Эпидемиологическая характеристика ИСМП на современном этапе Эпидемиологический

группы ОМП-501
Жуков Н.В.
Преподаватель: к.м.н., доцент
Ан Р.Н.
ФГБОУ ВО «Уральский государственный

медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра эпидемиологии

Екатеринбург, 2018г.

персонала, обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских вмешательств являются весомыми составляющими обеспечения

качества медицинской помощи и одной из приоритетных задач практического здравоохранении страны. Важнейшей характеристикой эпидемиологической безопасности медицинской помощи является заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (далее – ИСМП), актуальность которых определяется их широким распространением, негативными последствиями для здоровья пациентов и персонала, а также значительными экономическими издержками.

видов медицинской помощи в МО, а также случаи инфицирования медицинских работников

в результате их профессиональной деятельности

от ИСМП, и на ликвидацию последствий этого МО вынуждены тратить

значительные средства;
В настоящее время понятие «ИСМП» используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира и занимает десятое место в ряду причин смертности населения;

году в медицинских организациях Российской Федерации случаев ИСМП выявлено на

7,7 % больше, чем в 2015 году (24 771 и 23 006 сл. соответственно).
Наибольшее число случаев ИСМП, по-прежнему, регистрируется в хирургических стационарах (37,2 % от всех случаев) (рис. 1).

внутрибольничные пневмонии (в 2015 г. первое место принадлежало послеоперационным инфекциям),

которые составили 24,1 % от общего числа зарегистрированных случаев ИСМП (2015 г. – 21,3 %). На втором месте – послеоперационные инфекции – 22,7 % (2015 г. – 24,7 %), 15,5 % приходится на гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорождённых (2015 г. – 15,9 %) и 11,7 % приходится на ГСИ родильниц (2015 г. – 13,6 %). Доля других инфекционных заболеваний (в т. ч. гриппа) в структуре ИСМП составила в 2016 году 9,6 % (2015 г. – 7,7 %), постинъекционных инфекций – 8,3 % (2015 г. – 8,8 %), острых кишечных инфекций – 5,2 % (2015 г. – 5,7 %), инфекций мочевыводящих путей – 2,9 %, других сальмонеллезных инфекций – 0,05 %, вирусных гепатитов В и С 0,02 и 0,03 % соответственно.

(48,9 % от всех зарегистрированных в 2016 г. случаев) и

прочих стационаров (46,9 %).
В 2016 году по сравнению с прошлым годом отмечено снижение на 7,3 % числа случаев заболевания гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) среди родильниц: зарегистрировано 2 900 случаев (в 2015 г. – 3 127).
Количество случаев ГСИ среди новорождённых увеличилось по сравнению с 2015 годом на 4,9 % (в 2016 г. зарегистрировано 3 842 случая, в 2015 г. – 3 663).

случаев профессиональных заболеваний и отравлений среди медицинских работников и прочих

работников организаций, отнесенных к разделу «Здравоохранение» в соответствии с общероссийским классификатором видов экономической деятельности (2015 г. – 196).
Ключевая роль среди факторов производственной среды, приведших к возникновению профзаболеваний, принадлежит, как и в прошлые годы, биологическому фактору, которым обусловлено 57,1 % или 117 случаев (2015 г. – 49,5 % или 104 случая).
Основными заболеваниями, связанными с воздействием биологического фактора, являются: туберкулез органов дыхания – 85,5 % (2015 г. – 88,7 %), туберкулез других органов – 8,6 % (2015 г. – 4,1 %) и вирусный гепатит – 3,4 % (2015 г. – 7,2 %).

РФ 10-15 млрд. рублей, США - около 55-60 млрд. долларов;

в странах Европы - 13–24 млрд. евро; в Великобритании - около 10 млрд. фунтов стерлингов

еще в античные времена с появлением первых лечебных учреждений. Одной

из важных функций стационаров вплоть до XIX века была изоляция инфекционных больных, при этом профилактика внутрибольничных заражений практически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков, т.к. богатые люди предпочитали лечиться дома) не выдерживали никакой критики;

XVIII веке около 1000 коек, составляло 2-3 тысячи, достигая во

время эпидемий 7-8 тысяч. Частота раневой инфекции достигала 100%, около 60 % ампутаций завершалось гибелью пациентов. Очень высокой была смертность среди женщин, рожавших в условиях стационара. Так, во время вспышки «родильной горячки» в 1765 году погибло 95% родильниц, несмотря на то, что уже в древности знали о природных антисептиках и имели общие представления о необходимости поддержания чистоты

которых 90% бактерии (патогенные и условно-патогенные), вирусы, грибы, простейшие и

членистоногие, КОТОРЫЕ МОГУТ ОБУСЛОВЛИВАТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА У ПАЦИЕНТОВ СТАЦИОНАРА ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ИМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ

с внутренними (эндогенными), так и внешними (экзогенными) факторами. Эндогенная инфекция обусловлена активацией

в организме человека условно-патогенной флоры, в первую очередь желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В связи с нарушением защитного барьера слизистой ЖКТ есть риск проникновения микроорганизмов из кишечника непосредственно в кровь (то есть развитие сепсиса). Экзогенное инфицирование происходит в результате контакта с источником ИСМП. Основные из них в лечебном учреждении — пациенты и медицинские работники, хирургические инструменты и окружающая среда, то есть все предметы и оборудование.

