Ф ГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России Кафедра гигиены Дисциплина:

риска для здоровья населения
Тема лекции: Профессиональный риск

стратегия ВОЗ «Медицина труда для всех», принятая в 1996г.

работающих вредных или опасных производственных факторов исключено, либо уровни их

воздействия не превышают установленные нормативы (№181 -ФЗ, 1999[2]).
Вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающие угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений (52-ФЗ, 1999[4])
Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на человека может привести к его заболеванию (№181 -ФЗ, 1999[2]).
Здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов (Преамбула Устава ВОЗ).
Опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме (№181 -ФЗ, 1999[2])

получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей

по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть (125-ФЗ, 1998 [3]).
Профессиональное заболевание - заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (МОТ, 1996 [7]); профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности (125-ФЗ, 1998 [3]).

с исполнением обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных

установленных законом случаях (125-ФЗ, 1998 [3]).
Рабочее место – место в котором работник должен находиться или в которое ему необходимо прибыть в связи с его работой и которое прямо или косвенно находится под контролем работодателя (№181 -ФЗ, 1999[2]).
Социально -гигенический мониторинг – государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания (52-ФЗ, 1999[4]).

риска, управления риском и информации о риске. Оценка риска включает

выявление опасности, оценку экспозиции и характеристику риска.
Управление риском – принятие решений и действия, направленные на обеспечение безопасности и здоровья работников.
Информацию о риске доводят до работодателей, работников и других заинтересованных сторон с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации условий и этических норм.

контроля, проводимого согласно СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля

за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий";
- государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
- санитарно-эпидемиологической оценки производственного оборудования и продукции производственного назначения;
- специальная оценка условий труда, проводимой в соответствии с Положением о порядке проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, утвержденным постановлением Минтруда России от 14 марта 1997г. №12

т.п. с аналогичными условиями труда), ее результатом является оценка группового

риска.
При проведении индивидуальной оценки ПР (учет пола, возраста, стажа, индивидуальных факторов риска, вредных привычек и др.) полученные результаты следует считать персональными медицинскими данными, охраняемыми по закону (раздел 13 Трудового кодекса РФ).

способностей организма
Г) предстоящей продолжительности жизни
Д) здоровья будущих поколений

по Р 2.2.2006 - 05
Руководство по гигиенической оценке факторов

рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда;
Категорирование риска по классам условий труда (табл1, приложение1)
- медико-биологические показатели здоровья работников, в т.ч. репродуктивного и здоровья потомства (табл.2, приложение 1);
- тяжесть нарушений здоровья работников (п.3.8);
- категорирование риска по степени доказанности (п.3.5);
- степень связи нарушений здоровья с работой по эпидемиологическим

(по критериям ООН [10]) подразделяют на следующие категории доказанности риска:
Категория

1А (доказанный профессиональный риск) – на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям Руководства Р 2.2.2006 - 05, материалов периодических медицинских осмотров, физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологических данных;
Категория 1Б (предполагаемый профессиональный риск) – на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям Руководства Р 2.2.2006 - 05, дополненных отдельными клинико-физиологическими, лабораторными, экспериментальными данными (в т.ч. данными литературы);
Категория 2 (подозреваемый профессиональный риск) – на основе результатов гигиенической оценки условий труда по критериям Руководства Р 2.2.2006 - 05.

– осмотр рабочего места для выявления:
опасных и вредных факторов производственной

среды, которые присутствуют или могут возникнуть, включая организацию труда;
видов работ, при которых работники могут подвергаться выявленным опасным факторам, включая обслуживание оборудования, чистку и аварийные работы.

Второй этап:
сбор информации об опасных и вредных факторах для определения степени риска и возможных мер защиты;
оценка экспозиции работников по уровню фактора и времени его действия и ее сравнение с нормативами.

Третий этап – оценка возможности устранения опасности или ее снижения до минимально допустимого уровня или до уровня, который в свете современных знаний не приведет к нарушениям здоровья при длительности воздействия в течение всего рабочего стажа.

заболевания
Экспозиция (доза)/
/Эффективная экспозиция
Усугубляющие факторы:
-холод, нагрев;
физ.нагрузка;
- шум, НЭН и др.
Нормализующие факторы:
режим

труда и отдыха;
СИЗ
витаминизация и др.

Индивидуальные факторы риска:
- Состояние здоровья, образ жизни и вредные привычки

Риск профессионального заболевания (R)

Критерии оптимизации мер профилактики:
-снижение экспозиции и/или риска;
- затраты/польза (мин/макс)

Время действия

Критерии оценки R:
-гигиенические по Р 2.2.2006-05
- прогнозирование вероятности проф. заболевания по ИСО и отечественным моделям

Интенсивность медицинского обслуживания в зависимости от степени R (лечение, реабилитация и др.) / социальная защита

Уровень фактора

оценка риска

управление риском

НЭН – нервно-эмоциональное напряжение

него признаков.

