Слайд 1
ФГАУО ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского»
Медицинская академия
им. С.И. Георгиевского
Кафедра детской стоматологии
к.м.н., доц. ЖИРОВА В.Г.
Минимально-инвазивные методы лечение
кариеса зубов у детей
Слайд 2ПОНЯТИЕ МИКРОСТОМАТОЛОГИИ
Наиболее развивающейся отраслью современной стоматологии, является MID (Minimal
Invasive Dentistry – минимально-инвазивная стоматология) или Microdentistry (Микростоматология).
Слайд 3Стоматологическая концепция минимальной
инвазии предлагает новый стандарт лечения,
сохраняющий как можно
больше здоровой
зубной ткани и снижающий риск разрушения
зуба в
будущем, в чем заинтересованы
пациенты, врачи и органы здравоохранения в
целом.
Слайд 4ПОНЯТИЕ МИКРОСТОМАТОЛОГИИ
Широкий спектр фактически безболезненных процедур, безопасных для здоровья, отвечающих
высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи, открывают новые возможности для
врача-стоматолога, повышая качество его лечения.
Слайд 5Вопросы микростоматологии изучают в специальных организациях мирового масштаба, из которых
основными являются:
Всемирный Конгресс Минимально Инвазивной Стоматологии (WCMID);
Академия Минимально Инвазивной Стоматологии
(ACAMID);
Всемирный Клинический Лазерный Институт (WCLI);
Американское Общество Лазерной Медицины и Хирургии (ASLMS);
Биомедицинское Общество Оптики и Академия Лазерного Лечения Зубов (SPIE)
Слайд 6Микростоматология – система инновационного, последовательного вмешательства в полость рта, которая
основывается на ранней диагностике различных заболеваний полости рта, их устранения
и сведения к минимуму, посредством применения различных минимально-инвазивных методик лечения и специализированного оборудования.
Слайд 7МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Цифровой рентген
(большие возможности по обработке изображения и
диагностике, современные системы архивирования и передачи цифровых изображений, ведение электронной
истории болезни и получение неограниченного количества копий, экономичность и оперативность исследования).
Слайд 8Диагностические детекторы кариеса
устройства, оценивающие результаты как оптически, так и
акустически, благодаря которым могут быть вовремя диагностированы и устранены даже
самые незначительные дефекты зуба). Flash White, Diagnodent.
Слайд 9Оптические технологии
(более точное выявление признаков патологии, сохранение максимального количества
тканей зуба – достигается за счет ввизуального, увеличенного контроля).
HEINE
Optotechnik, Kaps International.
Слайд 10Интра-оральные камеры
(мгновенное и расширенное отображение диагноза, для лучшего диалога
с пациентом). Hahnenkratt
Слайд 11Биологические кариес-детекторы
(вещества, с помощью которых определяется патогенная микрофлора).
Caries
Marker (VOCO); Caries Detector (H&M); Seek (Ultradent), Caries Detector (Kuraray).
Слайд 12Лазерные технологии
применяют для облучения тканей с профилактическим и лечебным
эффектом, стерилизации, для коагуляции и резки мягких тканей – операционные
лазеры, а также для высокоскоростного препарирования твердых тканей зубов.
Biolase
Слайд 13Абразивные технологии
(максимальное сохранение интактной ткани, без применения анестезирующих средств).
Sandman Futura
Слайд 14Минимально-инвазивная имплантация
(сохранение большого объема кости и зубной субстанции, применяемое
в одно посещение).
Слайд 15ВИДЫ
МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Водно-воздушная абразия
(Aqua-prep; Velорех; Rondo Flex plus)
Слайд 16Воздушная абразия
(Sandman TM Futura; Prepstar)
Слайд 17Химическая aбpaзия
(Micadent, Icon)
Слайд 18Ультразвуковая абразия
(Sonicflex, EMS)
Слайд 20Арт-методика, неорганическая (инструментальная)
Слайд 21SANDMAN TM FUTURA
Система базируется на патентованном принципе
“вихревого распыления”, который впервые в мировой практике позволил точную и
контролируемую подачу необходимого количества порошка оксида алюминия с необходимой кинетической силой при низком воздушном давлении.
Новая система воздушной абразии, работающая при низком давлении, для точного препарирования и микрошлифовки зубов
Слайд 22Система воздушной абразии обеспечивает гораздо лучшее бондирование пломбы, благодаря шероховатой
поверхности, образующейся после пескоструйной обработки зубных субстанций.
Слайд 23Большое количество обломков эмалевых призм, которые нарушают микроадгезию
Слайд 24Сохранение микроструктуры эмали, максимальная площадь для адгезии
Слайд 25 БЕЗОПАСНОСТЬ СИСТЕМЫ
SANDMAN TM FUTURA
Оксид алюминия признан нетоксичным. Специальный порошок Sandman
TM Futura AL2O3 имеет строго калиброванный размер частиц 29 и 45 µm и при работе распадается на части не менее 8 µm.
Слайд 26Система базируется на патентованном принципе “вихревого распыления ”,
который впервые в мировой практике позволил точную и контролируемую подачу
необходимого количества порошка оксида алюминия с необходимой кинетической силой при низком воздушном давлении.
Давление для обработки фиссур - 2.000 hPa, для препарирования- 3.000 hPa.
