ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России ( Сеченовский

Университет)

Кафедра «Трансплантологии и искусственных органов»
Студенческий научный кружок
«Трансплантация органов и

кардиохирургия»

Показания и противопоказания к трансплантации лёгких. Обследование потенциального реципиента
и подбор донорских лёгких.

Ермак А.Д.

Москва
2019

лёгких - это признанный метод лечения терминальных стадий болезней лёгких

у ряда пациентов с исчерпанным медикаментозным ресурсом лечения.

легочного заболевания в течение ближайших 2 лет, если трансплантация легких

не будет ему выполнена;
Высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение как минимум 90 дней после проведенной трансплантации легких;
Высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение 5 лет после трансплантации при условии адекватной функции легочного трансплантата.

Общие критерии для выполнения трансплантации легких

Клинические рекомендации «Трансплантация легких и комплекса сердце-легкие»

2018, 63530 операций)
Адаптировано из International Thoracic Organ Transplant (TTX) Registry

Data Slides – Adult Lung Transplantation Statistics

Показания к трансплантации легких

2018, 1667 операций)
Показания к трансплантации легких
Адаптировано из International Thoracic Organ

Transplant (TTX) Registry Data Slides – Pediatric Lung Transplantation Statistics

к трансплантации легких
Спирограмма в норме и при ХОБЛ
Объем, л
Время, с

трансплантации легких

сердце-легкие»
Показания к трансплантации легких

трансплантации легких
Маневр измерения DLCO методом однократного вдоха с задержкой дыхания.

к трансплантации легких
Адаптировано из International Thoracic Organ Transplant (TTX) Registry

Data Slides – Adult Lung Transplantation Statistics

Contraindications». Journal of Thoracic Disease 10, 7 (2018): 4574–87.

сердце-легкие»

«Трансплантация легких и комплекса сердце-легкие»

состояния реципиента
Клинические рекомендации «Трансплантация легких и комплекса сердце-легкие»

легких по шкале LAS (lung allocation score).
Этапы математических расчётов:
Вычисление

ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение следующего года при нахождении в листе ожидания трансплантации легких
Вычисление показателя неотложности выполнения трансплантации легких
Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение первого года после выполненной трансплантации легких
Вычисление показателя посттрансплантационной выживаемости
Вычисление ненормализованного показателя приоритетного распределения
Нормирование ненормализованного показателя приоритетного распределения для получения балльной оценки в шкале LAS.

Национальные клинические рекомендации «Формирование и ведение листа ожидания трансплантации трупного органа. Алгоритм подбора оптимальной пары донор-реципиент»

легких по шкале LAS (lung allocation score).
Адаптировано из «H.

Maredia Is Lung Allocation Score Associated with Waitlist and Post-Transplant Survival?»

донор
Критерии окончательной оценки
Изъятие легких
Критерии завершающей оценки
Трансплантация легких
Соответствует всем
относительным критериям
Не

соответствует
<3 критериев

Неподходящий донор

Неподходящий
трансплантат

Не соответствует*

Не соответствует

Не соответствует > 3 критериев

Не соответствует

Не соответствует*

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Адаптировано из «Многофакторная оценка и защита структурно-функционального состояния легких у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

легких у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.
PaO2 –

парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (в мм рт. ст.)
FiO2 – фракция кислорода в дыхательной смеси (в процентах)

PEEP (ПДКВ - положительное давление конца выдоха) используется для предупреждения экспираторного закрытия дыхательных путей

легких у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

Мужчины (7.99H–7.08)×1000
Женщины (6.60H –5.79)×1000
Рост в метрах
Возраст от 18 до 77

лет
рост 1,55-1,95 у мужчин и 1,45-1,8 у женщин

Рост в сантиметрах

Лобарная трансплантация детям – это примерно 40% общей емкости легкого взрослого донора

=

Реципиент – мальчик 10 лет (средний рост 135 см)

Рост донора-мужчины до 1,81 м

Stocks, J., и Ph.H. Quanjer. «Reference Values for Residual Volume, Functional Residual Capacity and Total Lung Capacity». European Respiratory Journal 8, 3 (1995): 492–506.

у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

донор
Критерии окончательной оценки
Изъятие легких
Критерии завершающей оценки
Трансплантация легких
Соответствует всем
относительным критериям
Не

соответствует
<3 критериев

Неподходящий донор

Неподходящий
трансплантат

Не соответствует

Не соответствует

Не соответствует > 3 критериев

Не соответствует

Не соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Соответствует

Адаптировано из «Многофакторная оценка и защита структурно-функционального состояния легких у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

легких у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

of a Lung Donor Score: Correlation With Early Post-Transplant Outcomes».

The Annals of Thoracic Surgery 83, 1 (2007): 257–63.

3- «Многофакторная оценка и защита структурно-функционального состояния легких у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

1 - «Extended-Criteria Donors in Lung Transplantation in Switzerland: An Evaluation of Two Adapted Lung Donor Scores». Swiss Medical Weekly 148, 1718 (2018).

of a Lung Donor Score: Correlation With Early Post-Transplant Outcomes».

The Annals of Thoracic Surgery 83, 1 (2007): 257–63.

3- «Многофакторная оценка и защита структурно-функционального состояния легких у доноров со смертью головного мозга» Головинский С.В.

1 - Smits, Jacqueline M. et all. «Defining an Extended Criteria Donor Lung: An Empirical Approach Based on the Eurotransplant Experience”. Transplant International 24, 4 (2011): 393–400.

Стратификация рисков

Novel Risk Score That Incorporates Recipient and Donor Variables to

Predict 1-Year Mortality in the Current Era of Lung Transplantation». The Journal of Heart and Lung Transplantation 34, 11 (2015): 6.

A. Benazzo, B. Moser, J.R. Matilla, G. Lang, и др.

«Comparison of Oto, MALT and ET-Score in Predicting Outcome after Lung Transplantation - A Large Single-Center Cohort Study». The Journal of Heart and Lung Transplantation 38, 4 (2019): S421.

«Low-Risk Donor Lungs Optimize the Post-Lung Transplant Outcome for High

Lung Allocation Score Patients». Surgery Today 48, 10 (2018).

«Objective Donor Scoring System for Lung Transplantation». The Annals of

Thoracic Surgery 107, 2 (2019): 425–29.

31

Университет)

Кафедра «Трансплантологии и искусственных органов»
Студенческий научный кружок
«Трансплантация органов и

кардиохирургия»

Показания и противопоказания к трансплантации лёгких. Обследование потенциального реципиента
и подбор донорских лёгких.

Ермак А.Д.

Москва
2019