Разделы презентаций


ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ презентация, доклад

Содержание

Пневмония Это острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА

ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Лекция Пневмонии у детей Профессор Эткина Э.И.
Уфа 2016-2017

ФГБОУ ВО БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  МИНЗДРАВА РОССИИ  КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Лекция  Пневмонии

Слайд 2Пневмония
Это острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное),

характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными

в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки.
Пневмония Это острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией,

Слайд 3Эпидемиология пневмоний
Болезни органов дыхания у детей в возрасте 0-17 лет

занимают третье место в структуре причин смертности после внешних причин

и пороков развития.
Фоновые факторы риска летального исхода пневмонии у детей:
Возраст до 5 лет и мужской пол
Врожденные и хронические заболевания
Позднее обращение за медицинской помощью
Позднее поступление в стационар
Гестационный возраст при рождении меньше 28 недель.
Эпидемиология пневмонийБолезни органов дыхания у детей в возрасте 0-17 лет занимают третье место в структуре причин смертности

Слайд 4По условиям инфицирования
Внебольничная (домашняя, амбулаторная) – пневмония, развившаяся вне больницы

или в первые 72 часа после госпитализации.
Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония
Аспирационная

пневмония
Пневмония у лиц с иммунодефицитным состоянием или нейтропенией
У новорожденных (врожденная и постнатальная: внутри – и внебольничная)
У лиц, находящихся на ИВЛ (вентилятор-ассоциированные): ранние и поздние

По условиям инфицированияВнебольничная (домашняя, амбулаторная) – пневмония, развившаяся вне больницы или в первые 72 часа после госпитализации.Внутрибольничная

Слайд 5Классификация пневмоний
По этиологии:
Бактериальная (в т.ч. вызванная атипичными микроорганизмами)
Вирусная
Грибковая
Паразитарная


Смешанная.
По морфологии:
Очаговая (один или несколько инфильтративных очагов 1-2 см в

диаметре)
Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат)
Сегментарная (границы повторяют анатомические границы сегмента)
Полисегментарная (часто ателектатический компонент)
Лобарная (долевая)(вариант - крупозная)
Интерстициальная
По течению:
Острая (до 6 недель)
Затяжная (более 6 недель)
По тяжести:
Средней тяжести
Тяжелая
По развившимся осложнениям: плевральные (плеврит), легочные (полостные образования, абсцесс), легочно-плевральные (пневмо- и пиопневмоторакс) инфекционно-токсические (бактериальный шок).
Классификация пневмонийПо этиологии: Бактериальная (в т.ч. вызванная атипичными микроорганизмами)ВируснаяГрибковая Паразитарная Смешанная.По морфологии:Очаговая (один или несколько инфильтративных очагов

Слайд 6Этиология внебольничных пневмоний

Этиология внебольничных пневмоний

Слайд 7Роль вирусов при пневмонии

Роль вирусов при пневмонии

Слайд 8Основные пути инфицирования легких

Основные пути инфицирования легких

Слайд 9Модифицирующие факторы
Это факторы, не имеющие непосредственной связи с пневмонией или

ее возбудителем, но способные значительно усугубить течение и исход заболевания.


Неблагоприятный преморбидный фон:
Тяжелая энцефалопатия любого генеза
Хронические заболевания легких, ССС, почек, сахарный диабет, онкогематология
Врожденные пороки сердца и крупных сосудов
Иммунопролиферативные заболевания и влияние медикаментов при их лечении
Гипотрофия 2-3 степени
Внутриутробные инфекции детей до 1 года
Модифицирующие факторыЭто факторы, не имеющие непосредственной связи с пневмонией или ее возбудителем, но способные значительно усугубить течение

Слайд 10Модифицирующие факторы
Возрастные факторы:
До 2 мес. – вне зависимости от

тяжести и распространенности
До 3 лет – при долевом поражении
До

5 лет – при поражении более одной доли
Вне зависимости от возраста – поражение двух и более долей
Социально-бытовые факторы:
Из социально-неблагополучных семей
Из домов ребенка
Из плохих социально-бытовых условий содержания
Отсутствие гарантированного выполнения лечебных мероприятий в домашних условиях, религиозные воззрения и др.
Модифицирующие факторыВозрастные факторы: До 2 мес. – вне зависимости от тяжести и распространенности До 3 лет –

Слайд 11Клинические симптомы

Клинические симптомы

Слайд 12Два основных синдрома пневмонии
Общетоксический: стойкая лихорадка, отказ от питья, озноб,

потливость, миалгия, снижение диуреза, боли в животе, диарея, метеоризм, изменение

