Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ферментотерапия в педиатрии
Содержание
- 1. Ферментотерапия в педиатрии
- 2. «Человек живет не тем, что он съедает, а тем, что он переваривает».Бенджамин Франклин
- 3. Пища, которая не переваривается, съедает того, кто
- 4. Нарушение процессов пищеварения является распространенным синдромом в
- 5. Пищеварительная недостаточность является синдромом и может сопутствовать
- 6. При естественном вскармливании концентрация панкреатических ферментов в
- 7. Пищеварительная недостаточность может быть компенсированной (не проявляется
- 8. Основная функция пищеварительных ферментовОбеспечение расщепления пищевых
- 9. Экзокринная недостаточностьподжелудочной железы (ПЖ) у детейОТНОСИТЕЛЬНАЯАБСОЛЮТНАЯрегистрируется до 80%
- 10. Нарушение пищеварения Может быть связано не только
- 11. Клиника пищеварительной недостаточности зависит от топики
- 12. При выраженной панкреатической недостаточности : стул
- 13. Наиболее доступным является копрологическое исследование. Повышение содержания
- 14. Более точным непрямым методом, но более сложным и дорогостоящим
- 15. Недостаточность поджелудочной железы не всегда манифестирует клинически,
- 16. При перегрузке 12 п.к. объемом может усилиться
- 17. Липаза - наиболее уязвимый панкреатический фермент Пищеварительная недостаточность у детей.
- 18. Возможные пути инактивации липазыхимотрипсинрН 4в желудке в
- 19. Этиология заболеваний поджелудочной железыБолезни желчевыводящих путей( 41,3%)Гепатогенная
- 20. Этиология заболеваний поджелудочной железыИнфекции (кишечная группа, паразитарная
- 21. Поражение поджелудочной железы при ОКИ у детейУ
- 22. Нарушения деятельности поджелудочной железы сохраняются и на
- 23. Этиология заболеваний поджелудочной железыЛекарственные препараты
- 24. Вторичная панкреатическая недостаточностьЗаболевания кишечника:Болезнь КронаЦелиакияАллергическая энтеропатияСиндром Шегрена
- 25. Изолированные ферментативные дефектыврожденная липазная недостаточностьврожденная недостаточность трипсинаврожденная недостаточность амилазыдефицит энтерокиназы
- 26. Основным направлением в ведении больных с синдромом
- 27. При выявлении симптомов экзокринной недостаточности поджелудочной железы
- 28. Ферментные препараты должны отвечать определенным требованиям: нетоксичность;хорошая
- 29. Ферментные препараты должны отвечать определенным требованиям: иметь
- 30. Классификация ферментных препаратовПрепараты, содержащие панкреатин.Препараты, содержащие панкреатин,
- 31. Классификация препаратов, содержащих пищеварительные ферменты Панкреатинсодержащие: Мезим®
- 32. Ферменты ЖКТ являются адаптируемыми, то есть их
- 33. Чем младше ребенок, тем в большей степени
- 34. Ферментные системы пищеварительного тракта приспособлены к тем
- 35. ЖелудокПротеолитические ферменты:пепсиныгастриксинпарапепсиныренин
- 36. Панкреатические ферменты являются секреторными белками поджелудочной железы. Различают амило-, протео- и липолитические ферменты.
- 37. Ферменты поджелудочной железыРасщепление белков: Трипсин Химотрипсин ЭластазаРасщепление жиров: Липаза Колипаза Фосфолипаза АРасщепление углеводов: Амилаза
- 38. Наибольшее клиническое значение из протеолитических ферментов ПЖ
- 39. ФИЗИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИЦефалическая фазаМысльЗапахВидВкусn.VagusЖелудочная фаза:Растяжение желудкаГастринАцетилхолинКишечная фаза:КислотностьЖирные кислотыПродукты распада белковСЕКРЕТИНХОЛЕЦИСТОКИНИНЭпителий протоков:Секреция бикарбонатовАцинарные клеткиСекреция ферментовHCl
- 40. Становление панкреатической секреции
- 41. Слайд 41
- 42. Выработка ферментов поджелудочной железы в период
- 43. Следует подчеркнуть, что в процессах мембранного пищеварения
- 44. Все ферментные препараты, содержащие панкреатин, можно условно
- 45. Основным компонентом всех ферментных препаратов, изготовленных из
- 46. Протеазы представлены преимущественно трипсином. Трипсин, наряду с
- 47. Амилаза расщепляет преимущественно внеклеточные полисахариды (крахмал, гликоген) и практически не участвует в гидролизе растительной клетчатки.
