Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
Содержание
- 1. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
- 2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ Функции
- 3. Проводимость - способность сердца проводить импульсы от
- 4. Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием
- 5. Важными электрофизиологическими процессами
- 6. Абсолютный рефрактерный период
- 7. Строение и функции проводящей системы сердцаПроводящая
- 8. Из синусового узла возбуждение распространяется
- 9. Далее импульс распространяется по пучку
- 10. Автоматические центры второго и
- 11. Электрофизиология мышцы сердца
- 12. Электрокардиография - это метод
- 13. Стандарт (протокол) записи ЭКГ1. Вначале записывают
- 14. 5. Должна быть дата и время записи,
- 15. ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ В нормальной
- 16. Слайд 16
- 17. Зубец Р - отражает процесс деполяризации предсердий:
- 18. Комплекс QRS - отражает процесс деполяризации желудочков.
- 19. Зубец R - отражает почти полное возбуждение
- 20. Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением
- 21. Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков,
- 22. Слайд 22
- 23. Определение ЧСС.
- 24. В норме ЧСС
- 25. Характеристика вольтажа зубцов. Вольтаж
- 26. Визуальный:R II > R I > R
- 27. Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.
- 28. НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИI. Нарушения
- 29. 2. Синусовая брадикардия ЭКГ - признаки
- 30. 3. Синусовая аритмия ЭКГ - признаки :1. ритм синусовый2. колебания интервалов R-R > 0,10
- 31. II. Экстрасистолы Эти
- 32. Слайд 32
- 33. Предсердная экстрасистолияЭКГ - признаки наджелудочковой экстрасистолии преждевременное
- 34. Слайд 34
- 35. Узловая экстрасистолия1. преждевременное появление комплекса QRS, по форме
- 36. Желудочковая экстрасистолия1. преждевременное появление QRS, измененного по форме,
- 37. Слайд 37
- 38. Экстрасистолы могут
- 39. Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно
- 40. 1. Мерцание (фибрилляция) предсердий - это частое
- 41. 2. Трепетание предсердий - частое
- 42. Б. Аритмии, связанные с нарушением
- 43. 2. Внутрипредсердная блокада - характеризуется замедлением проведения
- 44. II степени * тип Мобитц I
- 45. * тип Мобитц II PQ
- 46. III степени - Полная блокада сопровождается выраженными
- 47. Слайд 47
- 48. Блокады ножек пучка Гиса1. Уширение комплекса QRS: 0,10-0,12"
- 49. 3. Дискордантность ST и Т относительно блокадного R
- 50. 4. Блокады ножек пучка Гиса
- 51. Слайд 51
- 52. IV. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
- 53. Продолжительность зубца Р не превышает норму -
- 54. Слайд 54
- 55. 2. Гипертрофия левого предсердияУширение зубца Р >0,10"
- 56. Слайд 56
- 57. 3. Гипертрофия правого желудочка.Увеличение амплитуды зубца R
- 58. Смещение переходной зоны влево к V5, 6.Увеличение
- 59. Слайд 59
- 60. 4. Гипертрофия левого желудочкаУвеличение амплитуды зубца
- 61. Смещение переходной зоны вправо, к V1,2 Увеличение
- 62. Слайд 62
- 63. Скачать презентанцию
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ Функции сердца:Автоматизм - способность сердца спонтанно вырабатывать импульсы возбуждения. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
Функции сердца:
Автоматизм - способность сердца
спонтанно вырабатывать импульсы возбуждения.
автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.
Слайд 3Проводимость - способность сердца проводить импульсы от места их возникновения
до сократительного миокарда.
В норме импульсы
проводятся от синусового узла к мышце предсердий и желудочков. Наибольшей проводимостью обладает проводящая система сердца. 
Слайд 4Возбудимость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время
возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде
электрокардиограммы.Сократимость - способность сердца сокращаться под влиянием импульсов.
Тоничность - способность сердца сохранять свою форму во время диастолы.
Слайд 5 Важными электрофизиологическими процессами являются также рефрактерность
и абберантность.
Рефрактерность - это невозможность возбужденных клеток миокарда снова
активизироваться при возникновении дополнительных импульсов. Различают абсолютную и относительную рефрактерность. Во время абсолютной рефрактерности на сердце не влияют импульсы любой силы. Во время относительного рефрактерного периода сердце способно к возбуждению, если сила поступающего импульса больше обычного.