труда
Примечание. «-» не обязательно, «+» рекомендуется, «++» обязательно

эпидемиологических исследований)
Примечание. Для ряда нарушений здоровья, прогрессирующих даже после прекращения

экспозиции, например бронхолегочной патологии, их считают профессионально обусловленными (связанными с работой) уже при этиологической доли 25-40%, учитывая их неблагоприятный медицинский диагноз.

Измеров с соавт.,1993)
** Специальные (ведомственные, отраслевые или профессиональные) регламенты работ

с дорабочим и/или непрерывным мониторингом функционального состояния организма.
+, ++, +++, +! - условные обозначения интенсивности проведения мероприятий.

ОТМ – организационно-технические мероприятия, СИЗ – средства индивидуальной защиты, ЛПМ – лечебно-профилактические меры, ПМО – периодические медицинские осмотры, РТО – режим труда и отдыха, СРД – сокращенный рабочий день, ДО – дополнительный отпуск, ДПО – досрочное пенсионное обеспечение.

сокращения:

бензидина
Кремиий диоксид кристаллический
Креозоты
4,4'-Метилен-бис-(2-хлоранилин)
N-Метил- N-HHTpo-N-HHTpo3oryaH№WH
N - Нитрозодиметиламин
Отработавшие газы дизельных двигателей
Полихлорированные бифенилы
Пропилена

оксид
Стирол-7,8-оксид
Тетрахлорэтилен
Орто-толуидин
Трис(2,3-ДИбромпропил)фосфат
Трихлорэтилен
1,2,3-Трихлорпропан
Формальдегид пара-хлор-орто-тоуидин
Эпихлоргидридин
Этилендибромид
N-этил-N-нитрозомоченвина

< 0,05; 0,05 < cP < 0,01.

следующим направлениям:

определение численности контактирующих с вредными и канцерогенными профессиональными факторами

в тер­риториально-производственном разрезе; создание регист­ров лиц, занятых на онкоопасных производствах; идентификация канцерогенов и неспецифических повре­ждающих профессиональных факторов в производствен­ной среде, их ограничение и мониторинг; изменение технологии, направленное на устранение или замещение канцерогенного агента;
технические и санитарно-гигиенические меры по сниже­нию уровней воздействия производственных канцероге­нов: наличие и эффективная работа вентиляционных систем, разработка и усовершенствование методов анализа;
разработка и внедрение удобных и эффективных средств индивидуальной защиты, специфичных для различных видов воздействия;
разработка гигиенических регламентов на производствен­ные канцерогены по их бластомогенному действию и в случае необходимости пересмотр действующих нормати­вов;
эпидемиологический мониторинг ЗН у детей, родители которых заняты во вредных и канцерогенно-опасных производствах;
медицинский скрининг работающих в онкоопасных про­изводствах для выявления заболеваний на ранних ста­диях;
периодический пересмотр приказа МЗ "О порядке прове­дения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допус­ка к профессии", дополнение и уточнение списка про­фессиональных ЗН;
улучшение информированности врачей по медицине тру­да и прежде всего обслуживающих канцерогенно-опас­ные производства; онкологическая настороженность, зна­ние хронических форм предшествующих развитию рака заболеваний;
лечение и реабилитация больных с хроническими фоновыми заболеваниями;

питания и ви­таминов в профессиональных группах повышенного риска;
обязательное информирование

работающих о вредных производственных факторах, пропаганда отказа от куре­ния и других вредных привычек в пользу здорового об­раза жизни;
усиление внимания к правовым вопросам компенсации ущерба в связи с заболеванием профессиональным ра­ком

перед зачатием (оба родителя), во время пренатального и постнатального развития

и пубертатного созревания

Патология беременности

Поздний токсикоз (с 24 нед.)

Железодефицитная анемия

Угроза прерывания беременности

Структурные аномалии плода

Соматическая и акушерско-гинекологическая патология в течении жизни

Нарушения фетоплацентарного комплекса
(первичная плацентарная недостаточность)

Спонтанные аборты

Нарушения роста и функциональная недостаточность(ВЗРП)

Гибель плода

ВЗРП – внутриутробная задержка развития плода

действующих факторов, с одной стороны, и характер и степень клинических

проявлений – с другой, могут не совпадать. Представленные в таблице соотношения являются лишь общим ориентиром.
** Возможно восстановление функции при прекращении контакта с вредными производственными факторами.