Доказательная медицина как инструмент регулирования в стоматологии Выполнила:

2018
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.

Д. АСФЕНДИЯРОВА

1. Определение
2. Основные положения концепции доказательной

медицины (ДМ).
3. Особенности проведения клинических исследований в стоматологии.
III. Заключение.
IV. Список использованной литературы.

подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов
ВВЕДЕНИЕ

практики, когда врач применяет при ведении пациента только те методы,

полезность которых доказана в доброкачественных исследованиях" 

Под практикой доказательной медицины понимают использование данных, накопленных и анализируемых в процессе клинических исследований при повседневной клинической работе врача.
Обобщение этих данных с использованием методов их формализации - необходимый элемент принципов доказательной медицины.

вторжение в них методов доказательной медицины и методов решения вопросов

клинического характера было неизбежным, необходимым и, как засвидетельствовал опыт развития исследований, базирующихся на методологии доказательной медицины, плодотворным.

в повышении эффективности диагностической и лечебной деятельности врачей, работающих в

стоматологии и ЧЛХ:

- проведение контролируемых клинических испытаний (Controlled Clinical Trials, ССТ);
- использование методов контроля, позволяющих получать объективные данные: сравнительные исследования (Comparative Study);
- применение метода рандомизации (Randomization);
- применение метода слепого исследования (Blinding Masking).

исследований РАЗЛИЧНЫ ПО СВОЕЙ ДОСТОВЕРНОСТИ – необходимо проводить их критический

анализ

Клинические и управленческие решения должны приниматься на основе учета множества факторов: знания основ патологии, личного опыта, предпочтений больного (общества) И ДАННЫХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ


ПРИ РАСХОЖДЕНИИ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И МНЕНИЯ ПРАКТИКОВ ПРЕДПОЧТЕНИЕ СЛЕДУЕТ ОТДАВАТЬ ИССЛЕДОВАНИЯМ

в учебнике…
В больнице все так делают…
Я слышал что…
Шеф так требует…
Когда

появляется вопрос,
медицинский специалист
ИЩЕТ ОТВЕТ
в научных исследованиях и
КРИТИЧЕСКИ
ОЦЕНИВАЕТ
ИНФОРМАЦИЮ

(РКИ)
Нерандомизированные сравнительные исследования
Проспективные сравнительные исследования-наблюдения
Ретроспективные сравнительные исследования-наблюдения
Несравнительные исследования
Формализованное мнение экспертов
НАИБОЛЕЕ

УБЕДИТЕЛЬНЫЕ
ДАННЫЕ











НАИМЕНЕЕ
УБЕДИТЕЛЬНЫЕ
ДАННЫЕ

начинает широко использоваться при невынашивании беременности (нерандомизированные исследования показали, что

он, возможно, полезен)

1950-е гг. – рандомизированные испытания не подтвердили эффективность ДЭС
1970-е гг. – ДЭС не безопасен!!! - у женщин, рожденных матерями, применявшими ДЭС, стал выявляться рак влагалища НО ПРЕПАРАТ ПРОДОЛЖАЛ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ

(руководства), англ. guidelines
Отчеты по оценке медицинских технологий, англ. health technology

assessment, HTA
Стандарты
Перечни лекарственных средств
Страховые программы
Законы

КОНСЕСНСУСА
???
!!!
…
?!

Cochrane (1909-1988). Ему мир обязан созданием разветвленной сети исследовательских групп

и учреждений, посвятивших себя исследованию самых разных аспектов здравоохранения, анализу, сбору информации, вовлечению в это движение в разных уголках света людей разных специальностей и интересов и культурно-этнической принадлежности.

умений:
формулирование вопросов, требующих ответов в виде информации, определяющей проблемы пациента

или эффективность вмешательства;

проведение интенсивного компьютерного поиска литературы соответствующего типа и уровня доказательности;

необходимость критической оценки доказательств при условии понимания методов исследования;

- применение доказанных результатов при лечении пациентов и оценка его эффективности через самооценку (D. Sackett и соавт., 2000; ADA, 2010).

стоматологических материалов и методов лечения, как правило, были открытыми и

крайне редко – контролируемыми.

Проблемы ДМ в области стоматологии

В стоматологии исследования в соответствии с правилами GCP возможны лишь в отношении ЛС (например, местных антиспетиков, АМХТП).

герметизации фиссур, профилактических мероприятий.
По ортопедическим методам доказательные данные отсутствуют
Для ряда

методов данные об эффективности недостоверны, на этом основании они исключены из тарифных перечней (в том числе – данные об антибактериальном лечении кариеса).

Вывод 1

Группа французских исследователей, 2002

15 методов стоматологической помощи

Вывод 2

Вывод 3

ортопедической стоматологии
трудности применения плацебо-контроля
трудности рандомизации
Причины дефицита доказательных данных в

стоматологии

сравнительных исследованиях;
отсутствием критериев включения, исключения (что обуславливает трудности мета-анализа,

в частности при разработке стандартов);

практически не применяется рандомизация.

Основные выводы

Вывод 1

Вывод 2

Вывод 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основы доказательной медицины», М.., 2001.
2. В. В. Власов «Эпидемиология»,

М.., 2004.
3. Т. Гринхальх «Основы доказательной медицины», М., 2006.
4. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. Рабочая группа по доказательной медицине под ред. Гордона Гайятта, Драммонда Ренни., М., 2003.
5. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М., 2002.