цвета кожи и сознания, поражение слизистых оболочек, изменения в периферической крови, ЦНС и ССС.
Местный (бронхолегочно-плевральный):
Субъективные данные (тахипноэ, кашель, мокрота, боль или дискомфорт при дыхании)
Локальные клинические признаки консолидации легочной ткани (перкуторно и аускультативно)
Локальные рентгенологические данные – гомогенные очаговые, очагово-сливные, сегментарные или долевые затенения инфильтративно-воспалительного характера разных размеров без четких границ, снижение прозрачности легочного поля инфильтративного характера, сгущение легочного рисунка в области корней
Два основных синдрома пневмонииОбщетоксический: стойкая лихорадка, отказ от питья, озноб, потливость, миалгия, снижение диуреза, боли в животе,

Слайд 13Возрастные критерии тахипноэ

Возрастные критерии тахипноэ

Слайд 14Критерии тяжести пневмонии
Общее тяжелое состояние (ЧД, ЧСС, АД, цианоз, втяжение

межреберий, признаки легочно-сердечной недостаточности)
Выраженная интоксикация (лихорадка, изменения со стороны ЦНС,

ВНС и внутренних органов)
Наличие и характер осложнений
Декомпенсация сопутствующих заболеваний
Объем пневмонической инфильтрации.

Критерии тяжести пневмонииОбщее тяжелое состояние (ЧД, ЧСС, АД, цианоз, втяжение межреберий, признаки легочно-сердечной недостаточности)Выраженная интоксикация (лихорадка, изменения

Слайд 15Ключевые критерии для оценки тяжести пневмонии

Ключевые критерии для оценки тяжести пневмонии

Слайд 16Показания для перевода детей с пневмонией в ОРИТ
Тяжелая дыхательная недостаточность,

требующая вспомогательной или искусственной вентиляции легких
Пневмония с бактериемией (сепсис)
Ключевые

признаки указанных состояний:
SaO2˂92% на фоне оксигентерапии с содержанием кислорода более 60%
Признаки шока
Прогрессирующее нарастание частоты дыхания и пульса
Рецидивирующее апноэ или редкое прерывистое дыхание.
Показания для перевода детей с пневмонией в ОРИТТяжелая дыхательная недостаточность, требующая вспомогательной или искусственной вентиляции легких Пневмония

Слайд 17Клинико-лабораторная диагностика дыхательной недостаточности при пневмонии

Клинико-лабораторная диагностика дыхательной недостаточности при пневмонии

Слайд 183 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией
Не требующие

госпитализации:
Возраст (старше 6 мес.)
Сохраненный интеллектуальный статус
Отсутствуют сопутствующие заболевания
ЧД, ЧСС,

АД и температура соответствуют состоянию
Поражение не более одного сегмента
Удовлетворительные материальные и бытовые условия
Возможность рентгенографии органов грудной клетки.
3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией Не требующие госпитализации:Возраст (старше 6 мес.)Сохраненный интеллектуальный статус Отсутствуют

Слайд 193 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией
Требующие госпитализации в

стационар общего профиля:
Неонатальный и младенческий возраст
Наличие хронических сопутствующих заболеваний
Факторы риска

неблагоприятного прогноза
Отсутствие ответа на предшествующую 3-хдневную антибактериальную терапию
Снижение уровня сознания
Возможность аспирации
Тахипноэ, нестабильная гемодинамика, признаки почечной недостаточности
Наличие или высокий риск осложнений пневмонии
Вовлечение в процесс нескольких долей, сегментов, двусторонний процесс
Лейкопения или гиперлейкоцитоз, анемия
Неблагоприятные социально-бытовые условия
Невозможность проведения срочного рентгенологического обследования органов грудной клетки

3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмониейТребующие госпитализации в стационар общего профиля:Неонатальный и младенческий возрастНаличие хронических

Слайд 203 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмонией
Госпитализация в отделение

интенсивной терапии и реанимации (ургентные состояния):
Стонущее дыхание, нарушение ритма

дыхания
Некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия
Острая дыхательная недостаточность
Нестабильная гемодинамика
Острая почечная недостаточность
Симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Острая церебральная недостаточность.
3 группы по госпитализации больных с внебольничной пневмониейГоспитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации (ургентные состояния): Стонущее

Слайд 21Пневмонии у новорожденных и недоношенных
Факторы риска во время беременности:
Острые

инфекционные заболевания у матери
Хронические очаги инфекции у матери
Угнетение иммунной защиты

матери
Нарушение асептики и антисептики в родах
Этиология – микст-культыра (грамотрицательная флора, стрептококк группы В, герпес-вирусы, атипичные)
Пневмонии у новорожденных и недоношенных Факторы риска во время беременности:Острые инфекционные заболевания у материХронические очаги инфекции у

Слайд 22Особенности патогенеза
Пути инфицирования:
Трансплацентарный (для вирусов)
Аспирационный во время родов (для

бактерий)
Воздушно-капельный
Быстрое формирование порочного круга: даже небольшое поражение легочной паренхимы вызывает

