Слайд 1ЭКГ: Принцип метода. Основные ЭКГ-отведения
Спирометрия
Заведующий кафедрой профессор Мишланов В.Ю.
Слайд 2План темы
Определение
Строение проводящей системы сердца
Электрофизиологические функции миокарда
Формирование электрического потенциала действия
Электродвижущая
сила
Принципиальное устройство электрокардиографа
Стандартные отведения
Нормальная ЭКГ: зубцы и интервалы
Спирометрия
Слайд 3Определение
Электрокардиография – это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации биопотенциалов
сердца.
Слайд 4Применение ЭКГ
Диагностика нарушений ритма и проводимости сердца
Диагностика нарушений коронарного кровообращения
(в том числе инфаркт миокарда)
Диагностика гипертрофии отделов сердца
Слайд 5Историческая справка
Метод разработан в 1903 году Эйнтховеном (Голландия), им же
внедрен в клиническую практику.
В России первая ЭКГ зарегистрирована в
1909 году Самойловым, в практику внедрена в 1913 году Зелениным.
В г. Перми первый кабинет ЭКГ открыт в 1960 году в ОКБ (Ю.А. Андриевский).
Слайд 6Строение и функции проводящей системы
Слайд 7Строение и функции проводящей системы
Слайд 8Строение и функции проводящей системы
синусно-предсердный узел,
предсердно-желудочковый узел,
пучок Гиса с
его левой и правой ножкой,
волокна Пуркинье.
Слайд 9Основные электрофизиологические функции сердечной мышцы
Автоматизм — свойство проводящей системы
сердца – способность пейсмекерных клеток самостоятельно возбуждаться через определенные промежутки
времени
Возбудимость – свойство всех миокардиоцитов изменять электрический заряд клеточной мембраны под влиянием электрического стимула
Проводимость – свойство кардиомиоцитов передавать друг другу электрический стимул
Рефрактерность – неотвечаемость на электрический стимул в течение определенного времени после возбуждения
Слайд 10Формирование трансмембранного потенциала
В покое в результате установившейся статической диффузии катионов
и анионов:
на наружной поверхности мембраны имеется избыток катионов Na+,K+, и
Са2+, обеспечивающий формирование положительного заряда,
внутри клетки избыток анионов Cl-, HCO3- формирует отрицательный заряд.
Если подвести микроэлектроды к наружной и внутренней поверхностям клеточной мембраны, то вследствие разности потенциалов возникает электрический ток напряжением -90 mV – трансмембранный потенциал покоя (ТМПП).
Слайд 11Механизм возбуждения клетки
Процесс возбуждения клетки начинается с повышения проницаемости мембраны
для Na+, который быстрым потоком устремляется внутрь клетки и переносит
свой положительный заряд. Вследствие этого на поверхности мембраны возбужденного участка клетки возникает отрицательный заряд, а во внутренней части - положительный.
Слайд 12Электрофизиологические процессы в кардиомиоците и целом миокарде
Слайд 13Электрофизиологические процессы в кардиомиоците и целом миокарде
Слайд 14Электрофизиологические процессы в кардиомиоците и целом миокарде
Слайд 15Механизмы автоматизма и возбудимости
Слайд 16Электрический потенциал миокарда.
Электродвижущая сила
Слайд 17ЭДС
Это суммарный показатель, отражающий векторы электрических полей всех миокардиоцитов
Слайд 18Принципиальное устройство электрокардиографа
Слайд 19Принцип электрокардиографии
Электрокардиограф фиксирует суммарную электрическую активность сердца, а если точнее
— разность электрических потенциалов (напряжение) между 2 точками
Слайд 21Принцип наложения электродов
красный (накладывается на правую руку)
желтый (левая рука)
зеленый (левая нога)
черный (правая нога) – заземление
Слайд 22Векторная ЭДС
на фронтальную плоскость
Слайд 23Стандартная ЭКГ (12 отведений)
3 стандартных (I, II, III),
3 усиленных от
конечностей (aVR, aVL, aVF),
6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5,
V6).
Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году).
I - между левой рукой и правой рукой,
II - между левой ногой и правой рукой,
III - между левой ногой и левой рукой.
Слайд 24Электрокардиографические отведения: стандартные, усиленные от конечностей, однополюсные грудные
Слайд 25Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году)
Слайд 26Усиленные отведения от конечностей
aVR - усиленное отведение от правой руки
(сокращение от augmented voltage right — усиленный потенциал справа).
aVL -
усиленное отведение от левой руки (left - левый)
aVF - усиленное отведение от левой ноги (foot - нога)
Слайд 27Грудные отведения
(предложены Вильсоном в 1934 году)
Грудные отведения записываются между
грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей.
V1
- в IV межреберье по правому краю грудины.
V2 - в IV межреберье по левому краю грудины.
V3 - между V2 и V4.
V4 - на уровне верхушки сердца.
V5 - по левой передней подмышечной линии на уровне верхушки сердца.
V6 - по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.
