dИнфект-Лек№4-Ботулизм

в США 65, в Дании 40,6, в Японии 31,9
От ботулизма

погиб, например, один из президентов США - Уорен Гардинг.

категории ботулизма:
пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов,

содержащих накопившийся ботулинический токсин);
раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы Clostridium botulinum и последующего токсинообразования);
ботулизм детского возраста (возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum);
ботулизм неуточнённой природы (установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся).

постоянным местом обитания в почве.
Анаэроб, Гр+
Образует споры, чрезвычайно устойчив

к воздействию физических и химических факторов. Споры выдерживают кипячение 5 ч и лишь при температуре 120 °С, погибают через 30 мин.
В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые размножаются и образуют токсин.
Вегетативные формы возбудителей погибают при кипячении через 2-5 мин, токсин частично разрушается при нагревании до 70-80 °С, при кипячении в течение 5-15 мин разрушается полностью.

Е, F и G. Патогенными для человека являются сероварыА, В,

Е и F, но чаще ботулизм у людей вызывают бактерии типов А, В и Е.
Выращиваются на средах Китта-Тароцци

Ботулотоксин - самый сильный из всех известных биологических ядов. В 375 раз токсичнее яда гремучей змеи. Он получен в кристаллическом виде и 1 мг содержит до 100 млн смертельных доз для белой мыши). У человека смерть наступает после приёма не более 0.001 мг нейротоксина.

(при раневом ботулизме).
Пути передачи
* алиментарный (пищевой),

*контактый.
Факторы передачи
продукты консервирования, наиболее часто овощей и грибов, а также колбасы, ветчины, копчёной и солёной рыбы
Иммунитет после перенесённого заболевания не развивается. В медицинской литературе описаны повторные случаи заболеваний ботулизмом у одних и тех же людей

желудка и кишечника всасывается в кровь, вызывая резкий спазм кровеносных

сосудов,
избирательно поражая холинергические структуры различных отделов нервной системы, угнетая выделение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах.
Более всего страдают мотонейроны передних рогов спинного мозга и нервные окончания.
Ботулотоксин угнетает тканевое дыхание головного мозга.
Возникают парезы и параличи дыхательных мышц, мышц гортани, глотки, желудочно-кишечного тракта.
Это приводит к нарушению дыхания, глотания, что способствует развитию аспирационных пневмоний.

дополнительного количества токсина вегетативными формами клостридий, находящихся в ЖКТ.
Может

развиться сепсис.
Больные умирают от паралича дыхания и многочисленных осложнений, возникающих при тяжелом течении заболевания.

контактном механизме заражения – до 10 дней
Клиника ботулизма складывается из

трех основных синдромов: паралитического, гастроинтестинального и общетоксического.
У 1/3 пациентов болезнь начинается остро с гастроинтестинального синдрома -тошноты, рвоты, иногда болей в животе, жидкого стула без патологических примесей, что продолжается от 1-2 до 12 часов.
В случаях более тяжелого течения ботулизма гастроинтестинальная симптоматика может отсутствовать.

также расстройство глотания, изменяется тембр голоса. При этом больных беспокоит

ощущение инородного тела в глотке, поперхивание, обусловленное поражением мышц гортани и глотки.
Пациенты жалуются на прогрессирующую мышечную слабость.

начинающемся парезе желудочно-кишечного тракта.
Через 4-6 ч. От начала заболевания

появляются признаки поражения нервной системы
К ранним признакам ботулизма относится расстройство зрения. Больные жалуются на «туман», «сетку» перед глазами, двоение предметов, затруднение чтения, связанные с параличом аккомодации.

на свет, недостаточность глазодвигательных мышц, птоз, нистагм; характерна симметричность поражений.

дремота), непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок.
Птоз верхнего века (от

греч. ptosis - падение) - это опущение верхнего века ниже верхнего края радужки более чем на 2 мм
Анизокория (от греч. ánisos — неравный и źórē — зрачок), неравные размеры зрачков.

Больные ощущают нехватку воздуха, тяжесть в груди, иногда боли в

грудной клетке, дыхание становится поверхностным, исчезает кашлевой рефлекс- развивается парез дыхательной мускулатуры, что выражается в отсутствии диафрагмального дыхания, ограничении подвижности межреберных мышц.
Дыхательная недостаточность вследствие пареза дыхательных мышц усугубляется воспалительными инфильтратами в легких.
Причиной смерти больных при ботулизме является острая дыхательная недостаточность.

помогает наличие следующих факторов:
отсутствие лихорадки;
прогрессирующая мышечная слабость;
выраженная гипосаливация (сухость во

рту);
вздутие живота, задержка стула;
наличие глазных симптомов (нечёткость зрения, мидриаз и другие);
признаки дыхательной недостаточности;
чувство дискомфорта, изменение тембра голоса.
употребление больным пищи, которая может быть заражена токсином Clostridium botulinum;

ōpós — глаз), нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов
Дисфагия

— нарушение глотания (жидкая пища выливается через нос, при проглатывании твердой пищи больной ощущает затруднения и поперхивается, угнетается или отсутствует глоточный рефлекс)
Дисфония — нарушение фонации (голос сиплый или афония)
Дизартрия — нарушение речи (гнусавый оттенок голоса, невнятная речь)

испражнения, а также остатки пищевых продуктов.
Наличие ботулотоксина в исследуемом

материале определяют с помощью биологического метода.
Выделение же возбудителя из исследуемого материала имеет значение лишь для ретроспективной диагностики заболевания.

и кусочками печени, для выделения типов С, U и Е

— на бульон Хотингера с глюкозой и кусочками мяса или печени.
Посевы производят в широкие пробирки или (лучше) во флаконы с 200—250 мл среды.
Посевы выращиваются под слоем вазелина в обычном термостате при 30—35° в течение 6—10 дней.

возбудителя — вторичный этап.
Лабораторному исследованию при ботулизме подлежат остатки

пищевых продуктов, материал, полученный от больного (кровь, испражнения, моча, промывные воды желудка, рвотные массы), и секционный материал.
Кровь берут из вены пациента в количестве 5—10 мл; промывные воды из желудка забирают в объёме 50-100 мл, кал — 50-60 г. На секции забирают кусочки печени (50-60 г), отрезки кишечника и желудка и их содержимое. До поступления в лабораторию образцы хранят на холоде. • Кровь исследуют только на наличие токсина ботулизма (для чего проводят биологическую пробу); испражнения — только на наличие возбудителя (проводят посев на питательные среды), весь остальной материал — на наличие возбудителя и его токсина.

недостаточность II степени, аспирационная пневмония.

и выведение токсинов из организма, обеспечение функций дыхательной и сердечнососудистой

систем организма.
промывание желудка вначале кипяченой водой (для отбора проб с целью определения токсина), затем 2% раствором гидрокарбоната натрия; дать солевое слабительное (30 г и более сернокислой магнезии в двух стаканах воды), а в дальнейшем - энтеросорбенты (полифепан, энтеродез или др.);
сделать высокую очистительную клизму с 2-4% раствором гидрокарбоната натрия или с добавлением полифепана; назначить обильное частое питье с введением диуретиков (лазикс, гипотиазид и др.);

введения гуанидина гидрохлорида по 15-35 мг/кг/сут,
а при острой дыхательной

недостаточности проводить искусственное дыхание.
Для нейтрализации ботулотоксина применяют лечебные моновалентные противоботулинические сыворотки, одна лечебная доза которых составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, Е и 5 тыс. ME - типа В.
Когда неизвестен тип токсина, вызвавшего заболевание, вводят сыворотку трех типов-А, В, Е.

% раствором соды);
антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10

000 ME, тип В 5 000 ME);
парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;
антибактериальная терапия;
гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии;
лечение осложнений.

методов лечения летальность может составлять 30—60 %. Смерть, как правило,

наступает от паралича дыхательной мускулатуры и последующей гипоксии (дыхательной недостаточности).
Своевременное лечение болезни снижает процент летальности исхода до 10 %, а в специализированных центрах — до 3—4 %.
При отсутствии возможности проводить искусственную вентиляцию лёгких погибает 65 % заболевших.
Восстановительный период длится несколько месяцев и заканчивается полным выздоровлением.

зелень;
- для консервирования надо использовать только свежие фрукты

и овощи, недопустимо консервировать лежалые, испорченные плоды;
- необходимо тщательно мыть овощи и плоды под проточной водой; если их поверхность загрязнена землей, пользоваться при мытье щеткой;
- строго соблюдать правила стерилизации банок, крышек и режим тепловой обработки продуктов в домашних условиях;
- хранить домашние консервы при низких температурах, обязательно отбраковывать и уничтожать бомбажные (вздутые) банки;
- запрещается покупать на рынках (с рук) изготовленные в домашних условиях консервированные грибы или овощи в банках с закатанными крышками.