- 48. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
- 49. Препараты панкреатина не оказывают влияние на функцию
- 50. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОМПОНЕНТОВ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ КОМПОНЕНТЫ ЖЕЛЧИАктивизируют
- 51. Гемицеллюлоза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (переваримой
- 52. Ферментные препараты, в состав которых входят симетикон
- 53. Экстракты слизистой оболочки желудка расщепляют белки
- 54. Препараты ,содержащие панкреатические ферменты, могут применяться
- 55. Лечение больных с выявленной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы должно включать ферментные препараты поджелудочной железы.
- 56. Коррекция недостаточности панкреатических ферментовНазначение соответствующей диеты (стол
- 57. Подбор дозы ферментовДоза фермента подбирается индивидуально в
- 58. Критерии адекватности дозы панкреатических ферментовОтсутствие диспепсических симптомовОтсутствие стеатореиДостаточные весовые прибавки
- 59. Продолжительность курса ферментотерапииПри врожденных заболеваниях поджелудочной железы:
- 60. Побочные эффекты ферментотерапииАллергические реакции при сенсибилизации к
- 61. Причины недостаточной эффективности ферментотерапииОтсутствие комплайнсаСопутствующие заболевания кишечника, желчевыводящих путейПовышенная желудочная секрецияАнтисекреторная терапияповышает эффективность ферментотерапии(Н2-гистаминоблокаторы или ИПН)
- 62. Показания к ферментотерапииЗаболевания поджелудочной железы:Острый панкреатит МуковисцидозСиндром
- 63. Противопоказания к назначению ферментных препаратов: 1. Острый
- 64. Преимущества микросферической формы панкреатических ферментов: равномерное
- 65. ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ МИКРОСФЕРИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Преимущество таблетированных форм пищеварительных ферментов при лечении
- 69. Мезим® форте и Мезим® 10 000 Не
- 70. ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования
- 71. 47 детей в возрасте от 4 до
- 72. Динамика клинических проявлений при применении различных схем
- 73. Динамика копрологических нарушений
- 74. Динамика копрологических нарушений на фоне лечения Мезим
- 75. Слайд 75
- 76. Мезим® 10 000:Имеет высокую ферментную активность: липазы
- 77. Мезим® 10 000Два эффекта в одной таблеткекупирование
- 78. Клиника пропедевтики, гастроэнтерологии и гепатологии им.
- 79. Мезим® 10 000 более эффективен при
- 80. Мезим® 10 000 обеспечивает эффективную компенсацию
- 81. Мезим® 10 000 не способствует развитию
- 82. Результаты исследованияМезим® 10 000 более часто позволяет купировать или существенно уменьшить абдоминальную боль панкреатогенного генеза (p
- 83. Слайд 83
- 84. Лечение нарушений пищеварения на фоне относительной экзокринной
- 85. Благодарю за внимание!
- 86. Скачать презентанцию
«Человек живет не тем, что он съедает, а тем, что он переваривает».Бенджамин Франклин
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Нарушение процессов пищеварения является распространенным синдромом в педиатрической практике.
Пищеварительная
недостаточность -несоответствие возможностей пищеварительной системы по перевариванию и всасыванию нутриентов
объему и/или составу предъявляемой пищи (Бельмер С.В. с соавт., 2003).
Слайд 5Пищеварительная недостаточность является синдромом и может сопутствовать различным заболеваниям органов
пищеварения, но может быть и у здорового ребенка вследствие перекорма
или несоответствующего возрасту состава питания.Основным ее проявлением является диспептический синдром.