Слайд 27Минимальное повреждение окружающих полость здоровых твердых тканей зуба (Твердость абразивного
порошка (оксид алюминия), выраженная в условных единицах, только в 1,8раза
превышает твердость здоровой эмали и в
4,5 раза — твердость здорового дентина, тогда как твердость алмазного напыления бора в 15раз превышает твердость здоровой эмали и в 18,3 раза —твердость дентина!)
Слайд 28Цели ВОЗ
Каждый ребёнок, рожденный в 2026 г., не должен быть
поражен кариесом на протяжении всей жизни
Слайд 31Местные кариесогенные факторы:
зубной налет и бактерии
углеводистые пищевые остатки
пониженная резистентность (устойчивость)
зубных тканей
нарушение свойств и состава ротовой жидкости
Слайд 32Недостаточная минерализация эмали сразу после прорезывания, особенно в фиссурах и
пришеечной области
Быстрая деминерализация
Кариес
Меньшая устойчивость эмали зуба к воздействию кислот
Слайд 36Отсутствует органическая структура, бактерии имеют доступ к дну фиссуры
Стенки фиссуры
находятся близко. Эти области могут быть не декальцинированы, и зонд
не будет застревать
Декальцификация
Зонд неспособен обнаружить здесь кариес
Современная модель фиссурного кариеса
Слайд 37Окончательное созревание твердых тканей
в области фиссур моляров и премоляров
происходит через 4-5 лет после прорезывания.
Кисельникова Л.П., 1990; Иванова Г.Г.,
1997.
10
20
30
40 мкА
1 год
2 года
3 года
4 года
3 мес.
8,6
3
Слайд 42Распространенность кариеса зубов во всех возрастных группах
Слайд 43Оценка показателей К, П, У
постоянных зубов в зависимости от возраста
Слайд 44Сравнение интенсивности фиссурного кариеса относительно общей интенсивности кариеса постоянных зубов
Слайд 45Эмаль недавно прорезавшихся зубов имеет
Низкий исходный уровень минерализации
высокопористый микрорельеф
наружной поверхности
сниженную резистентность к кислотной атаке, именно в области низкоминерализованных
фиссур и ямок.
Слайд 46Общие профилактические мероприятия
Повышение общей резистентности организма
Качественная диагностика и лечение
общесоматической патологии.
ПЕДИАТР
СТОМАТОЛОГ
Назначение препаратов, влияющих на
минерализацию тканей зуба
Рекомендации по рациональному употреблению углеводов
Слайд 47ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР
Особенности формы и недостаточная минерализация фиссур у детей
предрасполагают к развитию фиссурного кариеса, поэтому большое значение имеет метод
изоляции фиссур, направленный на создание барьера на жевательной поверхности зубов для ограничения влияния кариесогенных факторов.
Слайд 48ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР
Для успешной долгосрочной герметизации необходимо добиться хорошей адгезии
пломбировочного материала (неинвазивная герметизация), а при необходимости удалить начальные признаки
поражения (инвазивная герметизация), что достигается обработкой аппаратом Sandman Futura.
Слайд 49Для запечатывания фиссур используется
KetacTM Molar Quick AplicapTM, KetacTM Molar
Easymix, KetacTM Bond, Chem Fil, Chem Flex, Iono Gem.
Слайд 53Профилактическое пломбирование
(стеклоиономерный цемент + композитный герметик)
Слайд 55Применение профилактических
пломбировочных материалов при лечении кариеса несформированных постоянных зубов
СИЦ
компомеры
профилактические композиты
Слайд 56Профилактическое пломбирование
Используется сочетание двух материалов
низкомодульный (жидкотекучий) композит +
композитный
герметик
стеклоиономерный цемент + композитный герметик
Слайд 58До пломбироавния
После Sandman TM Futura
После пломбирования
Слайд 59Минимально-инвазивные методы лечения
инвазивная герметизация
1 группа Ультрасил
2 группа(Jen LC-Flow)
профилактическое
пломбирование
3 группа(Фуджи IХ+Ультрасил)
4 группа(Jen LC-Flow + Ультрасил
Контрольная группа — традиционная
методика лечения ФК5 группа(СИЦ, композиты
Слайд 60Критерии оценки состояния пломбы/герметика
0 баллов — без нарушений,
1 балл —
изменение цвета,
2 балла — нарушение краевого прилегания,
3 балла
— частичное отсутствие,
4 балла — полное отсутствие,
5 баллов — кариес.
Данное исследование выполняли через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения.
Слайд 61Прирост кариеса в группе профилактического пломбирования (ПП) и в контрольной
группе через 12 месяцев.
Слайд 63Выводы:
У детей в возрасте от 6 до 12 лет выявлена
высокая распространенность и интенсивность фиссурного кариеса постоянных зубов. Удельный вес
кариеса фиссур и ямок постоянных зубов составил 100% при интенсивности 0,93±0,36 в 6-летнем возрасте и 5,79±1,3, соответственно в возрасте 12 лет.
Слайд 64На основании проведенного клинического исследования редукция фиссурного кариеса при проведении
метода профилактического пломбирования с использованием минимально-инвазивного препарировании аппаратом Sandman Futura
составила 100%, в то время как традиционный метод пломбирования постоянных моляров привел к выраженному приросту интенсивности кариеса фиссур — 32,95%.
Слайд 65Разработанный алгоритм проведения минимально-инвазивных технологий лечения фиссурного кариеса постоянных зубов
у детей позволил добиться 98–100% редукции кариеса фиссур по истечению
12-месячного наблюдения.