УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.Н.БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра детской хирургии Воркель
Я.М., Чернов А.А. Научный руководитель: д.м.н., профессор Вечеркин В.А.ЛЕЧЕНИЕ РАН ТЕРМИЧЕСКОГО, ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО И МЕХАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА
Термическая, механическая и электротравма представляет собой актуальную проблему педиатрии и детской хирургии в связи с сохраняющейся летальностью и значительной инвалидизацией выживших пациентов.
Задачи исследования:
1.Изучить насосную функцию сердца у детей с ранами важных функциональных областей сопровождающимися травматическим шоком
2.Определить эффективность использования ГБО и вакуумной терапии ран у детей с ранами важных функциональных областей термического, электрического и механического генеза.
3.Оценить эффективность консервативных и хирургических методов лечения у детей с шоковой термической, механической и электрической травмой.
34
23
35
8
14
Для ранней диагностики шока у детей исследовали ЦГ аппаратом «Кардиокод». При этом выявили разные степени шока:
29
21
7
.
Результаты: При анализе лабораторных исследований были обнаружены у всех тяжёлых детей в первые дни после травмы сходные изменения в анализах крови, мочи, данных ЭКГ. Биохимические изменения крови также подтверждали стрессовую реакцию детского организма на травму. Патологическая симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы проявлялась болями и неприятными ощущениями в области сердца, нестабильным артериальным давлением, наличием аритмий, изменениями на ЭКГ. Кроме того, отмечались нарушение внутрижелудочковой проводимости, гипоксия миокарда, нарушение процессов реполяризации, укорочение интервала PQ, отклонение электрической оси сердца (у 18 детей).
Рассматривая параметры насосной функции сердца, следует отметить, что у детей с электротравмой показатели УО волнообразно снижались от 83 % до 68 % в течение первых девяти дней со дня поступления. В последующие дни УО восстанавливалось и к 36 суткам наблюдения достигало 118 % от нормы. МОК в первые 5 суток лечения также был ниже нормы и регистрировался от 74 % до 97 %, а потом компенсаторно поднимался до 128 % от нормы. Восстановление параметров МОК почти до нормальных значений отмечалось только к 36 суткам лечения. Всем пациентам, после диагностических манипуляций и специальных методов исследования, проводили комплексную интенсивную терапию. Инфузионную терапию осуществляли пациентам с тяжелым состоянием под контролем насосной функции сердца до восстановления ОЦК и появления достаточного диуреза. Кроме того, пострадавшим при поступлении проводили футлярные новокаиновые блокады, которые повторяли на этапах лечения, производили фасциотомиии при обширных глубоких ожогах с целью декомпресии, определения глубины поражения и ускорения отторжения некротических тканей. При прогрессировании некроза тканей осуществляли ранние некрэктомии. В трех случаях некротические изменения в конечностях явились показанием к ранней ампутации.
Применение ГБО позволило снизить уровень среднемолекулярных пептидов (по методике ЦНИЛЛ ВГМА) более чем в 2 раза.
Тринадцати пациентам с обширными гнойно-некротическими ранами после некрэктомии использовали систему Vivano для лечения ран отрицательным давлением.
После данных процедур у детей улучшалось самочувствие, сон, аппетит, уменьшались проявления гипоксии и стабилизировались показатели центральной и периферической гемодинамики.
Выводы:
1.У детей с шокогенными ранами термического, электрического и механического генеза отмечаются значительные нарушения параметров ЦГ.
2.Параметры ЦГ могут быть использованы для диагностики шока и проведения интенсивной терапии.
3.Проведение ГБО и вакуумная терапия ран способствует уменьшению токсикоза, повышению скорости эпителизации ран в 1.5 раза и уменьшает время пребывания в стационаре на 5 койко-дней.
4.Консервативные и хирургические мероприятия, проведенные у группы исследуемых пациентов можно оценить как эффективные в связи с отсутствием летальных исходов и относительно короткими сроками реабилитации.
Доля участия:
Обработка архивного материала
Анализ историй болезни
Участие в операциях и лечении пациентов
Подготовка стенда и доклада
Цель работы: улучшение результатов лечения детей с ранами термического, электрического и механического генеза
Объем и методы исследования:
В клинике детской хирургии ВГМУ им. Н.Н.Бурденко с 2013 по 2017 годы находилось на лечении 57 детей с ранами термического, электрического и механического генеза