резкие гемодинамические сдвиги и существенные нарушения газообмена.
Часто формируется на фоне пневмопатий (незрелое легкое) и перинатальной патологии, прежде всего поражения ЦНС.
Особенности патогенезаПути инфицирования: Трансплацентарный (для вирусов)Аспирационный во время родов (для бактерий)Воздушно-капельныйБыстрое формирование порочного круга: даже небольшое поражение

Слайд 23Клинические особенности
Общетоксический синдром преобладает (вялость, бледность с быстрым появлением синюшности,

угнетение физиологических рефлексов, срыгивания, потеря массы тела, гипотония мускулатуры, гипотермия,

пастозность мягких тканей, изменения со стороны сердца и сосудов)
Местные симптомы выражены умеренно: двусторонняя локализация, больше в медиальных отделах. Крепитация и среднепузырчатые хрипы необильные, с тенденцией к нарастанию. Дыхание ослабленное, поверхностное, характерна эмфизема.
Течение до 4-7 недель. Часто осложняется суперинфекцией и появлением осложнений.

Клинические особенностиОбщетоксический синдром преобладает (вялость, бледность с быстрым появлением синюшности, угнетение физиологических рефлексов, срыгивания, потеря массы тела,

Слайд 24Диагностика внебольничной пневмонии
Клинико-эпидемиологические
Объективные:
Рентгенография в 2-х проекциях, пульсоксиметрия
Клинический ОАК, С-РБ,

прокальцитонин
Микробиологические (бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму; культуральные методы, исследование

чистой культуры методом масс-спектрометрии)
Иммунологические (метод латекс-агглютинации, ИФА, иммунохроматографический анализ, ПЦР).
Диагностика внебольничной пневмонииКлинико-эпидемиологическиеОбъективные: Рентгенография в 2-х проекциях, пульсоксиметрияКлинический ОАК, С-РБ, прокальцитонинМикробиологические (бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму;

Слайд 25Достоверный диагноз пневмонии
Инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме и наличие не

менее 2 из ниже перечисленных критериев:
- Лихорадка выше 38

градусов в течение 3 и более суток
Кашель с мокротой
Физикальные симптомы пневмонии
Лейкоцитоз (выше 15х109/л и/или палочкоядерных лейкоцитов более 10%).
Вероятный диагноз пневмонии
Наличие лихорадки, кашля, локальных физикальных симптомов пневмонии, но не проведена рентгенография грудной клетки.
Достоверный диагноз пневмонииИнфильтрация легочной ткани на рентгенограмме и наличие не менее 2 из ниже перечисленных критериев: -

Слайд 26Формулировка диагноза
Нозологическая форма
Вне- или внутрибольничная
Этиологический вариант (ориентировочный или верифицированный)
Распространенность процесса
Степень

тяжести
Наличие осложнений (плевральных или легочных)
Фаза заболевания (разгар, разрешение, затяжное течение)

Формулировка диагнозаНозологическая формаВне- или внутрибольничнаяЭтиологический вариант (ориентировочный или верифицированный)Распространенность процессаСтепень тяжестиНаличие осложнений (плевральных или легочных)Фаза заболевания (разгар,

Слайд 27Общие рекомендации по ведению детей с пневмонией
Режим постельный на период

лихорадки
Диета обычная
Оральная регидратация.
Показания к инфузионной терапии:
Эксикоз
Коллапс
Микроциркуляторные расстройства
ДВС- синдром
Поддержка

функций других органов и систем.
Общие рекомендации по ведению детей с пневмониейРежим постельный на период лихорадкиДиета обычнаяОральная регидратация. Показания к инфузионной терапии:

Слайд 28Принцип эмпирической антибактериальной терапии
Раннее назначение антибактериального препарата (АБП) руководствуется клиническими

показаниями и эпидемиологической ситуацией
с учетом знаний о наиболее вероятном

возбудителе и данных о его чувствительности в регионе,
а также с учетом возраста больного, наличия у него фоновых состояний, токсичности и переносимости АБП конкретным больным.
Принцип эмпирической антибактериальной терапииРаннее назначение антибактериального препарата (АБП) руководствуется клиническими показаниями и эпидемиологической ситуацией с учетом знаний

Слайд 29Основные группы АБП для стартовой терапии пневмонии
Аминопенициллины – амоксициллин (если

не получал АБП в течение предшествующих 3 мес.) и его

ингибитор-защищенные формы
Цефалоспорины 2-3 поколений
Макролиды новых генераций
У новорожденных и в реанимационных отделениях при наличии грамотрицательной флоры используют аминогликозиды в комбинации с аминопенициллинами.
Основные группы АБП для стартовой терапии пневмонииАминопенициллины – амоксициллин (если не получал АБП в течение предшествующих 3

Слайд 30Антибиотикотерапия при других вариантах пневмонии
Метициллин-резистентный стафилококк – ванкомицин в монотерапии

или в комбинации с аминогликозидом, карбапенемом; линезолид в монотерапии или

в комбинации с аминогликозидом
Атипичные возбудители – до 8 лет макролиды, после 8 лет – доксициклин
Иммунодефицитные больные – дополнительно ко-тримаксозол
При наличии модифицирующих факторов – ингибитор-защищенный аминопенициллин в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином 3 поколения в зависимости от тяжести.