госпитальных штаммов возбудителей ИСМП, обладающих тотальной резистентностью к антибиотикам и

дезинфицирующим средствам, что существенным образом влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий
Госпитальный штамм – это условно- патогенный микроорганизм, приспособившийся к условиям данной МО, адаптация которого к условиям стационара идет в двух направлениях:
усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара;
формирование устойчивости к антибиотикам, антисептикам, химиопрепаратам, дезинфектантам, применяемым в данном ЛПО

можно разделить на 2 группы:
Госпитальные инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами;
На их

долю приходится от 5 до 15-20% общей заболеваемости ИСМП (грипп и ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина, кишечные инфекции, вирусные гепатиты и др)

2. Гнойно-септические инфекции (ГСИ), вызываемые условнопатогенными и сапрофитными микроорганизмами;
Чрезвычайно разнообразны по клиническим проявлениям, что зависит от профиля стационара;
Протекают в виде локализованных форм и генерализованных септических процессов

патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, а также больные с ослабленным иммунитетом. К особой категории

относятся пациенты с онкогематологическими заболеваниями из-за развития вторичного иммунодефицита на фоне проведения интенсивных курсов химиотерапии, вызывающих выраженное нарушение естественных кожных и слизистых барьеров.

вспышек
Территории риска – Стационары хирургического профиля и учреждения родовспоможения
Время

риска – На протяжении всего года
Группы риска – К группе риска также относятся все, кто подвергаются хирургическим вмешательствам. Если перечислить отделения стационара с повышенным риском развития ИСМП, то к ним в первую очередь относятся реанимация и хирургия.

Немедленная изоляция больного при установлении инфекционного заболевания или при подозрении

на него (в инфекционном отделении или изоляторе соматического при строгом выполнении всего комплекса противоэпидемических мер).
3) Санитарная обработка больного при госпитализации (мытье, смена одежды и обуви).
4) Тщательное обследование (с привлечением не только клинических, но и микробиологических и серологических методов) температурящих больных.
5) Выписка инфекционных больных только после полного излечения и освобождения от возбудителя, при невозможности – под контроль поликлиники и служб Санэпиднадзора; при выписке больных выдача обеззараженной одежды, прием душа и переодевание перед уходом из стационара.

регулярные медицинские осмотры и лабораторное обследование на бактерионосительство вновь поступающих

на работу и в процессе работы.
Санация бактерионосителей до полного излечения (с учетом профиля антибиотикорезистентности штамма) при обязательном бакконтроле и отстранении от операций на это время. Строгое закрепление персонала за отделениями.
Смена одежды и обуви на рабочую перед входом в отделение.
Прохождение каждым работником инструктажа по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий на своем рабочем месте. Периодическая сдача норм санитарного минимума.

Предварительные и регулярные медосмотры, контроль состояния здоровья, знания и соблюдения санитарных норм работниками пищеблока стационара.
Эпиднастороженность в отношении студентов-медиков и посетителей стационара.

и достоверной информации о заболеваемости ВБИ пациентов и персонала МО
Иммунологический

мониторинг мониторинг – изучение иммунного статуса пациентов и персонала
Микробиологический мониторинг – ориентирован на систематическое изучение свойств возбудителя
Социально-экологический мониторинг – сбор информации для динамической оценки социального фактора эпидемического процесса ВБИ

и факторов передачи возбудителя.
Оценка факторов риска.
Предэпидемическая диагностика – одновременное появление

двух и более случаев ГСИ, идентичных по этиологии; появление госпитальных штаммов; высев условно-патогенной флоры из смывов и превышение ДУ бактериальной обсемененности воздуха.
3. Управленческая подсистема: планирование, организационно- методическое обеспечение и контроль исполнения мероприятий по профилактике сальмонеллеза.

М.: ООО «Издательсттво медицинское информациооное агенство», 2013.
Брусина Е.Б., Рычагов И.П.

Профилактика внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических стационарах: новый взгляд на старую проблему. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. № 1. С. 18-21.
Портал Consilium Medicum: http://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/consilium_medicum-12-2013/norovirusnaya_infektsiya/
https://www.rosminzdrav.ru/ru

Нормотивные документы
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в разделе «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля»
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в разделе «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля»