Дискинезией желчевыводящих путей

двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков.

В буквальном переводе

слово «дискинезия» означает «нарушение движения».
Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей.

питания.

пузыря и желчных протоков, перетяжек, сужений, клапанов
нарушение функции

центральной нервной системы, наличие вегетососудистой дистонии, различные болезни внутренних органов,
перенесенные инфекции,
нарушения режима питания,
малоподвижный образ жизни
интоксикация организма
аллергия

паразитозы желудочно-кишечного тракта (лямблиоз).
высокая возбудимость и лабильность нервной

системы, характеризующаяся нарушением тонуса ее вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью;
неврозы, приводящий к дискоординации сокращений желчного пузыря и его сфинктерного аппарата.

Причины заболевания (продолжение):

и переполняется
желчь из него постоянно вытекает

гипертоническая (гиперкинетическая, гипермоторная) форма

повышенным тонусом желчного пузыря
сокращения происходят слишком быстро и часто,
Сфинктер Одди открывается не полностью

Классификация ДЖВП

нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Вторичные дискинезии возникают при заболеваниях других органов,

связанных с жёлчными протоками рефлекторными и гуморальными путями (хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь, энтериты

подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо, лопатку.
Боль, как правило,

появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки (при беге, быстрой ходьбе, занятиях физкультурой), эмоционального стресса.

Клиника:

реже рвота, сердцебиение, головная боль, полиурия.
При пальпации живота во

время приступа и после него болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря
(симптом Кера - болезненность при надавливании в месте соединения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой ).
Она непродолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами.

Клиника:

в области правого подреберья.
Печень не увеличена.
В межприступном периоде чувствуют

себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжительную боль спастического характера в эпигастрии, правом подреберье и нередко в околопупочной области после приема раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов, после физической нагрузки.

Клиника:

врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках,

выяснить тип дискинезий;
При гипокинетической дискинезии жёлчный пузырь может иметь как нормальные, так и несколько увеличенные размеры. При отсутствии холецистита его стенки не изменены. Опорожнение замедленное (больше 30 мин) и недостаточное (менее чем на 40% ).
При гиперкинетической дискинезии жёлчный пузырь округлой формы (а не грушевидной, как в норме), его тонус повышен. Опорожнение ускоренное (быстрее 30 мин).

Обследование

в ДПК, либо парентерально— вводят различные раздражители с целью стимуляции

сокращений желчного пузыряи расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся желчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.
При гипокинетической форме дискинезии после введения стимулятора отмечают уменьшение или исчезновение болей в правом подреберье. Пузырный рефлекс ослаблен: желчь выделяется медленно, с большими промежутками (нередко после повторного введения раздражителя). Количество жёлчи увеличено (может достигать 100-150 мл при норме 30-70 мл).
При гиперкинетической форме дискинезии после введения раздражителя возможно появление или усиление болей в правом подреберье. Количество жёлчи из печёночных протоков уменьшено. Время желчеотделения сокращено.

Обследование

в желчь. Желчный пузырь исследуют до и после желчегонного завтрака.

Холангиография - внутривенно вводят контрастное вещество контрольные снимки делают через 15, 30 и 45 мин. Метод позволяет определить расширение вне- и внутри-печёночных жёлчных протоков, нарушение сократительной функции жёлчного пузыря.

Обследование рентгенологические методы

максимально точную оценку скорости и характера пассажа желчи от печени

до двенадцатиперстной кишки, но это исследование не является повседневным в силу сложности, необходимости специального оборудования, дороговизны.
В процессе проведения исследования натощак внутривенно вводится радиофармпрепарат и после визуализации печени и желчного пузыря (в норме максимальное накопление препарата в печени достигается через 15 минут) пациент принимает желчегоный завтрак.

Обследование радиоизотопные методы

двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный

фон
щадящая диета.
При любом типе дискинезий исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.

Лечение

пищу рекомендуется до 5-6 раз в сутки для обеспечения ритмичного

отделения желчи.
При этом учитывается утренний и вечерний прием кисломолочных продуктов: кефира, ряженки, йогурта и др.
Ужин следует принимать за 2-3 часа до сна и без обильных мясных блюд.
При ДЖВП недопустимо переедание и голодание!

Диетические
рекомендации

горох, бобы, холодные коктейли, мороженое, газированные напитки, наваристые мясные, рыбные

и грибные бульоны

При дискинезии со сниженным тонусом полезны желчегонные продукты: сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца, а также фрукты, овощи, черный хлеб,
некрепкие мясные бульоны, уха

валерианы, пустырника.
минеральные воды слабой минерализации в подогретом виде 5-6 раз

в день
Лицам с гиперкинетическим типом дискинезии противопоказана работа, связанная с длительным эмоциональным напряжением
2—3 суток назначают постельный режим
При болях показаны спазмолитические средства (но-шпа, препараты красавки, атропин, платифиллин, папаверин и др.
Применяют тепло (грелки, парафин) на область желчного пузыря, УВЧ, индуктотермию, с целью расслабления мышц брюшного пресса назначают ЛФК
Антибактериальная терапия не показана.

Медикаментозная терапия

общего тонуса организма - лечебную физкультуру, водные стимулирующие процедуры, массаж.

Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии, пиридоксин в комбинации с лактатом магния.
В качестве холекинетика (усиления выведения желчи) при проведении тюбажа могут быть использованы сырые яичные желтки (1-2 штуки), растительные масла в теплом виде по 15-30 мл, 25% раствор сорбита или ксилита по 30-50 мл, свекольный сок по 50-100 мл.
При этом не следует использовать грелку, поскольку местные тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием.

Лечение с гипокинетически-гипотонической дискинезией :

“слепое” зондирование) 1-2 раза в неделю.
Больного укладывают на кровать

или кушетку на правый бок с полусогнутыми коленями, дают выпить в течение получаса одно из желчегонных средств: 2 стакана отвара шиповника или кукурузных рылец либо 1 стакан 25% раствора сульфата магния или 1—2 стакана минеральной воды, подогретой до 40—45°, и др. Для усиления желчевыделения на область правого подреберья кладут грелку. Длительность процедуры — 11/2—2 часа.

подогретые за 30-60 минут до еды, 2-3 раза в день

признаков нарушения желчеоттока.
Длительность диспансерного наблюдения с ДЖВП - не менее

двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических санаториях (1 раз в год).