у детей
Разработчик: доцент кафедры
факультетской педиатрии ФГБОУ
ВО Астраханский ГМУ Минздрава РФ
к.м.н. Енгибарян К. Ж.
28.04.2020г.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии
Содержание
- 1. ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии
- 2. ОпределениеПиелонефрит – НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ МИКРОБНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
- 3. ОпределениеОстрый пиелонефрит – первое манифестное проявление бактериального
- 4. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит
- 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯЧаще болеют девочки (в 4 раза чаще мальчиков), кроме детей до 1 года.
- 6. ЭТИОЛОГИЯE.coli (до 3-х лет – основной)ProteusKlebsiellaEnterococcusPseudomonas aerugenosae
- 7. ЭТИОЛОГИЯ Причины бактериурии: заболевания половых органов кариес
- 8. ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТАПредрасполагающие факторыНарушение уродинамики вследствие:врожденных аномалий мочевых путейвезикуло-уретрального рефлюкса (обратного заброса мочи)сдавления (камень, опухоль и др.)
- 9. ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТАПредрасполагающие факторыПредшествующее поражение интерстициальной ткани почки
- 10. Схема патогенеза пиелонефрита
- 11. ПАТОГЕНЕЗ Наиболее частым путем распространения инфекции считается
- 12. При восходящем пути распространения инфекции МВП после
- 13. Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается
- 14. Слайд 14
- 15. КЛАССИФИКАЦИЯ
- 16. Первичный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в интерстиции
- 17. Вторичный обструктивный пиелонефрит - …….., развивающийся при
- 18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Острый пиелонефритОстрое начало заболевания,
- 19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Острый пиелонефритДизурические нарушения: болезненные
- 20. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Острый пиелонефритЛабораторно:Лейкоцитоз, ускорение СОЭ,
- 21. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся картиной
- 22. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит является
- 23. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Хронический пиелонефрит Клиническая картина рецидива
- 24. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Хронический пиелонефритРанний симптом - гипотония
- 25. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТАВыявление характерных клинических признаков пиелонефрита (спонтанные
- 26. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА 4. Количественные анализы мочи:
- 27. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА 6. Инструментальные исследования
- 28. Рентгенологические изменения при ПН
- 29. Рентгенологические изменения при ПН
- 30. Дифференциальный диагнозс циститомс интерстициальным нефритом
- 31. ИСХОДЫПолное выздоровление (в 80—90 %
- 32. Показания для госпитализации-невозможность домашнего лечения из за
- 33. Цели лечения:ликвидация инфекционного процессаустранение предрасполагающих фактороввосстановление уродинамики
- 34. ЛЕЧЕНИЕ пиелонефритаОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯРежим постельный, полупостельныйДиета (ограничение белка, экстрактивных веществ, соли), достаточное питьеРежим регулярных мочеиспусканийГигиенические мероприятияЛФК
- 35. Медикаментозное лечениеСимптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, Инфузионная терапия
- 36. Медикаментозное лечениеЦефалоспорины II- III поколения: Цефтриаксон– 50-80мг/кг/сут.
- 37. Медикаментозное лечениеКак препараты резерва, а также для
- 38. Тяжелое течение:Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;Карбапенемы: имипенем, меропенем;Цефалоспорины IV поколения (цефепим).
- 39. Показания для парентеральной терапии.возраст
- 40. Клинические критерии для перехода на пероральный режим
- 41. Длительность антибактериальной терапии:Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация,
- 42. Длительность антибактериальной терапии:При эффективности лечения наблюдаются:клиническое улучшение
- 43. 2 этап уросептическая терапия (14-28 дней). 1.
- 44. 3 этап профилактическая противорецидивная терапия. ≥3
- 45. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТААНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯВитамин ЕБета-каротин (веторон)Витамин СКОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНОЙ МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИКудесанL-карнитинДимефосфон
- 46. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТАИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯВиферон (α2-интерферон, витамины А, Е)
- 47. Фитотерапия при ПН
- 48. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА: Фитотерапия
- 49. Профилактика (первичная)Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.Достаточное потребление жидкости.Гигиена наружных половых органов.
- 50. Показания к проведению профилактического леченияналичие пузырно-мочеточникового рефлюкса
- 51. ПрофилактикаДлительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее
- 52. ПрофилактикаДиспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый пиелонефрит:-осуществляется
- 53. «Благодарю за внимание!»
- 54. Скачать презентанцию
ОпределениеПиелонефрит – НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ МИКРОБНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК И ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России Кафедра факультетской педиатрии Пиелонефрит
у детей
ВО Астраханский ГМУМинздрава РФ
к.м.н. Енгибарян К. Ж.
28.04.2020г.
Слайд 2Определение
Пиелонефрит – НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ МИКРОБНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ
ТКАНИ ПОЧЕК И ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ.
Слайд 3Определение
Острый пиелонефрит – первое манифестное проявление бактериального процесса в интерстиции
и ЧЛС почки с циклическим течением, обратным развитием и возможным
полным выздоровлением.Хронический пиелонефрит – диагностируется при сохранении признаков заболевания более 6 месяцев от начала заболевания и/или при наличии 1-2 и более рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения от дебюта, или 2-3 и более рецидивов за 12 месяцев.
Слайд 4Согласно классификации Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе
тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой
тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза.
Слайд 6ЭТИОЛОГИЯ
E.coli (до 3-х лет – основной)
Proteus
Klebsiella
Enterococcus
Pseudomonas aerugenosae (при заболевании в
стационаре)
Chlamidia
Mycoplasma/Ureaplasma
Вирусы (ЦМВ, энтеровирусы, гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирусы, ВПГ)
Слайд 7ЭТИОЛОГИЯ
Причины бактериурии:
заболевания половых органов
кариес зубов
хронический холецистит, колит
хронический
тонзиллит
кишечные инфекции.
Пути попадания инфекции:
восходящий (уриногенный),
гематогенный (у детей
со сниженным иммунитетом), лимфогенный (у маленьких детей при кишечных инфекциях).
Слайд 8ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
Предрасполагающие факторы
Нарушение уродинамики вследствие:
врожденных аномалий мочевых путей
везикуло-уретрального рефлюкса (обратного
заброса мочи)
сдавления (камень, опухоль и др.)
Слайд 9ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
Предрасполагающие факторы
Предшествующее поражение интерстициальной ткани почки (вследствие метаболической нефропатии,
вирусных заболеваний, приема некоторых лекарств и др.)
Нарушение реактивности организма
Наследственные
нарушения обмена веществ: ксантоматоз, тубулопатии, мочекаменная болезнь.Фетопатии, приведшие к дизэмбриогенезу почек (врождённые дисплазии почек, недоразвитие или аномалии развития сосудов)
Слайд 11ПАТОГЕНЕЗ
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий.
Резервуаром уропатогенных бактерий
являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
Анатомические особенности женских
мочевыводящих путей (короткая широкая уретра,близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.
Слайд 12При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального
барьера
происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов.
В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма:активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.
ПАТОГЕНЕЗ
Слайд 13Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен
преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей
грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов.ПАТОГЕНЕЗ
Слайд 16Первичный пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в интерстиции и чашечно-лоханочной системе
почки., при котором в современных условиях не выявляются причины, способствующие
его развитиюВторичный пиелонефрит - …….., развивающийся на фоне аномалии развития органов мочевой системы, функциональных и органических нарушений уродинамики, дисплазии почечной ткани.
Слайд 17Вторичный обструктивный пиелонефрит - …….., развивающийся при наличии органических (врожденных,
наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики
Вторичный необструктимвный пиелонефрит -
………, возникающий на фоне обменных нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии и др.), врожденных иммунодефицитных состояний, эндокринных дисфункций. 
Слайд 18КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Острый пиелонефрит
Острое начало заболевания, с повышением температуры до
38—40 °С, ухудшением общего состояния
Боли в пояснице (односторонние и двусторонние,
постоянные или периодические, тупые или коликообразные, с иррадиацией в паховую область). Болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, положительный симптом Пастернацкого (у детей старше 5 лет)
Слайд 19КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Острый пиелонефрит
Дизурические нарушения: болезненные и частые мочеиспускания (не
всегда)
Симптомы интоксикации : бледность, вялость, снижение аппетита, озноб, головная боль,
иногда рвота, жидкий стул – у грудных детей
Слайд 20КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Острый пиелонефрит
Лабораторно:
Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, небольшая нормохромная анемия.
