Диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией, как средство сохранения

Работу выполнила
студентка 401
Семерикова Ю.О.

2015г

Диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией, как средство сохранения активной жизни

вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью ВИЧ является способность поражать

и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние

у пациентов психологической напряженности и асоциальность части пациентов
Длительность (в

среднем 5 - 6 лет) субклинического течения ВИЧ-инфекции, во время которого, однако, заболевание продолжает прогрессировать и появляются показания для назначения противоретровирусной терапии
Широкий спектр развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции вторичных заболеваний

Вич-инфекция имеет ряд особенностей:

сохранение качества их жизни
Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические

обследования
Рекомендуется, чтобы в Центре СПИД пациент был прикреплен к конкретному врачу, медицинской сестре, психологу, социальному работнику
Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции - каждое обследование должно сопровождаться консультированием. Такое консультирование можно определить как "профессиональное общение, направленное на формирование и поддержание мотивации к соблюдению приверженности к лечению ВИЧ-инфекции".

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ

ВИЧ-инфицированным, включая диагностику и антиретровирусное лечение.

могут быть уже сделаны на этапе постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
В таком

случае эти исследования не повторяются, если они были проведены:
- лабораторные обследования в течение последних 12 недель;
- врачебные консультации (за исключением осмотра лечащего врача инфекциониста) в течение 24 недель;
- рентгенография грудной клетки и УЗИ - в течение 48 недель.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОСТАНОВКЕ НА ДИСПАНСЕРНЫЙ УЧЕТ ПО ПОВОДУ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

таза, ЭКГ.
Лабораторные исследования: определение абсолютного и процентного уровня CD4 и

CD8 лимфоцитов; определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови; ОАК(гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула); Б/х анализ крови(общий белок, альбумин, креатинин, аспарат-трансаминаза, аланин-трансаминаза, общий билирубин, глюкоза, лактатдегидрогеназа, глютамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, холестерин, нейтральные жиры и триглицериды, амилаза или липаза); ОАМ;серологическое исследование на вирусный гепатит В (HBSAg); серологическое исследование на вирусный гепатит С (HCV IgG); серологическое исследование на сифилис; проба Манту.

находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ВИЧ-инфекции, зависит от стадии

заболевания и уровня СD4-лимфоцитов в крови.
Диспансерный прием врача инфекциониста
Кратность:
- Стадия 3 при CD4 > 1,0 х 109/л - 48 недель;
- Стадия 3 или 4А в фазе ремиссии при CD4 от 0,5 до 1,0 х 109/л - 24 недели;
- Другие стадии или СD4 < 0,5 х 109/л - 12 недель. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции сопровождает каждое обследование больного ВИЧ-инфекцией, проводимое в рамках диспансерного наблюдения.

ПЛАНОВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ДО НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

СD4 < 0,2 х 109/л - каждые 24 недели;
- Другие

стадии или CD4 > 0,2 х 109/л - каждые 48 недель.
Прием врача офтальмолога
Кратность:
- Стадия 4В или СD4 < 0,2 х 109/л - каждые 24 недели;
- Другие стадии или CD4 > 0,2 х 109/л - каждые 48 недель.
Прием врача стоматолога
Кратность:
- Каждые 48 недель.

0,2 млрд./л и более или 4А, 4Б в фазе ремиссии

при уровне СD4-лимфоцитов 0,2 млрд./л и более - каждые 48 недель;
- В остальных случаях - каждые 24 недели.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
Кратность:
- Стадия 3 при уровне СD4-лимфоцитов 0,2 млрд./л и более или 4А, 4Б в фазе ремиссии при уровне СD4-лимфоцитов 0,2 млрд./л и более - каждые 48 недель;
- В остальных случаях - каждые 24 недели.
ЭКГ
Кратность:
- 1 раз в год.

что проводились им при диспансерном наблюдении до ее начала, однако

частота проведения некоторых исследований увеличивается.
Кратность планового обследования: через 4 и 12 недель после начала лечения, а затем - каждые 12 недель. У части пациентов проводятся дополнительные обследования через 8 недель после начала противоретровирусной терапии (при снижении РНК ВИЧ менее чем в 3 раза к 4 неделе лечения).
Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции сопровождает каждое обследование больного ВИЧ-инфекцией, проводимое в рамках диспансерного наблюдения.
Приём врача невропатолога
Приём врача оториноларинголога

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

12 недель; у остальных - в том же порядке, что

и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию.
Кроме того, больные, получающие противоретровирусную терапию, проходят плановые обследования других специалистов (гинеколога, офтальмолога, стоматолога, а при наличии показаний и других), в том же порядке, что и пациенты, не получающие лечение

порядке, что и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию.
- УЗИ

органов брюшной полости и малого таза - в том же порядке, что и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию.
- ЭКГ - в том же порядке, что и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию.
Лабораторные исследования
- определение абсолютного и процентного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов проводится каждые 12 недель;
- определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови (определение "вирусной нагрузки") проводится через 4 и 12 недель после начала терапии - общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, подсчет лейкоцитарной формулы) проводится каждые 12 недель (при применении зидовудина, фосфазида и содержащих их препаратов, исследование гемоглобина проводится также через 4 и 8 недель после начала лечения);

недель (при лечении ингибиторами протеазы дополнительно проводится исследование уровня глюкозы,

холестерина, нейтральных жиров и триглицеридов, при применении панкреотоксичных препаратов - амилазы или липазы, при применении невирапина - дополнительные исследования уровня АЛТ через 4 и 8 недель после начала лечения); остальные исследования - в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и уровня СD4-лимфоцитов;
- общий анализ мочи (каждые 48 недель);
- тест на беременность проводится у женщин, получающих лечение препаратом Ифавиренц (каждые 12 недель);