Слайд 6 Абсолютный рефрактерный период соответствует на ЭКГ
комплексу QRS и сегменту ST. Относительный рефрактерный период соответствует зубцу
Т.Абберантность или абберантное проведение - патологическое, необычное проведение импульса по предсердиям и желудочкам
Электрокардиография позволяет изучать следующие свойства сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость, рефрактерность и абберантность.
Слайд 7 Строение и функции проводящей системы сердца
Проводящая система начинается синусовым
узлом (узел Киса-Флака), который расположен в верхней части правого предсердия.
Основной функцией синусового узла является генерация электрических импульсов нормальной периодичности (автоматизм первого порядка). Нормальный автоматизм синусового узла 60-80 импульсов в 1 минуту.
Слайд 8 Из синусового узла возбуждение распространяется к предсердиям.
Из предсердий импульс попадает в атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), который
расположен в нижней части правого предсердия вблизи коронарного синуса.Там импульс задерживается на 0.08 с (атриовентрикулярная задержка).
Слайд 9 Далее импульс распространяется по пучку Гиса, его правой
и левой ножкам к волокнам Пуркинье. В миокарде желудочков волна
возбуждения вначале охватывет межжелудочковую перегородку, а затем распостраняется на оба желудочка сердца.Атриовентрикулярный узел вместе с верхней частью пучка Гиса обладают автоматизмом второго порядка (40-60 импульсов в 1 мин.), ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье - автоматизмом третьего порядка (15-40 в 1 мин.)
Слайд 10 Автоматические центры второго и третьего порядка проявляют
свою автоматическую функцию только в патологических условиях.
Проводящая
система может проводить импульсы не только в обычном направлении - от предсердий к желудочкам (антеградно), но и в противоположном направлении (ретроградно).
Слайд 11 Электрофизиология мышцы сердца
Различают 3 состояния
мышечной клетки и сердца в целом:
поляризацию - состояние покоя
деполяризацию
- состояние возбуждения реполяризацию - переход от возбуждения к покою.
При возбуждении миокарда создается электродвижущая сила (ЭДС), которая распространяется на поверхность тела человека и служит основой для регистрации ЭКГ.
Слайд 12 Электрокардиография - это метод изучения биоэлектрических потенциалов,
генерируемых мышцей сердца.
Для записи ЭКГ используют
12 основных, или рутинных, отведений:стандартные отведения: I, II, III
усиленные однополюсные от конечностей: aVR, ,aVL, aVF
грудные, или прекардиальные: Vl – V6
При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1-2 межреберья выше, справа и т.д.
Слайд 13 Стандарт (протокол) записи ЭКГ
1. Вначале записывают милливольт, стандартность которого
подтверждает исправность аппаратуры. Стандартный милливольт имеет амплитуду 10 мм и
прямые углы.2. Стандартной считают запись 12 отведений: трех стандартных, трех усиленных и 6 грудных.
3. На каждом отведении записывают не менее 3 сердечных циклов.
4. ЭКГ должна быть размечена общепринятой маркировкой: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Слайд 145. Должна быть дата и время записи, отмечен возраст, пол,
предположительный диагноз.
6. Стандартная скорость записи 50 мм/с, возможна запись
при 25 мм/с, 100 мм/с или др., но тогда скорость записи должна быть отмечена на пленке. Протокол расшифровки ЭКГ
Бланк протокола расшифровки ЭКГ обычно состоит из 4 частей:
паспортной части,
расчетных данных,
описания ЭКГ,
клинико-электрокардиографического заключения.
Слайд 15
ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ
В нормальной ЭКГ выделяют:
(+)
зубцы P,R,
зубцы T,U, которые могут быть (+)/(-)
(-)
зубцы Q,S;интервалы PQ, QRS, QRSТ, ТР , RR;
сегменты РQ, ST
Слайд 17Зубец Р - отражает процесс деполяризации предсердий: восходящая его часть
- деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не
> 0,10"Интервал PQ - отражает распространение возбуждения по предсердиям и a-v узлу до желудочков. Длительность PQ = 0,12-0,20".
Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он является изоэлектрической линией.
Слайд 18Комплекс QRS - отражает процесс деполяризации желудочков. Его продолжительность =
0,06 - 0,10".
Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS,
соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.Требования к зубцу Q:
- глубина не > 1/4 R
- продолжительность - до 0,03 "
- форма - заостренная, без зазубрин
Слайд 19Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. В грудных
отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума,
и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм.Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В грудных отведениях зубец S уменьшается от Vl к У6, в V5, 6 может отсутствовать.
Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз.
Слайд 20Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность
потенциалов равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии.
Зубец Т
- отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R.Высота зубца Т в отведениях от конечностей - 5 мм, в грудных - до 15 мм. Важна форма Т - туповершинная, асимметричная.
Слайд 21Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40"
(меняется от ЧСС).
Интервал ТР - соответствует диастоле. Продолжительность его не
измеряется, зависит от ЧСС.Интервал R-R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80".
Слайд 22
ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ
Что является водителем
ритма? Синусовый ритм, несинусовый ритм –предсердный, узловой, желудочковый (идиовентрикулярный).
Правильность ритма
(регулярность).
Слайд 23
Определение ЧСС.
ЧСС = ___60___
R-R (сек.)
При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0,02", при скорости 25 мм/с - 0,04".
Слайд 24 В норме ЧСС составляет 60-90 в
мин, при ЧСС < 60 говорят о брадикардии, > 90
- тахикардии.При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).
Слайд 25Характеристика вольтажа зубцов.
Вольтаж считается достаточным
при выполнении условий:
1) R max > 5
мм2) RI + RII + RIII> 15мм
Определение электрической оси.
Методы определения эл. оси:
графический;
визуальный
Слайд 26Визуальный:
R II > R I > R III - нормальное
положение эл.оси
R I> R II > R III ;
SIII глубокий- отклонение влевоR III> R II > R I ; SI глубокий- отклонение вправо
Слайд 27Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.
Проводится чаще по II отведению; наличие патологического Q, положение ST,
характеристика Т, интервал R-R - по всем отведениям.Клиническая оценка ЭКГ.
Заключается в выявлении признаков:
нарушения ритма и проводимости;
гипертрофии различных отделов сердца;
коронарной недостаточности: ишемии,
повреждения, некроза.
Слайд 28 НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
I. Нарушения автоматизма синусного узла
1. Синусовая тахикардия
ЭКГ - признаки :
1. правильный синусовый
ритм2. увеличение ЧСС > 90 в мин
Слайд 29 2. Синусовая брадикардия
ЭКГ - признаки :
1. правильный синусовый
ритм
2. уменьшение ЧСС < 60 в мин
Слайд 31 II. Экстрасистолы
Эти аритмии обусловлены наличием
очагов повышенной патологической импульсации в предсердиях, a-v узле или желудочках.
При
наличии.экстрасистолии обязательно оценивают:-интервал сцепления - расстояние от синусового комплекса, предшествующего экстрасистоле, до экстрасистолы
компенсаторную паузу - расстояние между экстрасистолой и следующим за ней синусовым комплексом
Слайд 33Предсердная экстрасистолия
ЭКГ - признаки наджелудочковой экстрасистолии
преждевременное появление комплекса PQRST;
деформация
или изменение направления зубца Р экстрасистолы;
форма комплекса QRS экстрасистолы похожа
на синусовый комплекс, ширина QRS не > 0.10";наличие неполной компенсаторной паузы, которая, больше интервала R-R
Слайд 35Узловая экстрасистолия
1. преждевременное появление комплекса QRS, по форме похожего на синусовый
комплекс, с шириной не > 0,10";
2. зубец Р (-) до или
после QRS или отсутствует;3. наличие неполной компенсаторной паузы.
Слайд 36Желудочковая экстрасистолия
1. преждевременное появление QRS, измененного по форме, расширенного > 0.10"
и деформированного;
дискордантность сегмента ST и зубца Т относительно QRS;
отсутствие перед
экстрасистолой зубца Р;наличие полной компенсаторной паузы, которая равна удвоенному интервалу R-R.
Слайд 38 Экстрасистолы могут быть единичными, парными
(2 экстрасистолы подряд), групповыми (3 и > экстрасистолы).
По количеству эктопических очагов экстрасистолы делятся на:монотопные - исходящие из одного эктопического источника;
политопные - обусловленные функционированием нескольких эктопических очагов и характеризующиеся отличными друг от друга по форме экстрасистолами с разными интервалами сцепления.
Аллоритмия - правильное чередование экстрасистолы с нормальными синусовыми комплексами (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т.д.).
Слайд 39Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения
сердечных сокращений до 110 -220 в минуту с сохранением регулярного
ритма, обусловленный эктопическими импульсами из предсердий, a-v узла или желудочков
Слайд 401. Мерцание (фибрилляция) предсердий - это частое хаотическое возбуждение и
сокращение отдельных групп мышечных волокон (частота сокращения предсердий >360 в
минуту.На ЭКГ отсутствует зубец Р, вместо него - беспорядочные волны f различной формы.
Различные интервалы R-R (нерегуляр)
Слайд 41 2. Трепетание предсердий - частое (220 - 360
в минуту) ритмичное сокращение предсердий.
Отсутствует Р, вместо него -
волны F, часто пилообразной формы, одинаковые между собой
Слайд 42 Б. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости
I. Замедление проведения импульса называется блокадой.
1. Синоатриалъная блокада
- нарушение проведения импульса от синусного узла к предсердиям:
Слайд 43 2. Внутрипредсердная блокада - характеризуется замедлением проведения импульсов по предсердиям.
3. Атриовентрикулярные блокады - нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам
через a-v узел: * I степени PQ больше 0,2 сек
Слайд 44II степени
* тип Мобитц I постепенное удлинение PQ
с последующим выпадением QRS (наличие периодов Самойлова-Венкебаха)
Слайд 45 * тип Мобитц II PQ остается постоянным (нормальным
или удлиненным), выпадение QRS регулярное или беспорядочное
Слайд 46III степени - Полная блокада сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями за
счет снижения минутного объема крови, гипоксией внутренних органов.
Длительные периоды асистолии желудочков (>10-20") с гипоксией головного мозга клинически проявляются приступами Морганьи-Эдемса-Стокса: потеря сознания, судорожный синдром.
Слайд 48 Блокады ножек пучка Гиса
1. Уширение комплекса QRS:
0,10-0,12" - неполная блокада;
>0,12"-полная.
2. Наличие
блокированного R (широкого, деформированного, расщепленного) в соответствующих отведениях:
V1,2 -
для правой ножки, V5, 6 - для левой
0,12"-полная.2. Наличие блокированного" alt="Блокады ножек пучка Гиса1. Уширение комплекса QRS: 0,10-0,12" - неполная блокада; >0,12"-полная.2. Наличие блокированного R (широкого, деформированного, расщепленного) в соответствующих">Слайд 493. Дискордантность ST и Т относительно блокадного R в соответствующих отведениях
- при полной блокаде, при неполной этот признак не постоянный.
4. Умеренное
отклонение эл.оси в соответствующую сторону
Слайд 52 IV. ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
1. Гипертрофия правого
предсердия
Высокие остроконечные зубцы Р с амплитудой >2,5 мм в отведениях
II, III, aVF ("P-pulmonale"); в отведении V1 - преобладание первой положительной фазы двухфазного зубца Р.
Слайд 53Продолжительность зубца Р не превышает норму - 0,10", т.к. деполяризация
обоих предсердий заканчивается одновременно (в норме деполяризация правого - раньше)
и общая продолжительность Р не изменяется
Слайд 552. Гипертрофия левого предсердия
Уширение зубца Р >0,10" в I, II,
aVL; в отведении V1 - увеличение глубины и продолжительности второй
отрицательной фазы двухфазного зубца Р.Раздвоение вершины зубца Р - наличие двухгорбого Р - "P-mitrale" в тех же отведениях в результате более позднего окончания возбуждения левого предсердия
Слайд 573. Гипертрофия правого желудочка.
Увеличение амплитуды зубца R в правых грудных
отведениях - V1, 2, глубины зубца S в левых грудных
отведениях - V5, 6.Rv1 > 7 мм Rv1 + Sv6 > 10,5 мм
Расположение электрической оси вертикально или смещение ее вправо.
Слайд 58Смещение переходной зоны влево к V5, 6.
Увеличение времени внутреннего отклонения
в V1 > 0,03".
Смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т
в Vl,2 ,III, aVF - при выраженной гипертрофии правого желудочка с его систолической перегрузкой .
Слайд 60 4. Гипертрофия левого желудочка
Увеличение амплитуды зубца R в левых
грудных отведениях - V5,6 .
Rv5,6 >Rv4
Увеличение глубины зубца S в
правых грудных отведениях - Vl,2 Rv5, 6 > 25 мм Rv5,6 + Sv1,2 > 35 мм
Смещение электрической оси сердца влево
Слайд 61Смещение переходной зоны вправо, к V1,2
Увеличение времени внутреннего отклонения
в V5,6 > 0,05"
Смещение сегмента ST и отрицательный зубец
Т в V5,6 , I, aVL - при выраженной гипертрофии левого желудочка с его систолической перегрузкой.