Слайд 6При естественном вскармливании концентрация панкреатических ферментов в дуоденальном соке низкая,
при смешанном увеличивается в 1,5-2 раза, а при искусственном –
в 4-5 раз(Р. М. Харькова, 1976)
Слайд 7Пищеварительная недостаточность может быть компенсированной (не проявляется клинически и выявляется
лишь лабораторно) и декомпенсированной (имеются клинические симптомы, чаще всего в
виде разжиженного стула или рвоты, дефицита массы).Различают также острую и хроническую пищеварительную недостаточность. Патофизиологические механизмы нарушений пищеварения многообразны и зависят от основного заболевания, их вызвавшего.
Слайд 8Основная функция
пищеварительных ферментов
Обеспечение расщепления пищевых субстратов, продукты которых всасываются
и обеспечивают энергетические и пластические потребности организма.
Слайд 9Экзокринная недостаточность
поджелудочной железы (ПЖ) у детей
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ
АБСОЛЮТНАЯ
регистрируется до 80%
Слайд 10Нарушение пищеварения
Может быть связано не только с уменьшением продукции ферментов,
но и с:
их инактивацией;
разведением в просвете кишки;
быстрым транзитом кишечного содержимого;
нарушения
смешивания ферментов с химусом.1
2
3
4
Слайд 11 Клиника пищеварительной недостаточности зависит от топики поражения органов пищеварения.
Желудочная недостаточность может проявляться чувством тяжести в эпигастральной области, тошнотой,
отрыжкой, изжогой, рвотой.
Слайд 12 При выраженной панкреатической недостаточности : стул плохо переваренный, жирного
характера, серого цвета с резким неприятным запахом, метеоризм, боли в
животе, флатуленция, послабление стула, недостаточная прибавка массы тела, иногда при достаточно хорошем аппетите, синдромы дефицитных состояний (полигиповитаминозы, гипокальциемия, недостаточность цинка, геморрагический синдром и др.).
Слайд 13Наиболее доступным является копрологическое исследование. Повышение содержания нейтрального жира указывает
на нарушение липолитической функции ПЖ, увеличение мышечных волокон — на нарушение протеолитических
процессов, в которых участвуют не только протеазы ПЖ, но также желудка, увеличение крахмала — на нарушение функции амилаз, в первую очередь, панкреатической.
Слайд 14Более точным непрямым методом, но более сложным и дорогостоящим является липидограмма кала.
Современным высокоинформативным методом оценки экзокринной функции ПЖ является определение в кале
панкреатической эластазы-1. Нормой считается значение эластазы-1 в кале выше 200 мкг/мл кала. 
Слайд 15Недостаточность поджелудочной
железы не всегда манифестирует
клинически, для ее обнаружения
могут использоваться
чувствительные тесты
(эластаза 1 в кале ниже 200
мг/г)
Слайд 16При перегрузке 12 п.к. объемом может усилиться антеградная моторика с
учащением стула и/или появлением ретроперистальтики с забросом содержимого в желудок,
за которым может последовать рвота с желчью.
Слайд 18Возможные пути инактивации липазы
химотрипсин
рН
4
в желудке в течение
1 часа, а в ДПК -
не менее 1,5 часов
Слайд 19Этиология заболеваний поджелудочной железы
Болезни желчевыводящих путей( 41,3%)
Гепатогенная внешнесекреторная
недостаточность ПЖ
Нарушается
переваривание жиров панкреатической липазой при их недостаточном эмульгировании в случае
дефицита желчных кислот в дуоденальном просвете
Слайд 20Этиология заболеваний поджелудочной железы
Инфекции (кишечная группа, паразитарная инвазия, энтеровирусы, вирусы
гепатита, эпидемического паротита, ЦМВИ, герпетическая, микоплазменная инфекция и др.).
Слайд 21Поражение поджелудочной железы при ОКИ у детей
У 62- 76% детей*
(чаще при сальмонеллезах, кампилобактериозе, дизентерии) уже в период разгара болезни
нарушается внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы, развивается мальабсорбция* Горелов А. В. и соавт. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы и синдрома мальабсорбции у детей препаратом Kреон.
