолжается от 2 до 6 ч. Затем наблюдается снижение температуры тела, в течение 1-2 ч она достигает нормальных значений. В этот период отмечается повышенное (профузное) потоотделение.

до 30 дней. В случаях внутривенного заражения длительность инкубации может

варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. Заболевание обычно начинается без продромальных явлений и инициальной лихорадки.
Лихорадочные приступы продолжаются около 13 ч с интервалами в 2 дня. Течение четырехдневной малярии может осложняться развитием нефротического синдрома, который характеризуется нарастанием протеинурии, гипопротеинемии и проявляется отеками, гипертонией и симптомами почечной недостаточности. При осложненном течении четырехдневной малярии прогноз крайне неблагоприятный, поскольку малярийная нефропатия не поддается лечению противомалярийными препаратами и кортикостероидами.

тропическая малярия протекает в тяжелой форме .
Без своевременного лечения

летальный исход может наступить через 8-10 дней после начала заболевания.
Начальный период характеризуется полиморфностью клинических проявлений. Первыми признаками болезни могут служить общее недомогание, легкий озноб, потливость, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, боль в спине, костях и суставах, послабление стула. В большинстве случаев у неиммунных людей заболевание начинается внезапно, больной возбужден, жалуется на общую слабость, озноб, головную боль, ломоту в мышцах и суставах.
Возможно повышение температуры тела до 40 °С. Инициальная лихорадка продолжается от 3 до 8 дней, она имеет постоянный характер, затем становится перемежающейся. У людей, впервые заболевших тропической малярией, заболевание отличается коротким начальным периодом.

возможно лишь в разгаре болезни.
Типичные малярийные приступы при тропической

малярии отличаются отсутствием строгой периодичности. Они могут начинаться в любое время суток, но чаще возникают в первой половине дня. Отмечаются тахикардия и значительное снижение АД до 90/50-80/40 мм рт.ст.
В разгаре болезни нередко наблюдаются признаки диспепсии (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в эпигастрии), возможно появление симптомов энтерита и энтероколита.
С первых дней заболевания пациенты ощущают болезненность в левом подреберье, усиливающуюся при глубоком вдохе, что свидетельствует об увеличении селезенки, которая становится доступной для пальпации к 5-6-му дню болезни.

головная боль, многократная рвота;
быстро развивается нарушение сознания:
Сомноленция – адинамия,

сонливость;
Сопор – сознание резко заторможено, возможны судороги, менингиальные симптомы;
Кома – потеря сознания.

температуры до 40-410С
Моча приобретает темно-коричневый цвет
Нарастает желтушность кожи
Появляются признаки острой

почечной недостаточности
Разрыв селезенки
Возникает внезапно, характеризуется кинжальной болью в верхних отделах живота с распространением в левое плече и лопатку.
Наблюдается резкая бледность, холодный пот, тахикардия, нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления
Отек легких
ДВС – синдром
Опочечная недостаточность

эффективностью и практически не защищает от повторного инфицирования.
Приобретённый иммунитет

развивается после нескольких заболеваний малярией за несколько лет. Этот иммунитет специфичен к стадии заболевания, к виду и даже к конкретному штамму малярийного плазмодия. Но клинические проявления и симптомы уменьшаются с развитием специфического противомалярийного иммунитета.

лимфоцитозом , ускорена СОЭ
Эпиданамнез
Специфическая диагностика:
Микроскопия мазка крови
ИФА
ПЦР

людям с подозрением на малярию относятся:
▪ больные с повышенной температурой

тела (выше 37,2 °С) и жалобами на недомогание и озноб;
▪ заболевшие с неустановленным диагнозом, у которых в первые 5 дней отмечается повышение температуры тела;
▪ больные с периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
▪ люди с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии;
▪ люди с диагностированной в течение последних трех лет малярией, жалующиеся на повышение температуры тела при развитии любой патологии;
▪ граждане эндемичных по малярии стран Закавказья, Центральной и Юго-Восточной Азии, Африки и Центральной Америки - по эпидемическим и клиническим показаниям;
▪ постоянные доноры перед сдачей крови, при прямом переливании крови, а также реципиенты крови при повышении температуры тела в течение 3 мес после переливания крови.

Перенося малярию от человека к человеку, этот маленький убийца за

год забирает от 800 тысяч до 2 миллионов человеческих жизней. Половина населения нашей планеты живет в условиях риска заражения малярией. Приблизительно 10 тысяч беременных и 200 тысяч новорожденных умирают от малярии каждый год.