Доброкачественные заболевания молочных желез

Станиславовна

новообразований, которые происходят из тканей груди, не склонны к инвазивному

росту. Иногда протекают бессимптомно, чаще проявляются периодическими или постоянными болями в грудных железах, наличием уплотнений, а при ряде неоплазий – выделениями из сосков.

составляет 39–60%, возрастая до 76–98% у гинекологических больных.

Пик доброкачественных

заболеваний молочных желез приходится на 30–50 лет, т.е. на ту возрастную группу, которая наиболее часто попадает в поле зрения врача акушера-гинеколога.

нарушения менструального цикла;
особенности менструально-репродуктивной функции, раннее менархе, поздняя менопауза, искусственные

и самопроизвольные аборты, отсутствие беременности и родов, поздние роды, отсутствие или неполноценное грудное вскармливание;
эндокринные заболевания (ожирение, заболевания щитовидной железы, СД);
заболевания органов пищеварения;
хронические стрессовые ситуации;
алкоголь и курение

Факторы риска

В группу риска по возможному возникновению доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез относятся женщины, имеющие 3 и более факторов риска.

разрастанием ее тканей, бoлью, а инoгда и патoлoгическoй секрецией.

Мастодиния (масталгия)–

это достаточно неприятные болезненные чувства в районе молочной железы, чувство утяжеления, отекания. 

проявляется болевыми ощущениями различной интенсивности (масталгия, мастодиния), которые появляются за

несколько дней до менструации и постепенно нарастают в течение лютеиновой фазы цикла
Боли иррадиируют в подмышечную область, плечо и лопатку. Даже легкое прикосновение к молочным железам может быть болезненно.
Из сосков при некоторых формах мастопатии появляются выделения (молозиво, отделяемое прозрачного или зеленоватого цвета).
При пальпации молочные железы болезненные, плотные, с отдельно расположенными узелками, которые нечетко ограничены от окружающих тканей.
У больных нарушается сон, появляется чувство страха и мысли об онкологическом заболевании.

представляет собой плоский участок уплотнения с зернистой поверхностью.
Уплотнение не

исчезает в периоде между менструациями и может увеличиваться в размерах перед менструацией.
Узловые образования более четкие, чем при диффузной форме мастопатии, и четко определяются при обследовании больной в положении стоя.
Эти образования бывают одиночными и множественными, выявляются в одной или обеих железах.
Узловые уплотнения определяются на фоне диффузной мастопатии.
При прижатии образования ладонью к грудной клетке оно не определяется (отрицательный симптом Кенига).
Кожные симптомы, как правило, отсутствуют, лимфо-узлы не определяются.

у 25–33% женщин преимущественно в возрасте 30–49 лет.
Кисты бывают

множественными и одиночными, имеют различные размеры и локализацию.
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии множественные кисты не представляют трудности в диагностике и клинически проявляются в виде боли, нагрубания, уплотнения тканей желез перед менструацией.
У 10% пациентов определяются выделения из сосков в виде молозива.
При размерах кист более 2 см пальпируется одиночное, плотно-эластическое образование, округлой формы с гладкой поверхностью, хорошо ограничено от окружающих тканей. Образование не связано с клетчаткой, кожей и подлежащей фасцией.

соединительной ткани.
Это наиболее частая патология молочных желез женщин моложе

35 лет.
Размеры фиброаденомы в основном составляют 2–3 см в диаметре.
У 9–20% женщин фиброаденомы множественные, а у 10% — двусторонние. Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно.
Во время беременности и лактации опухоли начинают быстро расти.
Фиброаденома представляет собой безболезненное округлое образование, эластической консистенции с гладкой поверхностью.
Длительно существующие фиброаденомы претерпевают гиалиновое перерождение с последующим кальцинозом.
Малигнизация наблюдается в 1–1,5% наблюдений.

железы (внутрикожное образование).
Клинически пальпируется плотное образование.
Безболезненное, спаянное с

кожей, с четкими контурами. Атеромы склонны к воспалению и нагноению.
В этих случаях появляются отек, гиперемия, болезненность и флюктуация в области образования.

у 9% всех пациентов с доброкачественными узловыми образованиями молочных желез.

При пальпации определяется подвижное, мягковатой консистенции образование, округлой или овальной формы, не всегда четко ограничено от подлежащих тканей.

железах, отек, нагрубание, болезненность при поверхностной и глубокой пальпации. Перечисленные

выше симптомы при регулярном ритме менструаций, реже — при олигоменорее возникают после овуляции, нарастают в течение лютеиновой фазы цикла и прекращаются в первые дни менструации

раку молочных желез. Уточняется характер жалоб, время их появления, связь

с менструальным циклом или его нарушениями. Определяется наличие выделений из сосков, уточняется время и вероятная причина их появления, консистенция, цвет, количество.

асимметричного втяжения сосков, приcутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, родимых

пятен на коже молочной железы.

