Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЭХО- КОНФЕРЕНЦИЯ
Содержание
- 1. ЭХО- КОНФЕРЕНЦИЯ
- 2. Назембло Зоя ЛеоновнаВозраст: 78 летНе работает, инвалид
- 3. Жалобы при поступленииНа одышку при обычной физической
- 4. Анамнез жизниВ детстве часто болела ангинами. Тонзилэктомия
- 5. Анамнез заболевания с 2003 г.- протезирование МК
- 6. Анамнез заболевания 07.2012. Была проведена повторная антибактериальная
- 7. Обьективные данные Состояние средней тяжести. Кожные покровы
- 8. Предварительный диагноз Основной: ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный порок.
- 9. Терапия в стационареВнутривенно калия, магний ,пирацетам, рибоксин,
- 10. Анализы Клинический анализ крови 30.11.15Гемоглобин 129,0Эритроциты
- 11. Анализы Биохимический анализ крови 30.11.15Общий белок 62,1
- 12. Анализы Биохимический анализ крови 30.11.15ТТГ 1,04 мкМЕ/мл(
- 13. Исследования ЭКГ ФП ,нормосистолия с ЧСЖ 77
- 14. Анализы Посев крови от 04.12.15(!)Заключение: Выделен 433-
- 15. Анализы Клинический анализ крови 04.12.15Гемоглобин 126,0Эритроциты 4,3Лейкоциты 5,4Нейтрофилы5 9,0Эозинофилы 14,0(0-5,0)Лимфоциты 16, 0 (19-37)СОЭ 34 мм/часМНО-3,53
- 16. Анализы С 04.12 по 09.12.15 состояние ср.степени
- 17. Анализы Клинический анализ крови 10.12.15Гемоглобин 125,0Эритроциты
- 18. Обход с зав.отд 14.12.15Состояние стабильное. Посев крови
- 19. Заключительный диагнозОсн. ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный порок. Протез
- 20. Скачать презентанцию
Назембло Зоя ЛеоновнаВозраст: 78 летНе работает, инвалид 2 группыРост 155 см, вес 68 кг. ИМТ 28,3Поступила в Покровскую больницу 27.11.2015 планово по направлению поликлиники 121 для диагностики и лечения с диагнозом:
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ЭХО- КОНФЕРЕНЦИЯ
Подготовил: Клинический ординатор Майер М.В
Кафедра госпитальной терапии и кардиологии
М.С Кушаковского.
Слайд 2Назембло Зоя Леоновна
Возраст: 78 лет
Не работает, инвалид 2 группы
Рост 155
см, вес 68 кг. ИМТ 28,3
Поступила в Покровскую больницу 27.11.2015
планово по направлению поликлиники 121 для диагностики и лечения с диагнозом: основной- Хроническая ревматическая болезнь сердца: Комбинированный митрально-аортальный порок. Протезирование МК в 2003 г.Осложнение: ХСН 2-3 Ф.К по NYHA. Постоянная форма фибрилляция предсердий,тахисистолия
Слайд 3Жалобы при поступлении
На одышку при обычной физической нагрузке , пастозность
нижних конечностей, перебои в работе сердца, повышенную утомляемость и слабость.
На
боли в левой половине грудной клетке, без связи с физ.нагрузкой.
Слайд 4Анамнез жизни
В детстве часто болела ангинами. Тонзилэктомия в юности .
Длительное
время страдает гипертонической болезнью и фибрилляцией предсердий. Принимаемые препараты: престариум
, варфарин, верапамил, верошпирон.В 2006 году установка ПЭКС(ФП).В 2007 г. Удаление ПЭКС в связи с нагноением.
В 2014 г. Перенесла ишемический инсульт.
С 2011 г. Отмечает варикозное расширение вен нижних конечностей.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез отягощен-Мильгамма
Слайд 5Анамнез заболевания
с 2003 г.- протезирование МК ( механический дисковый
протез) по поводу тяжелой митральной недостаточности(?)
В 05.2012 года проходила лечение
в 3 к/о Покровской больницы в связи с выявленным инфекционным эндокардитом на протезе МК(посев крови был стерильный!). Была проведена 4х-недельная антибиотикотерапия цефтриаксоном 2 гр. и ампициллином 4 г. Была выписана с дз-инф.эндокардит. ХРБС. Комбиниров.митр-аорт.порок.Была назначена дата повторной госпитализации 07.2012 для повторного курса антибактериальной терапии.
Слайд 6Анамнез заболевания
07.2012. Была проведена повторная антибактериальная терапия цефтриаксоном и
ампициллином.
Посев крови-кровь стерильна (15 и 23 .07.12)
По данным ЧП-ЭХО от
07.2012.Заключение: Вегетации в области протеза, нативных клапанов и свободного эндокарда не выявлено. Дисковый протез МК. МН 2 ст. ЛГ 2 ст.
Была выписана с диагнозом инф.эндокардита на протезе МК. ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный порок. Протез МК.
Текущее ухудшение с 10.2015, когда усилилась одышка, появилась пастозность н/к, лихорадки не отмечала(!)
24.11.15 обратилась в поликлинику. Была направлена на госпитализации в Покровскую больницу.
Слайд 7Обьективные данные
Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые
бледно-розовые
Тоны аритмичны с ЧСС 92. Дефицита пульса не отмечается. 1
тон усилен. Отмечается слышимый тон открытия МП. Систолический шум на верхушке сердца. 2 тон ослаблен на аорте. АД 130/80 мм.рт.стДыхание жесткое, хрипов нет.
Живот мягкий, б/болезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.
Почки и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого-отрицвтельный.
Отмечается пастозность обеих ног до уровня ср.трети голеней.
Слайд 8Предварительный диагноз
Основной: ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный порок. Протез МК в
2003г.
Сопуствующий: ЦВБ. ДЭ 2 ст. Состояние после ОНМК в 2014
г. ГБ III ст. РССО-4. ВРВНК.Осложнение: ХСН 2-3 Ф.К по NYHA. Постоянная форма ФП, тахисистолия.
Слайд 9Терапия в стационаре
Внутривенно калия, магний ,пирацетам, рибоксин, Лазикс 1% 2,0
Лориста
25 мг утром
Варфарин 2,5 мг 1 табл.вечером
Верапамил 80 мг утр.и
в обед, 40 мг-вечеромОмепразол 20 мг вечером.
Слайд 10Анализы
Клинический анализ крови 30.11.15
Гемоглобин 129,0
Эритроциты 4,2
Лейкоциты 6,0
Нейтрофилы 60,0
Эозинофилы
14,0(0-5,0)
Лимфоциты 17, 0 (19-37)
СОЭ 37 мм/час
ОАМ-без особенностей.(белок-0,0 г.л, глюкозы 0,0
ммоль/л,эритроциты 1-2 в п/зр. и лейкоциты 2-3 в п/зр)
Слайд 11Анализы
Биохимический анализ крови 30.11.15
Общий белок 62,1
Мочевина 5,94
Креатинин 85,3(СКФ
по MDRD-60 мл.мин.1,73 м2)
АлАТ 16,6
АсАТ 21,0
Общ.холестерин-4,37 ммоль/л
JEC ЛПВП 0,96 ммоль/ч
JEC
ЛПНП 3,16 ммоль/чТриглицериды 0,96 ммоль/ч
Глюкозы 4,43 ммоль/ч
Слайд 12Анализы
Биохимический анализ крови 30.11.15
ТТГ 1,04 мкМЕ/мл( 0,35-4,94)
СРБ ( +)24
мг/мл ( 0-5 мг)
Ревматоидный фактор( +) 32 мг/л
Калий 3.7 ммоль/л
(3,5-5,5)Натрий 139 ммоль/л (130-150 )
Хлор 103 ммоль/л (95-110)
МНО 3,56
Слайд 13Исследования
ЭКГ ФП ,нормосистолия с ЧСЖ 77 уд.мин. БЗВЛНПГ. НБПНПГ.
Гипертрофия ЛЖ.
ЧП-ЭХО.от 02.12.2015
Заключение: Дополнительное образование на митральном протезе.(вегетация)
Трансторакальное ЭХО от
03.12.15Заключение: Протез МК. МН 2 ст. АС 1 ст. АН 1 ст. Легочная гипертензия 1 ст. ТН 1 ст. По сравнению с ЭХО от 07.2012-Больше ЛП, ниже давление в ЛА.
УЗИ-ОБП от 03.12.15
Заключение: Дифф.изменения печени, поджелудочной железы. Микролиты почек. Хр.пиелонефрит. Хр. Некалькулезный холецистит. Полип желчного пузыря.
Слайд 14Анализы
Посев крови от 04.12.15(!)
Заключение: Выделен 433- Enterococus
В листе назначения
Антибиотики не назначены (??)
Чувствителен к пиперациллину,ампициллину,амоксиклаву,азитромицину,фосфомицину,норфлоксацину,гентамицину,офлоксацину
Резистентности-не выявлено.
Слайд 15Анализы
Клинический анализ крови 04.12.15
Гемоглобин 126,0
Эритроциты 4,3
Лейкоциты 5,4
Нейтрофилы5 9,0
Эозинофилы
14,0(0-5,0)
Лимфоциты 16, 0 (19-37)
СОЭ 34 мм/час
МНО-3,53
Слайд 16Анализы
С 04.12 по 09.12.15 состояние ср.степени тяжести
Рекомендовано плановая консультация
кардиохирурга
Заключение: МП функционирует без грубых нарушений. В настоящее время показаний
к реоперации нет.Рекомендован ЭХО-контроль 1 раз в год.
07-08.12.15. Был взят посев крови
Результаты 17-18.12.15 –Кровь стерильна(!)
Слайд 17Анализы
Клинический анализ крови 10.12.15
Гемоглобин 125,0
Эритроциты 4,2
Лейкоциты 5,7
Нейтрофилы 52,0
Эозинофилы
19,0(0-5,0)
Лимфоциты 17, 0 (19-37)
СОЭ 26 мм/час
СРБ полож 12 мг/л
Ревмофактор-полож. 64
мг/лМНО-2,65
Слайд 18Обход с зав.отд 14.12.15
Состояние стабильное. Посев крови в работе. Предварительные
результаты отрицательные(?)
Консультирована к/хирургом. Показаний к реоперации нет.
Рекомендовано-консультация ревматолога в ревматологическом
центре!
Слайд 19Заключительный диагноз
Осн. ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный порок. Протез МК. Образование на
МК. Подострый инфекционный эндокардит на протезе МК(?)
Соп. ЦВБ. ДЭ 2
ст. Состояние после ОНМК в 2014 г. ГБ III ст. РССО-4. Микролиты почек. Хр.пиелонефрит. Хр.некалькулезный холецистит. Полип желчного пузыряОсн. ХСН 3 Ф.К по NYHA. Фибрилляция предсердий, постоянная форма,тахи-> нормосистолия.