Слайд 22Нарушения деятельности поджелудочной железы сохраняются и на этапе реконвалесценции
У 2/3
больных ОКИ перед выпиской из стационара отмечаются функциональные расстройства показателей
деятельности ПЖНеобходимость в соответствующем обследовании (с целью более раннего выявления возникающих нарушений)
Заместительная терапии как на госпитальном, так и на поликлиническом этапах
Слайд 23Этиология заболеваний поджелудочной железы
Лекарственные препараты лекарственный панкреатит (КС,
СА, цитостатики, НПВП , метронидазол, фуросемид), вакцинация
Травмы живота
Употребление алкоголя,
наркотических и токсических веществ, ксенобиотиковДругие заболевания и состояния (обменные нарушения, эндокринные заболевания, острые нарушения кровообращения, васкулиты и другие системные заболевания т.д.)
Слайд 24Вторичная панкреатическая недостаточность
Заболевания кишечника:
Болезнь Крона
Целиакия
Аллергическая энтеропатия
Синдром Шегрена
Слайд 25Изолированные ферментативные дефекты
врожденная липазная недостаточность
врожденная недостаточность трипсина
врожденная недостаточность амилазы
дефицит энтерокиназы
Слайд 26Основным направлением в ведении больных с синдромом нарушенного пищеварения и
всасывания, особенно при невозможности устранения причин их развития, является заместительная
терапия ферментами.
Слайд 27При выявлении симптомов экзокринной недостаточности поджелудочной железы необходимо рано, до
развития мальабсорбции, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами
(Lankisch P. G., 1985)
Слайд 28Ферментные препараты должны отвечать определенным требованиям:
нетоксичность;
хорошая переносимость;
отсутствие существенных
побочных реакций;
оптимум действия в интервале рН 5-7;
устойчивость к
действию соляной кислоты, пепсинов и других протеаз; содержание достаточного количества активных пищеварительных ферментов;
иметь длительный срок хранения.
Слайд 29Ферментные препараты должны отвечать определенным требованиям:
иметь оптимальный состав ферментов
в физиологической пропорции;
действующее начало (панкреатин) должно достичь точки приложения –
двенадцатиперстной кишки, не подвергаясь разрушению, и проявлять свою активность только в кишечнике; равномерное и быстрое перемешивание ферментов с пищей;
одновременный пассаж с пищей через привратник и пилорический сфинктер;
эффект препарата должен развиваться с началом поступления пищи в двенадцатиперстную кишку.
Слайд 30Классификация ферментных препаратов
Препараты, содержащие панкреатин.
Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу
и другие компоненты.
Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых
является пепсин (абомин, ацидинпепсин, пепсидил, пепсин).Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты.
Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.
Дисахаридазы (тилактаза – лактаза).
Слайд 31Классификация препаратов,
содержащих пищеварительные ферменты
Панкреатинсодержащие:
Мезим® форте
Мезим® 10 000
Креон
Панзинорм форте Н
Пензитал
Панкреатин
Комбинированные
(панкреатин + компоненты желчи):
Фестал
Энзистал
Содержащие растительные ферменты:
Юниэнзим
Пепфиз
1
2
3
Слайд 32Ферменты ЖКТ являются адаптируемыми, то есть их дебит и состав
в единицу времени соответствует характеру и объему питания.
На каждом этапе
процесса пищеварения (полостное, мембранное) участвуют одновременно ферментные группы всех отделов пищеварительной системы Показана возможность взаимозаменяемости in vivo одних ферментов другими.
Слайд 33Чем младше ребенок, тем в большей степени градиент ферментативной активности
смещен в дистальном направлении удлинение процесса
пищеварения в связи с более низкой активностью ферментов у детей раннего возраста.Развитие истинной ферментативной недостаточности обусловлено снижением возможности секреторных клеток не менее чем на 90%, что обычно наблюдается при тяжелом атрофическом процессе и представляет собой крайнюю редкость в клинике детского возраста.
Слайд 34Ферментные системы пищеварительного тракта приспособлены к тем пищевым веществам, которые
содержит обычная для данного биологического вида пища.
Закрепляясь генетически, композиция
пищеварительных ферментов обеспечивает нормальное расщепление и усвоение продуктов питания, исторически привычных для данной группы населения.
Слайд 36Панкреатические ферменты являются секреторными белками поджелудочной железы. Различают амило-, протео-
и липолитические ферменты.