а затем глубокая пальпация молочных желез. Определяется консистенция молочных желез,

симметричность, наличие уплотнений и их характер. Внимание уделяется наличию узловых образований: размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Проверяется возможность смещения кожи и образования кожной складки над зоной узла, определяется симптом «лимонной корки» и фиксация кожи даже на ограниченном участке, отмечаются любые кожные изменения в зоне образования и региональных отделах. Заканчивается обследование пальпацией аксиллярных зон с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

называемой доклинической фазе их развития. Маммография позволяет обнаружить опухоли, не

выявленные другими методами исследования, в том числе и пальпацией, позволяет выявить злокачественные опухоли на фоне диффузных и узловых доброкачественных образований, а также уточнить размеры и локализацию опухоли, оценить динамику процесса на фоне консервативной терапии. Маммографию выполняют в двух проекциях (прямой и боковой) на 8-10 день менструального цикла.

помощью других методов исследования. Данный метод позволяет с высокой точностью

распознавать узловые образования (особенно кисты), оценить диффузные изменения.

копия заключения УЗИ или маммографии. УЗИ молочных желез на первом

этапе не исключает дополнительного проведения маммографии в случаях сомнительного диагноза, так же как маммография в ряде случаев дополняется УЗИ.

чай, шоколад, какао, или полный отказ от их употребления, так

как кофеин, теобромин, теофиллин способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах.
Установлена взаимосвязь мастопатии и масталгии с заболеваниями печени, ЖКТ, хроническими запорами, изменением кишечной микрофлоры и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Больным рекомендуется пища, богатая клетчаткой, достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в день) и соблюдение диеты.
В комплекс лечения мастопатии включают витаминно-минеральные комплексы и, учитывая психоэмоциональное состояние женщины, седативные препараты.

Режим и диета

являются показанием для патогенетически обоснованной терапии, так как к тяжелым

субъективным ощущениям (боли, чувство распирания) нередко присоединяется чувство страха и эмоциональное напряжение, приводящие к хроническом стрессу и депрессии
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и масталгии, в зависимости от выявленной гинекологической патологии, возможна терапия всеми медикаментозными препаратами, применяемыми в акушерстве и гинекологии. Прогестагены (дидрогестерон, микронизированный прогестерон, 17-оксипрогестерон), эстроген- гестагенные препараты, аДа (производные каберголина и бромокриптина), препараты МГТ, аГТРГ (диферилин, бусерилин, люкрин-депо), антигонадотропины (даназол, гестринон), все виды противовоспалительной терапии в сочетании с физиотерапевтическими методами.

г геля). Одна доза содержит 25 мг прогестерон-геля. Механизм действия

Прожестожеля основан на повышении концентрации прогестерона в тканях молочной железы. Прогестерон снижает экспрессию рецеп- торов эстрогена в тканях молочной железы.
Прожестожель назначают по 2,5 г геля на каждую молочную железу 1–2 раза в сутки (в зависимости от степени выраженности масталгии) в непрерывном режиме в течение 3–6 мес. Наибольший клинический эффект отмечен при назначении пре- парата в непрерывном режиме.
Показания: мастодиния (масталгия) и диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

растений и обладает дофаминергическимии опиоидергическими свойствами. Назначается мастодинон курсами по

30 капель или по 1 таблетке 2 раза в сутки, непрерывно. Курс лечения мастопатии с/без мастодинии непрерывно, не менее 3 мес.
Показания: ДФКМ, ПМС (повышенная нервозность, головные боли, отеки, запоры, мастопатия и/или мастодиния); бесплодие на фоне недостаточности лютеиновой фазы.

содержащий высокоочищенный индол-3-карбинол. Индинол Форто обладает антиэстрогеновой активностью и способностью

подавлять патологическую клеточную эстрогензависимую пролиферацию. Индинол Форто назначается до еды в капсулах по 200 мг 2 раза в сутки внутрь. Суточная доза препарата составляет 400 мг. Длительность терапии — непрерывно 6 мес. Повторный курс проводится через 3–6 мес. Показания: циклическая масталгия (мастодиния), в том числе на фоне доброкачественной гиперплазии молочной железы.

желез в обязательном порядке:
 обследование женщин с регулярным ритмом менструаций

проводится до 10-го дня цикла;
 при нарушениях менструального цикла — на любой день;
 УЗИ молочных желез:
✧ 1 раз в год до 36 лет;
✧ далее — по показаниям;
 маммография: первая маммография в 36 лет:
✧ 36–50 лет — 1 раз в 2 года;
✧ старше 50 лет — 1 раз в год

состояния молочных желез, выявлении группы пациенток с очаговыми образованиями и

последующем направлении их на обследование к онкологу-маммологу. Больным с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией проводится терапия гинекологических заболеваний, регуляция менструального цикла и восстановление репродуктивной функции и/или лечение мастопатии и масталгии.