Нейтрофильная
лейкоцитурия, диагностически значимая бактериурия, реже — небольшая микрогематурия и протеинурия,
Высокий уровень СРБ
Нарушение процесса концентрирования мочи
Наличие бактерий, покрытых антителами в моче
Повышение экскреции β-2-микроглобулина с мочой
Слайд 21Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся картиной сепсиса, нередко осложняющиеся
острой почечной недостаточностью, а также острые формы пиелонефрита с небольшими
общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия и протеинурия). Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексией, рвотой, поносом), падением веса, лихорадкой.
Слайд 22КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит является следствием неблагоприятного течения
острого пиелонефрита, который продолжается непрерывно более 6 месяцев, или в
этот период наблюдаются два или больше обострения.В зависимости от выраженности клинических проявлений различают
Рецидивирующий (с периодически повторяющимися обострениями)
латентный хронический пиелонефрит (бессимптомный).
Слайд 23КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Хронический пиелонефрит
Клиническая картина рецидива хронического рецидивирующего пелонефрита
мало отличается от таковой при остром пиелонефрите и характеризуется различным
сочетанием симптомов:общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.),
местных (дизурия и др.) и
лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, протеинурия и др.)
Латентное течение хронического пиелонефрита наблюдается приблизительно в 20 % случаев. В его диагностике исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования, так как у больных отсутствуют общие и местные признаки заболевания.
Слайд 24КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Хронический пиелонефрит
Ранний симптом - гипотония чашечек, лоханок и
мочеточника на стороне поражения, огрубение рисунка сосочков.
На поздних стадиях
- деформация чашечно-лоханочных систем, уменьшение толщины почечной паренхимы, размеров пораженной почки или ее отдельных сегментов.
Слайд 25ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
Выявление характерных клинических признаков пиелонефрита (спонтанные боли в пояснице,
и в области почек, высокая температура, интоксикация)
Лабораторные признаки активности
микробно-вопалительного процесса: нейтрофилез, повышение СОЭ, Посев мочи:
Для кишечной палочки диагностически значимой считают бактериурию:
100.000 и более микробных тел в 1 мл мочи, полученной при свободном мочеиспускании
10 000 и > в 1 мл мочи, собранной катетером
Любое число колоний в 1 мл мочи при надлобковой катетеризации мочевого пузыря
Для возбудителей типа протея, клебсиеллы, энтерококков,
синегнойной палочки – любое количество колоний
Слайд 26ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
4. Количественные анализы мочи:
По
Нечипоренко
По Амбурже
5.Определение функционального состояния почек
Проба Зимницкого (снижение функции концентрирования мочи6. Определение уровня креатинина, мочевины в крови, СРБ, общий белок и фракции, мочевая кислота
7. Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
8. Исследование иммунного статуса
9. Кал на дисбактериоз
Слайд 27ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
6. Инструментальные исследования
Рентгеноконтрастные исследования:
Микционная цистография
(диагностика рефлюксов и др.)
Экскреторная урография (асимметрия поражения почек, врожденные аномалии)
УЗИ почек и мочевого пузыря (увеличение размеров пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника на стороне поражения.)
Изотопная ренография
Компьютерная томография
Ядерно-магнитный резонанс
Слайд 30Дифференциальный диагноз
с циститом
с интерстициальным нефритом
(лейкоцитурия имеет лимфоцитарный
характер)
с туберкулезом почек
с вульвитом или вульвовагинитом.
Слайд 31
ИСХОДЫ
Полное выздоровление (в 80—90 % случаев).
Смертельные исходы (от
10 до 20 %) чаще среди новорожденных.