Слайд 37Ферменты поджелудочной железы
Расщепление белков:
Трипсин
Химотрипсин
Эластаза
Расщепление жиров:
Липаза
Колипаза
Фосфолипаза А
Расщепление углеводов:
Амилаза
Слайд 38Наибольшее клиническое значение из протеолитических ферментов ПЖ имеет трипсиноген. Он
активируется в трипсин под действием кишечного фермента энтерокиназы.
Трипсин наряду
с химотрипсином и эластазой относятся к эндопептидазам (расщепляют преимущественно внутренние пептидные связи). 
Слайд 39ФИЗИОЛОГИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ
Цефалическая фаза
Мысль
Запах
Вид
Вкус
n.Vagus
Желудочная фаза:
Растяжение желудка
Гастрин
Ацетилхолин
Кишечная фаза:
Кислотность
Жирные кислоты
Продукты распада
белков
СЕКРЕТИН
ХОЛЕЦИСТОКИНИН
Эпителий
протоков:
Секреция
бикарбонатов
Ацинарные клетки
Секреция
ферментов
HCl
Слайд 42
Выработка ферментов поджелудочной железы в период новорожденности менее совершенная,
чем в более старшем возрасте (связано с недоразвитием ацинарного аппарата).
В
первом полугодии жизни часто выявляется стеаторея, связанная с недостатком желчных кислот и ограниченной активностью панкреатической липазы.Протеолитическая активность секрета поджелудочной железы нарастает
к 4 – 6 годам .
Слайд 43Следует подчеркнуть, что в процессах мембранного пищеварения принимают участие не
только собственно кишечные ферменты, но и все панкреатические ферменты, адсорбируемые
из просвета кишки на поверхность клеточной мембраны.
Слайд 44Все ферментные препараты, содержащие панкреатин, можно условно разделить на две
группы:
1)панкреатин в чистом виде
2)панкреатин + компоненты желчи +
гемицеллюлоза + некоторые другие добавки.
Слайд 45Основным компонентом всех ферментных препаратов, изготовленных из животного сырья, является
панкреатин. Он содержит три фермента – липазу, протеазу и амилазу.
Липаза участвует в гидролизе нейтрального жира в тонкой кишке. При поступлении липазы в кишечник ее активность быстро падает, и уже за связкой Трейтца она составляет менее 8% от исходного уровня.
Слайд 46Протеазы представлены преимущественно трипсином. Трипсин, наряду с протеолитической активностью, обладает
способностью инактивировать холецистокинин-рилизинг-фактор, в результате чего снижается содержание холецистокинина в
крови и панкреатическая секреция.Таким образом, трипсин может регулировать панкреатическую секрецию по типу обратной связи, что обосновывает назначение ферментных препаратов ПЖ при панкреатитах.
Слайд 47Амилаза расщепляет преимущественно внеклеточные полисахариды (крахмал, гликоген) и практически не
участвует в гидролизе растительной клетчатки.
Слайд 48МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ЛИПАЗА
Гидролиз
пищевых субстратов.
Заместительная терапия при
внешнесекреторной недостаточности ПЖ – синдром мальабсорбции. ПРОТЕАЗЫ
Уменьшение абдоминального болевого синдрома.
Уменьшение степени диспепсии: ощущение тяжести в животе, метеоризм, отрыжка, нарушение стула).
Слайд 49Препараты панкреатина не оказывают влияние на функцию желудка, печени, моторику
билиарной системы и кишечника, но снижают панкреатическую секрецию.
Следует также
учитывать влияние протеолитической активности ПЖ на естественную резистентность организма в отношении возбудителей ОКИ: панкреатические ферменты лишают патогенную микрофлору способности проникать в энтероциты. 
Слайд 50МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОМПОНЕНТОВ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
КОМПОНЕНТЫ ЖЕЛЧИ
Активизируют липазы
Увеличивают панкреатическую секрецию
и холерез
Стимулируют моторику ЖП и кишечника
Оказывают повреждающий эффект на слизистые
ЖКТ.Увеличивают функциональную нагрузку на гепатоциты.
