Дизайны эпидемиологических исследований

Испытания
Описательные
Программные испытания
Аналитические

Одномоментные
Лонгитудинальные Проспективные
Ретроспективные
Экологические

населения
Зачастую являются наиболее практичными и подходящими
Производятся в более естественных для

людей условиях
Но меньший контроль или отсутствие такового над условиями проведения исследования приводит к трудностям определения факторов, влияющих на здоровье населения, и недостаточностью доказательности при определении причинно-следственной связи

активности среди школьников СВАО г.Москвы в зависимости от пола, возраста,

социально-экономического статуса и т.п.
Задачи Описательных Эпидемиологических Исследований
Оценить тенденции в здоровье определенных групп населения
Сравнить существующую ситуацию в здоровье с другими районами, городами, областями, странами и группами людей в этих странах
Мониторинг известных заболеваний
Регистрация новых заболеваний или появления новых проблем здоровья у определенных групп людей
Обеспечение обоснованной базы для планирования, доставки и оценки медицинских услуг
Определение проблем для их будущего изучения аналитическими методами и исследованиями
(Friis & Seelers, 1999)

Почему заболевание чаще возникает именно у данной группы людей?

Существует ли

взаимосвязь между избыточным потреблением кофе и раком поджелудочной железы?

Какой риск развития определенного заболевания имеет данная социально-экономическая и\или этническая группа людей под воздействием тех или иных факторов риска?

Является ли снижение частоты новых случаев курения среди школьников результатом проведения анти-табачной профилактической программы?

когортные Ретроспективные когортные

Случай-контроль

фактор

проспективное

группу людей и собрать информацию о воздействии на них определенных

факторов
Затем мы наблюдаем за данной группой людей в течение определенного периода времени и регистрируем новые случаи возникновения заболевания (или возникновения нового фактора риска, возникновение знаний, нового поведения и т.д.)

З+

З-

Ф+ а в n1

Ф- с d n2

рака легких
Да

Нет

Да 4180 45820 50000
Курильщик

Нет 224 39776 40000

Частота новых случаев 90000
Курение + : (4180/50000) х 100 = 8,36
Курение - : (224/39776) х 100 = 0,6
Относительный риск = 8,36/0,6 = 13,9
Разница рисков = 8,36-0,6=8,3

отказ от участия в исследовании)
При изучении редких заболеваний необходима слишком

большая выборка

от употребления алкоголя (частота новых случаев = 100-300/100,000) необходима когорта

из нескольких тысяч человек и наблюдение в течение 10-15 лет для того, чтобы набрать достаточно случаев заболевания и надежно оценить взаимосвязь

и временные затраты на исследование
Этот дизайн требует определение исследуемой когорты

в прошлом
К моменту начала исследования мы уже располагаем временем наблюдения, которое прошло с момента определения нами когорты в прошлом и наличии информации о подверженности этой когорты тому или иному фактору до настоящего времени
Частота новых случаев и ассоциация определяются такими же методами, как и в проспективном (когортном) исследовании

по какой-либо причине: возник только один раз в прошлом, воздействовал

на одну определенную группу людей.
Поэтому такой дизайн исследования
применяется часто при изучении
воздействия факторов окружающей
и профессиональной среды
Примеры:
Террористическая атака 11 сентября и частота острых психозов
Рак щитовидной железы и Чернобыльская катастрофа
Дефолт 1998 года и частота самоубийств
Массовая реклама сигарет на рекламных
щитах с 2000 года и частота новых случаев курения среди школьников

поликлиник, медсанчастей предприятий
Военно-медицинская документация
Страховые компании и фонды медицинского страхования
Регистры: онкологические,

психиатрические и др., где фиксируется информация о лицах, получающих специальное медицинское лечение

воздействовали на людей в тот же период, когда действовал фактор

интереса.
Иногда трудно составить полный список тех у кого развилось заболевание (менее проблематично, если используются данные смертности)

Настоящее Будущее

Историческая когорта

Создана Наблюдение
Выборка
время
Простая когорта
Создана Наблюдение
Выборка

туберкулезом и рак легких
1990
1985
1945
1925
Рентгеновское облучение
наблюдение
настоящее

З+

З-

Ф+ а в

Ф- с d


n1 n2

изучения редких исходов
Может легко определять множественные факторы воздействия, влияющие на

исход
Эффективно, когда имеется большой временной интервал между воздействием фактора и исходом

Когортное иссл-е
Хорошо приспособлено для изучения редких воздействующих факторов
Может легко изучать множественные исходы
Дает прямую оценку риска возникновения исхода среди подвергнутых и неподвергнутых воздействию фактора лиц
Имеет дело со здоровыми изначально людьми, тем самым исключая ошибку “избирательное выживание”

место быть редкие факторы воздействия
Не очень подходит при
изучении множественных
исходов
Невозможно напрямую

оценить абсолютный риск развития заболевания
Временной промежуток между воздействием и исходом часто не ясен

Когортное иссл-е
Неэффективно при изучении редких исходов
Не очень приспособлено для изучения множественных факторов воздействия
Трудно проводить при длительном промежутке между воздействием и исходом
Проблема людских потерь
Может быть дорогим

о прошлых воздействиях, что делает исследование уязвимым для информационных ошибок
Когортное

иссл-е
Оценка воздействующего фактора может повлиять на поведение участников исследования
Меняющиеся со временем диагностические критерии могут привести к ошибке

характеристик популяции
Эффективно для генерирования новых гипотез
Обеспечивает данными о

распространенности исхода
Не обеспечивает доказательности
причинно-следственной связи
Не эффективно для изучения редких исходов или
исходов с коротким периодом существования
Повторные одномоментные исследования
эффективны для определения вклада здравоохранения
Относительно недорогое и быстрое для проведения

фактором воздействия и исходом
Одномоментное исследование

З+

З-

Ф+ а в

Ф- с d

n

исследования (исследован ия-наблюдения) при тестировании гипотезы об этиологии заболевания или

при тестировании эффективности воздействия (профилактика, фармакология)
По этическим причинам возможности проведения некоторых экспериментов ограничены