Экссудативный средний отит

ухе и, как правило, отсутствием классических признаков острого среднего отита,

таких как боль. Эта болезнь является самой частой причиной тугоухости у детей. В разное время его переносят свыше 80% дошкольников.

точки зрения автора на преобладающее значение того или иного фактора

в развитии болезни: 
“евстахеит”, “катар среднего уха”, “тимпанальный гидропс”, “трубно-барабанный катар”, “гидротуботимпанум”, “клейкое ухо”, “экссудативный катар”, “туботимпанит”, “аллергический средний отит”, “мукоидное ухо”.

(до 3 нед); • подострый (3-8 нед);

• хронический (более 8 нед).
в соответствии с патогенезом заболевания выделяют четыре стадии течения: • катаральную (до 1 мес); • секреторную (1-12 мес); • мукозную (12-24 мес); • фиброзную (более 24 мес).

предложенная A. Politzer (1878), согласно которой в основе заболевания лежат

причины, способствующие развитию отрицательного давления в полостях среднего уха; • экссудативная, объясняющая образование секрета в барабанной полости воспалительными изменениями слизистой оболочки среднего уха; • секреторная, основанная на результатах изучения факторов, которое способствуют гиперсекреции слизистой оболочки среднего уха.

в барабанной полости (hydrops ex vacuo). В результате дисфункции слуховой

трубы кислород всасывается, давление в барабанной полости падает и, как следствие, появляется транссудат. Впоследствии количество бокаловидных клеток увеличивается, в слизистой оболочке барабанной полости формируются слизистые железы, в результате чего увеличивается объем секрета, который легко удалить из всех отделов через тимпаностому. Большая плотность бокаловидных клеток и слизистых желез способствует большей вязкости и плотности секрета, превращению его в экссудат, который уже труднее или вообще невозможно эвакуировать через тимпаностому. 

процессы: бокаловидные клетки и секреторные железы подвергаются дегенерации; продукция слизи

уменьшается, затем прекращается полностью, наступает фиброзная трансформация слизистой оболочки с вовлечением в процесс слуховых косточек. Преобладание в экссудате форменных элементов обусловливает развитие адгезивного процесса, а увеличение бесформенных - развитие тимпаносклероза.

околоносовых пазух и носоглотки с распространением воспаления на слизистую оболочку

слуховой трубы.
системная вазомоторная дисфункция слизистой оболочки верхних дыхательных путей нейровегетативного и аллергического характера.
нейромоторная дисфункция мышц, открывающих слуховую трубу.
локальный и системный иммунодефицит с нарушением мукоцилиарного, секреторного и фагоцитарного компонентов защитной функции слизистой оболочки слуховой трубы.
механическое нарушение проходимости слуховой трубы за счет аденоидных вегетаций, гиперплазии трубных миндалин, доброкачественных и злокачественных новообразований носоглотки или рубцовых изменений различной природы.
патология наружного и среднего уха, неправильное либо недостаточно обоснованное применение антибиотиков.
анатомо-физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

процессе), которое сначала носит временный характер, но затем становится постоянным.
ощущение

заложенности уха, « треска», «хлопков» в ушах.
ощущение давления, а иногда переливания жидкости в ухе.
 появляется шум (часто низкочастотного характера), наблюдается аутофония. Интенсивность шума в больном ухе чаще всего усиливается ночью.
головокружения.

нередко заканчивается стойкой тугоухостью. Чаще всего заболевание наблюдается в возрасте

от 4 до 8 лет.
 в клинической картине в детском возрасте превалирует ухудшение слуха.

трубы аденоидной тканью.
Функциональная недостаточность слуховой трубы у маленьких детей обусловлена

возрастными особенностями: 1). слабостью мышцы, натягивающей мягкое небо; 2). недостаточностью развития опорных структур слуховой трубы; 3) особенностями пневматизации воздушных полостей височных костей, 4). анатомической узостью носоглотки.

обследовании, отоскопии.
Изучение анамнеза направлено в первую очередь на выяснение основной

причины заболевания, особое значение имеет аллергологический анамнез, острые и хронические воспалительные заболевания носоглотки, аномальное строение анатомических структур полости носа.

