Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дисплазии тазобедренных суставов Диченко Анна Владимировна
Содержание
- 1. Дисплазии тазобедренных суставов Диченко Анна Владимировна
- 2. Содержание:Определение, этиология, классификация, механизм возникновения;Клиника;Диагностика;Дифференциальная диагностика;Лечение;Заключение.
- 3. ОпределениеДисплазия тазобедренного сустава представляет собой нарушение его
- 4. Этиологияженский пол: по сравнению с мальчиками, у
- 5. Этиологияфакторы окружающей среды (ионизирующее излучение);инфекции;задержка созревания ОДС;гиперэластичность связок.
- 6. Анатомия тазобедренного суставаПравый тазобедренный сустав (суставная капсула
- 7. Механизмы возникновенияАнтеверсия бедра способствует смещению головки бедра
- 8. Механизмы возникновенияПосле родов происходит интенсивное разгибание бедра
- 9. Классификация дисплазий тазобедренного суставаПростая дисплазия;Предвывих;Подвывих;Вывих.
- 10. Простая дисплазия ТБСПри простой дисплазии есть недоразвитие
- 11. Предвывих ТБСПредвывих – минимальная степень выраженности диспластического процесса, затрагивающего только крышу вертлужной впадины
- 12. Подвывих ТБСПри подвывихе имеется перерастяжение капсулы сустава,
- 13. Вывих ТБСПри вывихе имеется утолщение капсулы в
- 14. Клиника• увеличение числа и глубины кожных складок
- 15. Клиника• увеличение общей амплитуды ротации в тазобедренном
- 16. Клиника• позднее начало ходьбы в возрасте 14-15
- 17. Ранний неонатальный периодДостоверные: - симптом ограничения разведения
- 18. Симптом ограничения разведения в ТБС
- 19. Симптом Маркса-Ортолани
- 20. Симптом Барлоу
- 21. Слайд 21
- 22. Ранний неонатальный периодПредположительные клинические признаки: - Ассиметрия
- 23. Слайд 23
- 24. Клиническая диагностика дисплазий ТБС у детей до
- 25. Клиническая диагностика дисплазий ТБС у детей старше
- 26. Симптом Дюшена-Транделенбурга
- 27. Симптом Дюшена-Транделенбурга
- 28. Диагностика
- 29. Протоколы исследования ТБС 1. Клинический, основанный на
- 30. Инструментальная диагностикаДля инструментальной диагностики нарушений в тазобедренном
- 31. Инструментальная диагностикаДля характеристики соотношения вертлужной впадины и
- 32. Инструментальная диагностикаВ результате пересечения линий образуются два
- 33. Инструментальная диагностика
- 34. Ультразвуковая классификация зрелости тазобедренного сустава по Графу
- 35. Ультразвуковая классификация зрелости тазобедренного сустава по Графу
- 36. Классификация по Графу
- 37. Инструментальная диагностика
- 38. Инструментальная диагностика
- 39. Инструментальная диагностика
- 40. Инструментальная диагностикаНа УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°;
- 41. Инструментальная диагностикаНа УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°,
- 42. Инструментальная диагностикаНа УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки
- 43. Инструментальная диагностикаДисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует
- 44. Инструментальная диагностикаНоворожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с
- 45. Инструментальная диагностикаПреимущества УЗИ-диагностики: - позволяет выявить ядро
- 46. Инструментальная диагностикаПоказаниями к Rg-диагностике являются признаки нестабильности
- 47. Инструментальная диагностика
- 48. Слайд 48
- 49. Слайд 49
- 50. Инструментальная диагностикаДля определения соотношения головки бедра и впадины в возрасте до 4 используют классификацию по Тоннису
- 51. Для определения соотношения головки бедра и
- 52. Инструментальная диагностика
- 53. Инструментальная диагностика
- 54. Дифференциальная диагностикаПатологический вывих бедра (вертлужная впадина сформирована,
- 55. ЛечениеНезрелость ТБС: широкое пеленание, подушка Фрейка. Продолжительность
- 56. Лечение
- 57. ЛечениеПредвывих: фиксация ТБС (подушка Фрейка, стремена Павлика,
- 58. ЛечениеПодвывих, вывих: До 2,5 мес - шина-распорка,
- 59. ЛечениеПосле 3-х мес – комбинированное лечение: В
- 60. Лечение
- 61. ЛечениеМедикаментозная терапия:ТренталОстеогенонКальций D3 НикомедАквадетримХондроитин сульфанКсидифон
- 62. ЛечениеФизиотерапия:ЭлектромагнитотерапияЛазеротерапия
- 63. ЛечениеПри отсутствии эффекта от консервативной терапии и
- 64. ЛечениеПоказания к оперативному лечению по МКБ10:Врожденный вывих
- 65. ЛечениеПротивопоказания к хирургическому лечению делятся на абсолютные
- 66. ЛечениеОтносительные противопоказания:хронические соматические заболевания в стадии ремиссии;грубые анатомические изменения со стороны сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава.