СОЛЯНАЯ КИСЛОТА
Желудочное пищеварение
Стимулирует панкреатическую секрецию
Обладает желчегонным эффектом
Раздражающий эффект на слизистую оболочку желудка
Противопоказания к назначению:
Острые и хронические панкреатиты
Заболевания печени
Билиарная гипертензия
ГЭРБ. Язвенная болезнь
Воспалительные заболевания кишечника.
Слайд 51Гемицеллюлоза обеспечивает расщепление полисахаридов растительного происхождения (переваримой клетчатки), в значительной
степени усиливает перистальтику, не только поддерживая диарею, но и вызывая
боли в животе.Ферментные препараты (Панзинорм) с компонентами желудочного сока нежелательно использовать при гиперацидных состояниях.
Слайд 52Ферментные препараты, в состав которых входят симетикон или диметикон, например,
панкреофлэт, более эффективно устраняют метеоризм.
Эффективны у пациентов, страдающих функциональными
расстройствами пищеварения (синдромом неязвенной диспепсии, раздраженной тонкой кишкой и т.п.).
Слайд 53
Экстракты слизистой оболочки желудка расщепляют белки пищи до полипептидов
(частично до уровня аминокислот), применяют при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта.
Препараты,
содержащие ферменты растительного происхождения могут использоваться для коррекции экзокринной недостаточности ПЖ в тех случаях , когда пациент не переносит панкреатических ферментов животного происхождения. Противопоказаны больным с грибковой и бытовой сенсибилизацией.
Слайд 54
Препараты ,содержащие панкреатические ферменты, могут применяться как постоянно, в
качестве заместительной терапии, так и однократно при пищевой нагрузке.
Комбинированные панкреатинсодержащие
ферменты (желчь, гемицеллюлоза, растительные желчегонные компоненты) при дисфункции билиарного тракта с гипокинезией желчевыводящих путей.
Слайд 55Лечение больных с выявленной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы должно включать
ферментные препараты поджелудочной железы.
Слайд 56Коррекция недостаточности панкреатических ферментов
Назначение соответствующей диеты (стол 5 панкреатический)
Рациональный
подбор заместительной ферментной терапии
Коррекция нарушений микрофлоры с целью создания
оптимальной среды для работы ферментовВыбор ферментного препарата является наиболее важным в коррекции мальдигестии и мальабсорбции!
Слайд 57Подбор дозы ферментов
Доза фермента подбирается индивидуально в течение первой недели
лечения, в зависимости от выраженности экзокринной поджелудочной недостаточности.
Дозу рассчитывают
по липазе (1000 -2000 ЕД липазы на 1 кг веса в сутки).Эффективность терапии по клиническим показателям.
Слайд 58Критерии адекватности дозы панкреатических ферментов
Отсутствие диспепсических симптомов
Отсутствие стеатореи
Достаточные весовые прибавки
Слайд 59Продолжительность курса ферментотерапии
При врожденных заболеваниях поджелудочной железы: пожизненно.
При панкреатитах: 3-6
мес. после обострения
При заболеваниях кишечника: 1-3 мес. (до стойкой ремиссии)
Кишечные
инфекции и дисбактериоз: 1 мес.Белково-калорийная недостаточность: 1-3 мес.
Слайд 60Побочные эффекты ферментотерапии
Аллергические реакции при сенсибилизации к свинине
Гиперурикозурия при применении
высоких доз
Образование нерастворимых комплексов с фолиевой кислотой - дефицит фолатов
- анемияФиброзная колонопатия (только при использовании препаратов с оболочкой из кополимера метакриловой кислоты и доз свыше 15 000 ЕД/кг/с)
Слайд 61Причины недостаточной эффективности ферментотерапии
Отсутствие комплайнса
Сопутствующие заболевания кишечника, желчевыводящих путей
Повышенная желудочная
секреция
Антисекреторная терапия
повышает эффективность ферментотерапии
(Н2-гистаминоблокаторы или ИПН)
Слайд 62Показания к ферментотерапии
Заболевания поджелудочной железы:
Острый панкреатит
Муковисцидоз
Синдром Швахмана-Даймонда
Дефицит липазы
Дефицит трипсиногена
Дефицит
амилазы
Хронический панкреатит
Заболевания печени:
Синдром холестаза
Тонкой кишки:
Дефицит энтерокиназы
Целиакия
Болезнь Крона
Аллергическая энтеропатия
Дисбактериоз кишечника
Белково-калорийная
недостаточность
Слайд 63Противопоказания к назначению ферментных препаратов:
1. Острый панкреатит (первые 7-10
дней)
2. Обострение хронического панкреатита (в первые 3-5 дня
3. Аллергия к
продуктам из свинины, говядины.