обструктивный процесс, иногда в сочетании с гиперплазией нижних носовых раковин.

Именно это исследование дает наиболее полную информацию о причинах экссудативного среднего отита. С помощью эндоскопии удается выявить весьма многообразные патологические изменения в полости носа и носоглотке, что приводит к дисфункции слуховой грубы и способствует течению заболевания. Исследование носоглотки необходимо проводить при рецидиве заболевания с целью уточнить причины возникновения экссудативного среднего отита и выработать адекватную лечебную тактику.

специальные приборы отомикроскопы, позволяющие уточнить форму, размеры, локализацию перфорационного отверстия.
Отомикроскопия

даёт возможность получить полную характеристику отделяемого в слуховом проходе, а также в барабанной полости, оценить разрушение барабанной перепонки.

можно с помощью тимпанометрии. Этот метод основан на определении акустического импеданса, или

сопротивления, которое встречает на пути распространения звуковая волна, проходя через барабанную перепонку и систему слуховых косточек. При ЭСО тимпанометрическая кривая частично или полностью уплощается, область максимального излома кривой смещается в сторону пониженного давления, происходит подавление акустического рефлекса стременной мышцы.

заполнения полостей среднего уха выпотом. №2

который обычно не превышает 40 дБ. Чаще всего встречается двускатная

кривая воздушной проводимости (35% случаев), связанная с более выраженным понижением восприятия низких и высоких звуков по сравнению с частотами высокого диапазона. В 34% случаев встречаются аудиограммы с кривыми горизонтального типа. В 16% случаев кривые имеют нисходящую форму, симулируя нарушения звуковосприятия. В 8% случаев кривые костной и воздушной проводимости могут иметь западения на 4, 2 или 1 кГц при небольшой величине костно-воздушного разрыва, а иногда и полном его отсутствии. В 7% случаев аудиограммы не укладываются ни в один из перечисленных вариантов. При этом разные формы кривых могут встречаться у одного и того же больного как при рецидивах заболевания, так и в процессе лечения.

при стертой клинической и аудиометрической картине.
Описана методика КТ слуховых труб

с использованием рентгеноконтрастных веществ. При этом для введения контраста необходимо производить пункцию барабанной перепонки или устанавливать шунт. В настоящее время разработан метод КТ слуховых труб без использования рентгеноконтрастных веществ, при этом исследование выполняется на высоте пробы Вальсальвы, что дает возможность изучить состояние хрящевого отдела СТ, где чаще всего и развивается воспаление.

восстановление функции слуховой трубы.
Лечебные воздействия при ЭСО включают консервативные и щадящие

хирургические методы.
 Среди консервативных методов лечения широко используется продувание ушей баллоном с оливой по Политцеру. Продувание целесообразно выполнять после тщательной анемизации слизистой оболочки, области устьев слуховой трубы и туалета полости носа. На фоне выраженных воспалительных заболеваний носа от продувания слуховой трубы необходимо воздержаться в связи с высокой вероятностью заброса инфицированного содержимого носоглотки в барабанную полость.

катетеризации выполняют пневмомассаж барабанной перепонки на специальном аппарате или с использованием пневматической

воронки Зигле.
Широко используется физиотерапевтическое лечение, в первую очередь методика лекарственного электрофореза (эндоназальный электрофорез лидазы или химотрипсина, токи УВЧ или микроволновая терапия на область уха).

хлоропирамин, хифенадин).
Противовоспалительная (фенспирид), противоотечная, неспецифическая комплексная гипосенсибилизирующая терапия, использование сосудосуживающих

средств.
Ферментная терапия (детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением вводят гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней).
Муколитическая терапия в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин) для разжижения экссудата в среднем ухе. Курс лечения составляет 10-14 дней.

проводят хирургическое лечение, цель которого - удаление экссудата, восстановление слуховой

функции и предотвращение рецидива заболевания. Отохирургическое вмешательство производят только после или во время санации верхних дыхательных путей. • Миринготомия. • Тимпаностомия с введением вентиляционной трубки. • Тимпанотомия.