Слайд 30Нормальные скалярные величины: зубцы
P – Отражает процесс деполяризации предсердий. В
отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в
отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Нормативы: продолжительность от 0,06 до 0,1 сек, амплитуда не более 2,5 мм
Q – Отражает процесс охвата возбуждением межжелудочковой перегородки. Зубец Q всегда отрицательный. Нормативы: продолжительность не более 0,03 сек, амплитуда не более ¼ части следующего за ним зубца R. Если данный зубец соответствует нормативам, он записывается в протоколе как q, если превышает нормативы, то как Q.
Слайд 31Нормальные скалярные величины: зубцы
R – Отражает деполяризацию основной массы желудочков,
является всегда положительным. Если данный зубец в стандартных и усиленных
от конечностей отведениях меньше 5 мм, то обознается буквой «r», если больше или равен, то буквой «R». Амплитуда зубца R у здорового всегда нарастает от V1 до V5 (максимальное значение).
Слайд 32Нормальные скалярные величины: зубцы
S – Отражает процесс деполяризации высоких боковых
отделов левого желудочка. Всегда отрицательный зубец комплекса QRS. Номенклатура: если
менее 5 мм, обозначается s, если равен или больше 5 мм, то буквой S. Максимальное значение S у здорового в отведении V2 с последующим уменьшение к отведению V6.
T – Отражает процесс поздней реполяризации желудочков. Нормативы. В отведениях I, II, aVF, V4, V5, V6 всегда (+), в отведении aVR всегда (-), в остальных отведениях может быть (+), (-) либо двухфазный типа (-+). Амплитуда зубца Т не более 2/3 предшествующему ему зубца R.
Слайд 33Нормальные скалярные величины: интервалы
QRS – Время полного охвата возбуждением обоих
желудочков сердца. Норматив от 0,06 до 0,1 сек. Номенклатура (обозначение)
зубцов проводится в зависимости от их амплитуды по указанным выше правилам. Например: комплекс QRS типа QS, или qRs.
Слайд 34Нормальные скалярные величины: интервалы
PQ – Отражает время охвата возбуждением предсердий,
задержку в АВУ и движение импульса по стволу пучка Гиса.
Рассчитывается от начала зубца Р до начала зубца Q. Норматив: от 0,12 до 0,2 сек.
ST – Отражает процесс ранней реполяризации желудочков, оценивается его дислокация от изолинии (выше изолинии – элевация, ниже изолинии – депрессия). В норме сегмент ST изоэлектричен. Допускается его элевация в отведениях V1, V2, V3 до 2 мм, или его депрессия в отведениях V4, V5, V6 до 1 мм.
QT – Отражает процесс электрической систолы желудочков. Рассчитывается от начала зубца Q до окончания зубца Т. Нормативные показатели рассчитываются индивидуально по формуле Базетта.
Слайд 35Спирограмма
метод измерения, графического изображения, расчетов и составления таблицы величин объемных
и скоростных показателей функции внешнего дыхания
Слайд 36Три спирографических маневра
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
МВЛ
Слайд 41Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ
СОС 25-75
ПСВдоха
ПСВыдоха
ПСВ25
ПСВ50
ПСВ75
МВЛ
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
FEF25-75
PIF
PEF
PEF25
PEF50
PEF75
MVV
Слайд 42Показатели спирограммы при обструктивных нарушениях
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
ОФВ1
ОФВ1/ЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ
СОС 25-75
ПСВдоха
ПСВыдоха
ПСВ25
ПСВ50
ПСВ75
МВЛ
VC
FVC
FEV1
FEV1/VC
FEV1/FVC
FEF25-75
PIF
PEF
PEF25
PEF50
PEF75
MVV
Слайд 43Определение
ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после максимально
глубокого вдоха
ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен выдохнуть исследуемый при
максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ
Слайд 44Определение
ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скорость выдоха
МВЛ – минутная
вентиляция легких - максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать
за 1 минуту
ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ и ООЛ (остаточного объема легких) – объем воздуха, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.
Слайд 45Три спирографических маневра
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
МВЛ
Слайд 46Границы нормы показателей функции внешнего дыхания
ЖЕЛ > 90%
ОФВ1 >
85%
ОФВ1/ЖЕЛ > 70%
МВЛ > 85%
Слайд 48Коэффициент бронходилятации (КБД)
КБД = (ПСВ2 – ПСВ1)/ ПСВ1 х
100%
КБД=(ПСВ2-ПСВ1)/[(ПСВ2+ПСВ1)/2]
Слайд 49Функциональные (бронхомоторные) тесты
Проба с бета2-агонистом.
Проба с М-холинолитиком (атровент)
Пробное лечение системными
ГК (или ИГК).
Слайд 50Провокационные тесты
Проба с обзиданом
Проба с гистамином
Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа
Гипервентиляционная
проба
Слайд 52Расчет колебания ПСВ
К =
100%
ПСВнаибольшее – ПСВнаименьшее
(ПСВнаибольшее+ПСВнаименьшее)/2