Слайд 64Преимущества микросферической формы панкреатических ферментов:
равномерное распределение с пищей;
быстрое
и гомогенное смешивание с химусом (в отличие от таблетированных препаратов);
синхронное попадание с пищевым комком в тонкую кишку;
при рН>6,0 в течение 30 минут высвобож-дается 97% ферментов;
высокая интестинальная биодоступность препарата (100%).
Слайд 66
РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ ДЛЯ РАЗНЫХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ 1. ГРУДНЫЕ ДЕТИ ( до 1 года)
На каждые 120 мл молочной смеси или грудного молока в качестве начальной дозы рекомендуется принимать от ¼ до 1/3 капсулы препарата Креон 10000 (2500-3333 Ед липазы)
Смешать минимикросферы с небольшим количество пищи (грудным молоком, фруктовым пюре и т.д.) и давать с ложки непосредственно перед кормлением. Любая смесь микросфер с пищей или с жидкостью не подлежит хранению и ее следует принимать сразу же после приготовления
При необходимости дозу увеличивать постепенно согласно клиническим симптомам, объективным показателям веса тела, роста и абсорбции жиров
Максимальная доза у детей не должна превышать 10000 Ед липазы/кг веса тела в день
Littlewood J., 2000
Слайд 67
РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ ДЛЯ РАЗНЫХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ 2. ДЕТИ (старше 1 года) И ВЗРОСЛЫЕ
Начальная доза – 1-2 капсулы препарата Креон 10000 на прием пищи и ½-1 капсула при легкой закуске
Креон необходимо назначать с любой жирсодержащей пищей. Доза подбирается индивидуально.
Капсулы следует принимать целиком с достаточным количеством жидкости (около 100 мл). Если это невозможно, то минимикросферы смешивают с небольшим количеством пищи и проглатывают. Размельчение или разжевывание микросфер, а также добавление их к пище с рН выше 5,5 приводит к разрушению их оболочки, защищающей от действия желудочного сока
При необходимости дозу увеличивают постепенно. Максимальная доза не должна превышать 15 000 – 20 000 Ед. на кг веса тела в день
Littlewood J., 2000
Слайд 68Преимущество таблетированных форм
пищеварительных ферментов при лечении панкреатита
Высокая эффективность традиционных
таблетированных препаратов панкреатина при лечении болевой формы хронических панкреатитов (G. Isaksson
et al. 1983, Slaff et al. 1984)Быстрое купирование панкреатической боли
Высокая концентрация протеаз
и активация в начальном отделе двенадцатиперстной кишки
Создают функциональный
покой поджелудочной железы
за счёт запуска механизма
обратной отрицательной связи
Слайд 69Мезим® форте и Мезим® 10 000
Не содержат компонентов желчи,
дибутилфталата
и жидкого парафина
поэтому могут широко назначаться:
не оказывают отрицательное влияние
на
функцию печени, желудка, поджелудочной железы, эндокринную и репродуктивную сиcтемы;обеспечивают достаточный спектр пищеварительной активности (купирование метеоризма, тошноты, стеато- , креато-, амилореи).
1
2
NB!
Слайд 70ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава
И. Н.
