Понятие перелома. Клиника. Диагностика на догоспитальном этапе

полное нарушение анатомической целостности какой-либо костной структуры организма

Закрытые
Перелом сообщается
с внешней средой
через поврежденные мягкие ткани

Со смещением

т.д.

ране и др.

от горизонтальной поверхности (перелом бедренной кости)
Симптом «очков» - пераорбитальные гематомы

(перелом костей носа, передней черепной ямки)
Оториноликворея – на платке вокруг пятна с кровью формируется светлое пятно истекающего ликвора (переломы костей основания черепа).

переломах плечевой кости и бедра иммобилизация 3 суставов

Дужек, отростков



С повреждением Без повреждения
нервных структур (неосложненные)
(спинной мозг,
нервные стволы) ,
сосудов.
(осложненные)
Компрессионные, взрывные, отрывные и т.д.

воротник, шина типа Филадельфия (пластиковый головодержатель).
Отмоделированные шины Крамера

закрытые
С повреждением органов малого таза (мочевая система, кишечник, ЖПО) и

др.

брюшины

Открытая


Проникающая Непроникающая с повреждением или без повреждения

внутренних органов, сосудов, нервов

и неосложненные др.
Наиболее частые осложнения:
Гемо-, пневмо-, гемопневмоторакс, гемо- , пневмо-,

гемопневмомедиастинум

кровоизлияния, одутловатость)
Пальпация (локализация болей, тканевая эмфизема)

позы, в которой боли уменьшаются
Транспортная иммобилизация
Оксигенация
Противошоковые мероприятия
Т.О. основные мероприятия

при оказании первой медицинской помощи пострадавшим с травмой груди — стабилизация рёберного каркаса, адекватное обезболивание, подача кислорода, инфузионная терапия и быстрая госпитализация

повязки на всю грудную клетку с помощью эластичного бинта или

другого подручного материала — простыни, полотенца, марлевой косынки. При затягивании груди желательно в предполагаемые места переломов подложить ватно-марлевую подкладку.
Положение сидя, полусидя, иные варианты (???почему???)

характера (часто с иррадиацией в спину), выраженной одышкой, повышенным возбуждением,

приступами удушливого кашля, затруднённым глотанием, цианозом, акроцианозом. При прогрессировании газового синдрома появляется одутловатость лица, шеи, груди, голос становится сиплым, лицо — неузнаваемым; веки часто набухшие, замкнутые, с трудом открываются. Дыхание редкое, шумное, поверхностное. Сердечные шумы ослаблены чаще всего из-за наслаивания обширной эмфиземы мягких тканей груди и средостения. Тоны сердца глухие. Характерна неустойчивая гемодинамика.
Признаки травматизации возвратного нерва – осиплость голоса, диафрагмального нерва, диафрагмы – иррадиация болей в шею, надплечье
Боли в животе при травме диафрагмы (связаны с особенностью иннервации), ложный абдоминальный синдром.

Ненапряженный
Неотложные мероприятия: окклюзионная герметизирующая повязка

(при открытом); пункция плевральной полости (при напряженном);противошоковые мероприятия

и средостении, пневмоторакс и подкожная эмфизема делают его невидимым и

неощутимым. □ Тоны сердца глухие, едва слышны, а в ряде случаев не выслушиваются. □ Патологические шумы: «шум артериальной аневризмы» (Lisanti), «журчащий шум» (Noll), «скребущий шум» (А. Окиншевич), «шум мельничного колеса» (Morel-Lavalle) и др. могут быть, но не являются патогномоничными для ранения сердца. Пульс частый, малого наполнения

классической триадой Бека (падение АД, увеличение центрального венозного давления, глухость сердечных тонов);
Шок различной этиологии (болевой, геморрагический, кардиогенный)

Способ Куршмана — прокол в пятом или шестом межреберье слева,

отступя на 4—6 см от края грудины; иглу продвигают косо внутрь почти параллельно внутренней поверхности грудной клетки.
■ Способ Пирогова, Делорма — пункция у внутреннего края четвёртого и пятого межрёберного промежутка слева у самого края грудины.
■ Способ Ларрэ — пункция под седьмой рёберный хрящ у мечевидного отростка в полусидячем положении на глубину 1,5—2 см через кожу, подкожную клетчатку, медиальный край прямой мышцы живота; далее иглу отклоняют книзу параллельно грудной стенке, проникают кверху и внутрь ещё на 2—3 см (в зависимости от индивидуальных особенностей) и прокалывают перикард.
■ Пункция под мечевидным отростком (способ Марфана). Наиболее удобно полусидячее положение. Пункция косо снизу вверх строго по средней линии под мечевидный отросток на 4 см. Затем троакар поворачивают косо книзу и попадают в перикард.

или медиальнее левой лопатки;
■ изменение голоса вследствие сдавления левого

возвратного нерва;
■ гипертензия верхних конечностей;
■ ослабление пульса на нижних конечностях;
■ быстро нарастающие гемодинамические расстройства (цианоз, бледность кожи, холодный пот, учащение дыхания, малый и частый пульс, падение артериального давления);
■ сильные боли в груди, выраженная слабость, одышка;
■ перкуторные признаки гемоторакса (признаки скопления жидкости);
■ при открытом повреждении при массивном кровотечении кровь не свёртывается, так как не успевает подвергнуться фибринолизирующе-му воздействию плевры;
■ быстро прогрессирующее нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
■ шок и др.

бронхов и без
Клиника:
■ Наличие раны в проекции лёгкого.
■

Острая боль в груди.
■ Острая одышка.
■ Лёгочное кровотечение (или кровохарканье)
. ■ Остро возникший кашель.

осмотра и предварительной диагностики следует в первую очередь обеспечить поддержание

проходимости дыхательных путей доступными методами (выдвижение нижней челюсти, интубация трахеи), временное прекращение клапанного пневмоторакса.
Целесообразно (для борьбы с шоком и нарушением дыхания) провести вагосимпатическую блокаду по Вишневскому на стороне поражения 0,5—1,0% р-ром прокаина. Транспортировку необходимо осуществлять в положении пострадавшего полусидя.
При наличии признаков обескровливания, падении артериального давления по жизненным показаниям проводят инфузионную терапию, начинающуюся на месте происшествия и продолжающуюся до момента доставки в стационар.

усиливающиеся при глотании, дисфагию. Появляется подкожная эмфизема. Сравнительно быстро повышается

температура тела. В раневом отверстии могут появляться слюна и частицы пищи. Повреждения внутригрудного отдела пищевода отличаются значительной тяжестью. Пациенты заторможены, предъявляют жалобы на резкую постоянную боль в спине, позвоночнике или за грудиной. При ранении нижней трети пищевода боль локализуется в надчревье, выражена слабость, ранний и быстрый подъём температуры до 38—39 "С. На шее и верхней половине туловища весьма часто появляется подкожная эмфизема. Кожа цианотичная, холодная, влажная. Пульс частый, малого наполнения. АД снижено. Тоны сердца глухие, границы трудноопределимы. Дыхание частое, поверхностное.

сочетании с антигистаминными средствами. В ходе транспортировки целесообразно введение препаратов,

направленных на лечение и профилактику острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, проведение интенсивной инфузионной терапии

острое состояние
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая

медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1