- 67. ЛечениеОперативные методы лечения:1. Операция: открытое вправление врожденного
- 68. Лечение2. Операция: капсулоррафия по ВенгеруПоказания: безуспешное закрытое
- 69. Заключение
- 70. Заключение Улучшение, зрелый сустав, Rg-контроль через 3, 6 месяцевБез улучшения: операция
- 71. Спасибо за внимание!
- 72. Скачать презентанцию
Содержание:Определение, этиология, классификация, механизм возникновения;Клиника;Диагностика;Дифференциальная диагностика;Лечение;Заключение.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Содержание:
Определение, этиология, классификация, механизм возникновения;
Клиника;
Диагностика;
Дифференциальная диагностика;
Лечение;
Заключение.
Слайд 3Определение
Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой нарушение его формообразования, в результате
Слайд 4Этиология
женский пол: по сравнению с мальчиками, у девочек ДТС обнаруживают
от 2 до 9 раз чаще;
первые роды;
ягодичное предлежание в 30-50%
случаев;положительный семейный анамнез вывиха бедра в 20% случаев;
заболевания беременных (недостаточность витаминов, эндокринные расстройства);
Слайд 5Этиология
факторы окружающей среды (ионизирующее излучение);
инфекции;
задержка созревания ОДС;
гиперэластичность связок.
Слайд 6Анатомия тазобедренного сустава
Правый тазобедренный сустав (суставная капсула рассечена и головка
бедренной кости выведена из вертлужной впадины): 1 — прямая мышца
бедра (начало); 2 — вертлужная губа; 3 — связка головки бедренной кости (круглая связка); 4 — головка бедренной кости; 5 — суставная капсула; 6 — запирательная мембрана; 7 — поперечная связка вертлужной впадины; 8 — полулунная поверхность; 9 — жировая ткань.
Слайд 7Механизмы возникновения
Антеверсия бедра способствует смещению головки бедра в переднем направлении;
Недоразвитие
крыши вертлужной впадины облегчает смещение головки бедра кверху;
При ягодичном предлежании
имеется сгибание в тазобедренных суставах, разгибание в коленных суставах, что приводит к избыточному натяжению задней группы мышц бедра и способствует заднему смещению головки бедра
Слайд 8Механизмы возникновения
После родов происходит интенсивное разгибание бедра в тазобедренном суставе,
что способствует смещению бедра в верхнем направлении.
У новорожденного дисплазия
тазобедренного сустава в 1/4 случаев протекает на фоне перекоса таза, что сопровождается мышечным дисбалансом, изгибом туловища, и асимметрией всего тела и ограничением отведения (чаще) или приведения бедра (реже). 
Слайд 10Простая дисплазия ТБС
При простой дисплазии есть недоразвитие костных и хрящевых
структур, образующих сустав, уплощение вертлужной впадины, уменьшение хрящевой губы, увеличение
жировой подушки, растяжение круглой связки или полное ее отсутствие, изолированное растяжение капсулы сустава
Слайд 11Предвывих ТБС
Предвывих – минимальная степень выраженности диспластического процесса, затрагивающего только
крышу вертлужной впадины
Слайд 12Подвывих ТБС
При подвывихе имеется перерастяжение капсулы сустава, деформация вертлужной впадины
в виде овала, недоразвитие верхнего края впадины, гипертрофия и смещение
хрящевой губы кзади и вверх.
