в 95% всех случаев его причинами был один из трех
типов поражения:врожденный порок (чаще всего двустворчатый клапан),
дегенеративное поражение,
ревматизм.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Эхокардиография в диагностике стеноза устья аорты
Содержание
- 1. Эхокардиография в диагностике стеноза устья аорты
- 2. ЭтиологияПри анализе причин стеноза устья аорты у
- 3. Другие более редкие причины:инфекционный эндокардит (1), у
- 4. ЭхоКГ при клапанном стенозе устья аорты отражает:1.
- 5. 2. Функциональную характеристику степени обструкции на путях
- 6. 3. Последствия длительного существования гемодинамических нарушений:Степень дисфункции левого желудочкаПостстенотические изменения дуги аорты
- 7. Нормальный аортальный клапан
- 8. М-способРегистрация аортального клапана часто затруднительна вследствие того,
- 9. В период диастолы нормальный аортальный клапан, его
- 10. Систолическая сепарация составляет от 1,7 до 2,1
- 11. Слайд 11
- 12. Двумерная эхокардиография1. Исследование по длинной оси.Позволяет визуализировать
- 13. 2. Исследование по короткой оси.Выглядит как круг
- 14. Слайд 14
- 15. Short-axis transesophageal echo view of the aortic
- 16. Приобретенный аортальный стеноз
- 17. М-способПриобретенный аортальный стеноз при одномерном исследовании проявляется
- 18. Изменения со стороны створок аортального клапана характеризуются:1.Наличием
- 19. Слайд 19
- 20. М-способ позволяет косвенно оценивать гемодинамическую значимость аортального
- 21. Двумерная эхокардиографияимеет специальные преимущества для дифференциальной диагностики
- 22. Двумерная ЭхоКГ способствует более надежной визуализации поражения
- 23. При исследовании по короткой оси фиксирование систолического
- 24. C: Исследование по короткой оси из парастернального
- 25. Допплер-эхокардиографияисследование необходимо проводить в постоянно-волновом режимеспециальное значение
- 26. Слайд 26
- 27. Слайд 27
- 28. При получении расчетных показателей значение будут иметь:Максимальная
- 29. Двустворчатый аортальный клапан
- 30. Эта врожденная аномалия встречается достаточно часто в
- 31. М-способУ детей и молодых субъектов врожденный аортальный
- 32. Признаком, типичным для двустворчатого аортального клапана, определяемым
- 33. Индекс эксцентричности (отношение половины размера просвета аорты
- 34. Двумерная ЭхоКГДвумерная эхокардиография позволяет с еще большей
- 35. Двустворчатый аортальный клапан
- 36. Двустворчатый кальцинированный аортальный клапан
- 37. 1 группа больных с показаниями к оперативной коррекции аортального стеноза (27 пациентов)
- 38. При характеристике кривой спектра скорости определяли отношение
- 39. При определении среднего допплеровского градиента, его величина
- 40. 2 группа больных с АС (без показаний к оперативному лечению) - 118 пациентов
- 41. Дегенеративные формы АСпациенты в возрасте от 38
- 42. Группу составили 69 пациентов (средний возраст 62,81,37).
- 43. Аортальный стеноз у этих больных сочетался с
- 44. Средний возраст появления симптоматики составил 601,7 лет.Одышка
- 45. Сравнение показателей в группах больных с выраженным и незначимым аортальным стенозом
- 46. При сравнении по возрастным группам показатели градиента давления на аорте составили
- 47. Ппоказаниями для ЭхоКГ при аортальном стенозе являются:Диагностика,
- 48. В условиях специализированных клиникОценка гемодинамической значимости незначительных
- 49. Скачать презентанцию
ЭтиологияПри анализе причин стеноза устья аорты у 256 пациентов почти в 95% всех случаев его причинами был один из трех типов поражения: врожденный порок (чаще всего двустворчатый клапан), дегенеративное поражение, ревматизм.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Этиология
При анализе причин стеноза устья аорты у 256 пациентов почти
врожденный порок (чаще всего двустворчатый клапан),
дегенеративное поражение,
ревматизм.
Слайд 3Другие более редкие причины:
инфекционный эндокардит (1),
у гомозигот с гиперлипидемией
IIа типа по Фридрексену (2),
системная красная волчанка (1).