Переход острого пиелонефрита
в хронический чаще при вторичном пиелонефрите
Слайд 32Показания для госпитализации
-невозможность домашнего лечения из за социальных условий
-для
проведения рентгенурологических радионуклеидных исследований
-оперативное лечение
-гнойные осложнения
-острая и хроническая почечная недостаточность
-наличие
факторов риска
Слайд 33Цели лечения:
ликвидация инфекционного процесса
устранение предрасполагающих факторов
восстановление уродинамики и функции почек
нефропротективная
терапия при прогрессирующией нефропатии
выздоровление и профилактика осложнении
Слайд 34ЛЕЧЕНИЕ пиелонефрита
ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Режим постельный, полупостельный
Диета (ограничение белка, экстрактивных веществ,
соли), достаточное питье
Режим регулярных мочеиспусканий
Гигиенические мероприятия
ЛФК
Слайд 35Медикаментозное лечение
Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная,
Инфузионная терапия обычно проводится в
первые
1-3 дня;
Антибактериальная терапия в 3 этапа:
1 этап антибиотикотерапия 10-14
дней. Эмпирический (стартовый выбор антибиотиков): «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам; - 90 мг/кг/сут (по амоксициллину) 3р/день.
Слайд 36Медикаментозное лечение
Цефалоспорины II- III поколения:
Цефтриаксон– 50-80мг/кг/сут. 1р в день,
цефотаксим – 150/кг/сут. 4р в день, цефозалин -50мг/кг/сутки 3р в
деньУ госпитализированных больных, особенно грудного возраста, обычно антибактериальную терапию начинают с парентерального пути введения препарата в первые трое суток с последующим переходом на пероральный прием.
Слайд 37Медикаментозное лечение
Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при
уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацин 20 мг/кг/сут 1 раз
в день, тобрамицин 5 мг/кг/сут 3 раза в день, гентамицин 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день), карбапенемы.
Слайд 38Тяжелое течение:
Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;
Карбапенемы: имипенем, меропенем;
Цефалоспорины IV поколения (цефепим).
Слайд 39Показания для парентеральной терапии.
возраст
инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная интоксикация или
дегидратация;диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ;
невозможность приема препаратов внутрь;
устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.
Слайд 40Клинические критерии для перехода на пероральный режим введения:
Клиническое улучшение и
отсутствие лихорадки в течение 24 ч;
Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.
Для
детей с пиелонефритом рекомендуемый курс лечения антибиотиками зависит от тяжести состояния.
Слайд 41Длительность антибактериальной терапии:
Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная рвота): антибиотики
в/в до нормализации температуры (в среднем 2-3 дня) с последующим
переходом на пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней;Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие выраженной дегидратации, достаточное употребление жидкости): пероральный прием
антибиотиков не менее 10 дней.
Возможно однократное внутривенное введение в случае сомнительного комплаенса.
Слайд 42Длительность антибактериальной терапии:
При эффективности лечения наблюдаются:
клиническое улучшение в течение 24-48
ч с момента начала лечения; уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на
2-3 сут. от начала лечения
Слайд 432 этап уросептическая терапия (14-28 дней).
1. Производные 5-нитрофурана:
Фурагин–7,5-8 мг/кг (не
более 400 мг/24 ч) в 3
-4 приема;
Фурамаг –5 мг/кг/24 ч
(не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.2. Нефторированные хинолоны:
Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес)
–55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема
Палин (у детей старше 12 мес) –15 мг/кг/24ч в 2 приема
Слайд 443 этап
профилактическая противорецидивная терапия.
≥3 рецидивов ИМС в течение года
ПМР,
аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Слайд 45ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Витамин Е
Бета-каротин (веторон)
Витамин С
КОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНОЙ МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Кудесан
L-карнитин
Димефосфон
Слайд 46ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Виферон (α2-интерферон, витамины А, Е) - ректально
Реаферон (α2-интерферон)
– парентерально
Лизоцим (перорально или в/м)
Ликопид табл.
Иммунал кап.
Слайд 49Профилактика (первичная)
Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Достаточное потребление жидкости.
Гигиена наружных
половых органов.
Слайд 50Показания к проведению профилактического лечения
наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;
рецидивы инфекции
МВП;
тяжелые аномалии развития МВП до хирургической коррекции.
Слайд 51Профилактика
Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев.
Препараты, применяемые
для длительной антимикробной профилактики:
Фуразидин -1мг/кг/сут 1р в день на ночь
Ко-тримоксазол
– 2мг/кг/сут – 1р/д на ночьАмоксициллин+Клавулановая кислота – 10мг/кг/сут. 1р /д на ночь
Слайд 52Профилактика
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острый пиелонефрит:
-осуществляется в течение 5
лет в случае однократного эпизода болезни,
-при рецидивирующем течении –до
передачи во взрослую сеть (до 18 лет) с обязательным ежегодным обследованием.