Слайд 13Вывих ТБС
При вывихе имеется утолщение капсулы в верхнем отделе, смещение
места ее прикрепле¬ния на костях, гипертрофия и заворот края хрящевой
губы внутрь впадины, ступенеобразная деформация вертлужной впадины
Слайд 14Клиника
• увеличение числа и глубины кожных складок на бедре на
стороне дисплазии, а также их более проксимальное расположение;
• укорочение больной
конечности, которое сильнее выражено при вывихе и в меньшей степени при дисплазии (при двухстороннем вывихе укорочение сильнее выражено на стороне с большей степенью смещения);• наружная ротация бедра в положении лежа вследствие антеторсии;
Слайд 15Клиника
• увеличение общей амплитуды ротации в тазобедренном суставе до 90-100°;
•
укорочение бедра в положении лежа на спине с согнутыми тазобедренными
и коленными суставами вследствие сгибательной контрактуры;• смещение всей ноги кверху при давлении на пятку по оси нижней конечности;
Слайд 16Клиника
• позднее начало ходьбы в возрасте 14-15 месяцев при двухстороннем
вывихе в связи с нарушением становления маятникового механизма ходьбы;
• неустойчивость
и хромота при ходьбе. Симптом Тренделенбурга при одностороннем вывихе;• переваливающаяся походка с большой девиацией тела в стороны при двухстороннем вывихе.
Слайд 17Ранний неонатальный период
Достоверные:
- симптом ограничения разведения в ТБС;
-
симптом Маркса-Ортолани;
- симптом Барлоу;
- симптом ротационной нестабильности
Слайд 22Ранний неонатальный период
Предположительные клинические признаки:
- Ассиметрия кожных складок;
-
Относительное укорочение нижней конечности при одностороннем вывихе.
Слайд 24Клиническая диагностика дисплазий ТБС у детей до 1 года
Ограничение отведения
бедра;
Симптомы нестабильности (до 3-х мес);
Ассиметрия кожных складок;
Относительное укорочение бедра;
Увеличение наружной
ротации всей нижней конечности;Симптом Эрлахера;
Симптом Эттори.
Слайд 25Клиническая диагностика дисплазий ТБС у детей старше года
Позднее начало ходьбы;
Нарушение
походки;
Наружная ротация конечности в положении лёжа;
Ограничение отведения бедра;
Симптом Дюшена-Транделенбурга;
Положение вершины
большого вертела по отношению к проекционной линии Розера-Нелатона.
Слайд 29Протоколы исследования ТБС
1. Клинический, основанный на клиническом обследовании детей
с использованием симптомов нестабильности в первые 6 недель.
2. Клинический с выборочным
УЗИ детей групп высокого риска развития дисплазий, сюда включаются дети с выявленными клиническими симптомами или имеющие факторы риска.3. Клиническое обследование с УЗИ всех детей в возрасте до 6 недель.
Слайд 30Инструментальная диагностика
Для инструментальной диагностики нарушений в тазобедренном суставе применяют УЗИ.
Показания к проведению в срочном порядке:
Наличие симптомов
Дети из группы риска
Если
на момент осмотра ребёнка в родильном доме нет признаков, характерных для дисплазии, то УЗИ проводят в возрасте 4 нед.
Слайд 31Инструментальная диагностика
Для характеристики соотношения вертлужной впадины и головки бедра изображение
на УЗИ во фронтальной плоскости делят с помощью трех линий
1. Основная линия в плоскости подвздошной кости.
2. Линия инклинации, от латерального края вертлужной впадины к хрящевой губе, параллельно хрящевой крыше.
3. Линия крыши впадины, которая соединяет костные выступы вертлужной впадины.
Слайд 32Инструментальная диагностика
В результате пересечения линий образуются два угла.
1. Угол
альфа между основной линией и линией крыши. Обо¬значает глубину покрытия
головки бедра костной ча¬стью вертлужной впадины. В норме составляет 60° и бо¬лее, что соответствует покрытию головки больше, чем наполовину.2. Угол бета между основной линией и линией инклинации. В норме угол меньше 55°.
Слайд 40Инструментальная диагностика
На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки
58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев — физиологическая задержка
развития (тип 2а), а у ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Слайд 41Инструментальная диагностика
На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°,
∠β=90-93°. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б сустава справа.
Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева.
Слайд 43Инструментальная диагностика
Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена
кнаружи и вверх, покрытие костной крыши минимальное (1); при тесте
Барлоу определяется симптом пустой вертлужной впадины (2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
Слайд 44Инструментальная диагностика
Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На
УЗИ т/б суставы: справа ∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное
покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с обеих сторон.
Слайд 45Инструментальная диагностика
Преимущества УЗИ-диагностики:
- позволяет выявить ядро окостенения головки бедренной
кости на 1-2 месяца раньше;
- не сопровождается лучевой нагрузкой;
- даёт возможность визуализировать положение лимбуса и других структур сустава.