Захарова, Н. А. Коровина, Г. Е. Зайденварг, А. А. Еремеева
2007
Клиническое
исследование
эффективности препаратовМезим® форте и Эспумизан®
в лечении функциональных нарушений ЖКТ*
(*на фоне микробной контаминации тонкой кишки)
Слайд 7147 детей в возрасте от 4 до 10 лет с
функциональными нарушениями ЖКТ на фоне микробной контаминации тонкой кишки в
сочетании с относительной экзокринной недостаточностью ПЖ
Дизайн исследования
1 группа (22 реб.) получала Мезим форте из расчета 500-700 МЕ
на кг массы/сутки
- 12 детей: Мезим форте +Эспумизан
- 11 детей: Мезим форте
2 группа (25 детей) получала Мезим-форте из расчета 1000 МЕ на кг массы/сутки:
- 8 детей: Мезим форте + Эспумизан
- 17 детей: Мезим форте
Слайд 72Динамика клинических проявлений при применении различных схем лечения (n=22)
Мезим форте
500-700МЕ/кг
Мезим форте 500-700МЕ/кг + Эспумизан
Слайд 73Динамика копрологических нарушений
на фоне лечения
Мезим форте в дозе 500-700 МЕ на кг/сутки (n=22)
Слайд 74Динамика копрологических нарушений на фоне лечения Мезим форте в дозе
1000 ЕД/кг массы в сутки (n=25)
Слайд 76Мезим® 10 000:
Имеет высокую ферментную активность:
липазы 10 000 ЕД
амилазы 7500
ЕД
протеазы 375 ЕД
Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, защищающей энзимы от воздействия
соляной кислотыВысвобождение и активация ферментов происходит в начальных отделах двенадцатиперстной кишки, благодаря этому обеспечиваются два эффекта: купирование панкреатической боли компенсация недостаточной функции поджелудочной железы
1
2
3
Преимущества
Слайд 77Мезим® 10 000
Два эффекта в одной таблетке
купирование
болевого
абдоминального
синдрома
при хроническом панкриатете1,2
+
полноценная терапия внешне-секреторной недостаточности поджелудочной железы1,2
=
10 000 ЕД
липазы для быстрого
лечебного эффекта1. Джанашия Е. А., Калинин А. В. Применение ферментных препаратов для лечения и профилактики обострений хронического панкреатита. Справочник поликлинического врача №11, 2007.
2. Ткаченко Е. И., Успенский Ю.П., Пахомова И. Г. Терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Справочник поликлинического врача , №1, 2007.
Слайд 78Клиника пропедевтики, гастроэнтерологии
и гепатологии им. В. Х. Василенко ММА,
Ивашкин
В.Т., Шифрин О.С., 2009 г
Клиническое исследование
эффективности препаратов
Мезим® 10 000
и капсулированного микрогранулированного панкреатина*в лечении хронического панкреатита
(болевая форма, умеренные нарушения
внешнесекреторной функции поджелудочной железы)
```
* аналогичная дозировка по липазе
Слайд 79Мезим® 10 000 более эффективен при лечении панкреатической боли, чем
капсулированные формы панкреатина
Пациенты (N-30),
получавшие Мезим® 10 000
Пациенты (N-30),
получавшие капсулированный микрогранулированный панкреатин*
* аналогичная дозировка по липазе
Слайд 80 Мезим® 10 000 обеспечивает эффективную компенсацию недостаточности функций поджелудочной
железы
Пациенты*,
получавшие Мезим® 10 000
Пациенты (N-30),
получавшие капсулированный микрогранулированный
панкреатин** аналогичная дозировка по липазе
Слайд 81Мезим® 10 000 не способствует
развитию запоров
Пациенты (N-30),
получавшие Мезим®
10 000
1 чел.
6 чел.
р< 0,05
* аналогичная дозировка по липазе
Пациенты
(N-30), получавшие капсулированный микрогранулированный панкреатин*
Слайд 82Результаты исследования
Мезим® 10 000 более часто позволяет купировать или существенно
уменьшить абдоминальную боль панкреатогенного генеза (p
с капсулированным микрогранулированным панкреатином компенсацию умеренной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железыНа фоне терапии Мезим® 10 000 осложнения в виде запоров регистрируются существенно реже, чем при аналогичной терапии капсулированный микрогранулированный панкреатин (p<0,05)
1
2
3
Указанные выводы позволяют рекомендовать Мезим® 10 000
в качестве препарата выбора для больных с хроническим панкреатитом (болевая форма с умеренными проявлениями внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы)
Клиника пропедевтики,
гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко
Слайд 84Лечение нарушений пищеварения на фоне относительной экзокринной недостаточности функций ПЖ
Лечение
нарушений пищеварения на фоне хронического панкреатита с жалобами на боль
панкреатогенного генеза