Слайд 4ЭхоКГ при клапанном стенозе устья аорты отражает:
1. Основные морфологические изменения,
характеризующие данное страдание:
характер, степень поражения клапанов с развитием фиброза,
кальцинозаограничение подвижности клапанов
степень и выраженность гипертрофии отделов сердца
Слайд 52. Функциональную характеристику степени обструкции на путях оттока из левого
желудочка
скорость кровотока
градиент давления на аортальном клапане
Слайд 63. Последствия длительного существования гемодинамических нарушений:
Степень дисфункции левого желудочка
Постстенотические изменения
дуги аорты
Слайд 8М-способ
Регистрация аортального клапана часто затруднительна вследствие того, что створки могут
быть относительно “прозрачны” для ультразвукового луча
Однако, поскольку стенка аорты является
самой простой для локации структурой в течение всего сердечного цикла, это некоторым образом помогает исследованию аортальных клапанов
Слайд 9В период диастолы нормальный аортальный клапан, его створки, дают одно
эхо или тонкую группу эхо-сигналов, расположенных примерно в центре устья
аорты.В систолу эхо-сигналы от аортального клапана имеют форму коробочки.
Переднее движение образовано от правой коронарной створки, а заднее эхо, скорее всего, образуется от некоронарной створки.
Слайд 10Систолическая сепарация составляет от 1,7 до 2,1 мм у взрослых
(19,610,44 мм)
Продолжительность открытия аортальных створок соответствует периоду изгнания левого желудочка
Закрытие
аортального клапана в конце систолы происходит быстро и может быть затруднительно для регистрации, что происходит вследствие того, что аорта в этот момент движется вперед.
Слайд 12Двумерная эхокардиография
1. Исследование по длинной оси.
Позволяет визуализировать аорту и створки
аортального клапана.
Небольшая дилятация аорты обозначает синусы Вальсальвы и расположение
аортальных клапанов. Створки аортального клапана выглядят тонкими и сходятся в диастоле.
Соприкасаясь, створки аортального клапана образуют одиночный или двойной эхо-сигнал в центре аорты. В начале изгнания аортальный клапан внезапно движется по направлению к стенке аорты и почти касается ее.
Слайд 132. Исследование по короткой оси.
Выглядит как круг с трехстворчатым аортальным
клапаном, который напоминает букву Y в диастолу.
Слайд 15Short-axis transesophageal echo view of the aortic valve seen in
diastole. Note the closed leaflets of the aortic valve.
Слайд 17М-способ
Приобретенный аортальный стеноз при одномерном исследовании проявляется деформацией створок аортального
клапана и развитием гипертрофии левого желудочка.
Слайд 18Изменения со стороны створок аортального клапана характеризуются:
1.Наличием интенсивных эхо-сигналов от
утолщенных в различной степени створок аортального клапана, лоцирующихся в просвете
аорты.2.Уменьшением величины максимального расхождения створок аортального клапана в систолу до 8,560,62 мм. Раскрытие створок аортального клапана более 12 мм почти всегда свидетельствует об отсутствии значимого стеноза, а менее 6 – о наличии тяжелого, гемодинамически значимого.
3.Увеличением продолжительности открытия аортальных створок в систолу (обычно более 0,33 сек).
Слайд 20М-способ позволяет косвенно оценивать гемодинамическую значимость аортального стеноза путем анализа
следующих показателей:
Выраженность постстенотического расширения аорты
Выраженность гипертрофии левого желудочка и состояние
его функцииРазмер левого предсердия
Слайд 21Двумерная эхокардиография
имеет специальные преимущества для дифференциальной диагностики приобретенного стеноза устья
аорты от врожденных пороков, имеющих, в определенной мере, сходную аускультативную
симптоматику (врожденный клапанный стеноз аорты, коарктация аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия).
Слайд 22Двумерная ЭхоКГ способствует более надежной визуализации поражения аортального клапана при
использовании парастернального доступа с исследованием по длинной и короткой осям.
При исследовании по длинной оси деформированные, малоподвижные створки при систолическом открытии лишь незначительно расходятся, не доходя до стенок аорты.
Слайд 23При исследовании по короткой оси фиксирование систолического расхождения створок позволяет
планиметрически определить площадь аортального отверстия.
многочисленными исследованиями не было доказано
хорошей корреляции с градиентом давления на аортальном клапане. Эта плоскость визуализации у больных с ревматическим аортальным стенозом позволяет выявлять характерное утолщение краев створок и их спаяние по комиссурам.