Слайд 46Инструментальная диагностика
Показаниями к Rg-диагностике являются признаки нестабильности сустава.
Выполняется в прямой
проекции
У детей до 1 года для диагностики нестабильности тазобедренного сустава
используется схема Хильгенрайнер-Эрлахера-Омбредана.
Слайд 50Инструментальная диагностика
Для определения соотношения головки бедра и впадины в возрасте
до 4 используют классификацию по Тоннису
Слайд 51 Для определения соотношения головки бедра и впадины в возрасте до
4 используют классификацию по Тоннису
Слайд 54Дифференциальная диагностика
Патологический вывих бедра (вертлужная впадина сформирована, ацетабульный угол в
пределах возрастной нормы);
Врождённая варусная деформация шейки бедренной кости;
Артрогрипоз;
Болезнь Литтла;
Эпифизарная дисплазия
и др.
Слайд 55Лечение
Незрелость ТБС: широкое пеленание, подушка Фрейка. Продолжительность – 1 мес.
В случаях, когда незрелость проявляется ограничением разведения – лечение шиной-распоркой,
продолжительность- 1 месяцПо истечению 1 месяца – УЗИ-контроль
Слайд 57Лечение
Предвывих: фиксация ТБС (подушка Фрейка, стремена Павлика, шина-распорка, шина Виленского).
Происходит
постепенное расслабление мышц и через 1 нед. увеличивают разведение, полное
разведение достигается к концу 1-го месяца лечения. Продолжительность – 3-4 мес.Rg-контроль через 1 и 3 месяца для решения вопроса о прекращении лечения.
Дополнительно: электромагнитотерапия, лазеротерапия
Слайд 58Лечение
Подвывих, вывих:
До 2,5 мес - шина-распорка, как правило, вправление
происходит на 4-6 нед лечения. Продолжительность лечения при подвывихе –
4 мес, при вывихе – 4-6 мес.
Слайд 59Лечение
После 3-х мес – комбинированное лечение:
В начале накладывается шина-распорка
на 2-4 нед для расслабления приводящих мышц бедра, Rg-контроль через
1 мес.Накладывается облегчённая гипсовая повязка в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 и постепенное разведение до плоскости пеленального стола, увеличение разведения через 5-7 дн., путём смены палки-распорки
Если диагноз поставлен в 6-10 мес., применяется кокситная гипсовая повязка
Слайд 61Лечение
Медикаментозная терапия:
Трентал
Остеогенон
Кальций D3 Никомед
Аквадетрим
Хондроитин сульфан
Ксидифон
Слайд 63Лечение
При отсутствии эффекта от консервативной терапии и возраст старше 1
года - закрытая репозиция тазобедренного сустава по Пачи-Лоренцу
Слайд 64Лечение
Показания к оперативному лечению по МКБ10:
Врожденный вывих бедра односторонний (Q65.0);
Врожденный
вывих бедра двусторонний (Q65.1);
Врожденный вывих бедра неуточненный (Q65.2);
Врожденный подвывих бедра
односторонний (Q65.3);Врожденный подвывих бедра двусторонний (Q65.4);
Коксартоз в результате дисплазии двусторонний (M16.2).
Слайд 65Лечение
Противопоказания к хирургическому лечению делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютными являются:
острые
инфекционные заболевания;
хронические инфекционные заболевания в стадии обострения;
психические заболевания в стадии
обострения;острые соматические заболевания;
хронические соматические заболевания в стадии суб- и декомпенсации.
Слайд 66Лечение
Относительные противопоказания:
хронические соматические заболевания в стадии ремиссии;
грубые анатомические изменения со
стороны сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава.
Слайд 67Лечение
Оперативные методы лечения:
1. Операция: открытое вправление врожденного вывиха бедра
Показания: безуспешное
закрытое вправление бедра вследствие интерпозиции мягких тканей, которое выявляют на
артрограмме.
Слайд 68Лечение
2. Операция: капсулоррафия по Венгеру
Показания: безуспешное закрытое вправление вывиха в
возрасте от 10 до 20 месяцев, интерпозиция мягких тканей в
тазобедренном суставе3. Операция: внесуставная варизационно-деторсионная остеотомия бедра
Показания: вывих бедра, остаточный подвывих головки бедра после вправления, антеверсия бедра, вальгусная деформация шейки бедра, замедленное формирование вертлужной впадины.