Слайд 24C: Исследование по короткой оси из парастернального доступа: депозиты кальция
в створках аортального клапана
A: Исследование по длинной оси из парастернального
доступа: утолщенные створки с ограничением раскрытия
Слайд 25Допплер-эхокардиография
исследование необходимо проводить в постоянно-волновом режиме
специальное значение имеет техническая корректность
выполнения исследования: необходимым условием является совпадение направления осей ультразвукового луча
и потока постстенотической струи крови из левого желудочка.Поэтому измерение скорости потока необходимо производить из нескольких доступов, выбирая наибольшее значение: из апикального, супрастернального и правого парастернального.
Слайд 28При получении расчетных показателей значение будут иметь:
Максимальная скорость постстенотической струи
и пиковый градиент давления
Средняя скорость и величина среднего градиента давления
Время
достижения пикового значения скорости
Слайд 30Эта врожденная аномалия встречается достаточно часто в популяции и становится
одной из причин развития в дальнейшем аортального стеноза вследствие более
быстрого развития склеро-дегенеративных изменений, а также риска развития инфекционного эндокардита.
Слайд 31М-способ
У детей и молодых субъектов врожденный аортальный стеноз может и
не иметь признаков, типичных для аортального стеноза. Это возникает вследствие
того, что неизмененные, подвижные створки клапана куполообразно прогибаются в систолу. Таким образом, несмотря на сужение отверстия, створки могут расходиться как в норме
Слайд 32Признаком, типичным для двустворчатого аортального клапана, определяемым при М-способе исследования,
является выраженная эксцентричность эха от смыкания створок аортального клапана в
диастолу.
Слайд 33Индекс эксцентричности (отношение половины размера просвета аорты к минимальному расстоянию
диастолического эхо от ближайшего края аорты) у лиц с трехстворчатым
клапаном составляет 1,0-1,25, а у лиц с двустворчатым клапаном 1,5-1,6 (при величине 1,3 чувствительность признака составляет 75%).
Слайд 34Двумерная ЭхоКГ
Двумерная эхокардиография позволяет с еще большей надежностью диагносцировать двустворчатый
аортальный клапан.
Наиболее информативным в этой ситуации является парастернальный доступ
с исследованием по короткой оси. При этом попытки визуализировать более чем две створки становятся безуспешными. 
Слайд 38При характеристике кривой спектра скорости определяли отношение времени ускорения (ВУ),
определяемое как время от начала кровотока до его пика, к
времени изгнания (ВИ). Отношение ВУ/ВИ колебалось от 0,24 до 0,56. Отношение более чем 0,39 обычно наблюдалось у больных с градиентом давления на аортальном клапане более 50 мм рт.ст.
Слайд 39При определении среднего допплеровского градиента, его величина составила 41 мм
Hg. Можно считать, что средний допплеровский градиент 35 мм Hg
и выше может быть критерием критической обструкции.
Слайд 41Дегенеративные формы АС
пациенты в возрасте от 38 до 86 лет,
наблюдавшихся в кардиологическом отделении с диагнозом ишемическая болезнь сердца
диагноз был
подтвержден по данным коронарографии или на основании убедительных данных о перенесенном инфаркте миокарда.
Слайд 42Группу составили 69 пациентов (средний возраст 62,81,37). Средний возраст мужчин
60,51,74 лет (38-60 лет) был достоверно меньше, чем возраст женщин
- 66,72,07 (43-86 лет) (р=0,012).
Слайд 43Аортальный стеноз у этих больных сочетался с артериальной гипертензией (45%),
сахарным диабетом (40%), дислипидемией (29%), хроническими обструктивными заболеваниями легких (6%).
Слайд 44Средний возраст появления симптоматики составил 601,7 лет.
Одышка имела место у
80%, стенокардия у 29%, синкопы у 7%.
Слайд 47Ппоказаниями для ЭхоКГ при аортальном стенозе являются:
Диагностика, оценка гемодинамической значимости
и тяжести аортального стеноза
Оценка размеров, функции и/или гемодинамики левого желудочка
Повторное
обследование пациентов при наличии уже известного стеноза при изменении симптоматики страданияОценка изменений гемодинамики и компенсаторных функций у больных со стенозами в течение беременности
Повторное обследование пациентов с тяжелыми стенозами при отсутствии симптоматики
Слайд 48В условиях специализированных клиник
Оценка гемодинамической значимости незначительных и умеренных стенозов
при помощи стресс-допплеровской ЭхоКГ
Повторное обследование пациентов с незначительными и умеренными
стенозами и дисфункцией или гипертрофией левого желудочка даже при отсутствии клинической симптоматики