Антибиотикотерапия при других вариантах пневмонииМетициллин-резистентный стафилококк – ванкомицин в монотерапии или в комбинации с аминогликозидом, карбапенемом; линезолид

Слайд 31Пути введения АБП
Амбулаторно – перорально
Стационарно – ступенчатая терапия: первые

2-3 дня внутривенно, затем пероральный прием другой лекарственной формы того

же антибиотика.
Показания для перевода на пероральный прием:
Уменьшение кашля и одышки
Температура не выше 37,8 градусов
Снижение лейкоцитоза и нейтрофилеза
Возможность приема препарата через рот.
Пути введения АБПАмбулаторно – перорально Стационарно – ступенчатая терапия: первые 2-3 дня внутривенно, затем пероральный прием другой

Слайд 32Эффективность антибактериальной терапии – до 2 суток от начала лечения
Характер

температурной кривой
Степень интоксикации
Показатели лейкоформулы
Гнойность мокроты (количество лейкоцитов в

мокроте)
Динамика клинических и рентген-данных (уменьшение размеров пневмонической инфильтрации).
Эффективность антибактериальной терапии – до 2 суток от начала леченияХарактер температурной кривойСтепень интоксикации Показатели лейкоформулы Гнойность мокроты

Слайд 33Средняя продолжительность антибактериальной терапии
7-10 дней при условии быстрой нормализации состояния

и отсутствия отрицательной динамики на рентгенограмме
При атипичных возбудителях – 14

дней
При легионеллезной инфекции – 21 день.
Субфебриллитет, повышение СОЭ, сохраняющиеся рентген-изменения в виде усиления легочного рисунка и т.д. не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии.
Средняя продолжительность антибактериальной терапии7-10 дней при условии быстрой нормализации состояния и отсутствия отрицательной динамики на рентгенограммеПри атипичных

Слайд 35Другие направления терапии
Оксигенотерапия – насыщение кислородом менее 92%
Антипиретики – по

потребности
Муколитическая терапия
Бронхоспазмолитическая терапия
Антигистаминные средства – только при обострении атопических

заболеваний
Пробиотики – при фоновых заболеваниях ЖКТ
Кортикостероиды – при тяжелом течении заболевания и/или развития осложнений

Другие направления терапииОксигенотерапия – насыщение кислородом менее 92%Антипиретики – по потребностиМуколитическая терапияБронхоспазмолитическая терапия Антигистаминные средства – только

Слайд 36Неспецифическая профилактика пневмонии
Соблюдение здорового образа жизни
Ограничение контактов в период

повышенной заболеваемости
Профилактика низкой массы тела при рождении
Профилактика ОРВИ
Снижение загрязнения

воздуха внутри помещения
Барьерные средства (антисептики местного действия), мытье рук
Рациональное применение иммуномодулирующих средств
Неспецифическая профилактика пневмонииСоблюдение здорового образа жизни Ограничение контактов в период повышенной заболеваемости Профилактика низкой массы тела при

Слайд 37Специфическая профилактика пневмонии

Специфическая профилактика пневмонии

Слайд 38Иммунопрофилактика гемофильной инфекции
Полисахаридные вакцины
До 5 лет, начиная с 3

мес. жизни
Схема иммунизации включает трехкратное введение вакцины, совмещенное с введением

вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка и полимиелита (3-4,5-6 мес.)
Ревакцинация в 18 мес.
Иммунопрофилактика гемофильной инфекцииПолисахаридные вакцины До 5 лет, начиная с 3 мес. жизниСхема иммунизации включает трехкратное введение вакцины,

Слайд 39Вакцинация против гриппа
До начала эпидемического сезона детям с возраста 6

мес. субъединичными (Гриппол, Агриппал, Инфлювак) или расщепленными (Ваксигрипп, Бегривак, Флюарикс,

Ультрикс) инактивированными вакцинами.

Прививочная доза: 0,25 мл для детей до 3 лет, 0,5 мл –старше 3 лет и взрослых. Для впервые вакцинированных – введение двух доз вакцины с интервалом 4 нед.

Показания:
Организованные дети дошкольного возраста
Учащиеся с 1-го по 11-й классы
Учащиеся средних профессиональных учреждений
Студенты ВУЗов.
Вакцинация против гриппаДо начала эпидемического сезона детям с возраста 6 мес. субъединичными (Гриппол, Агриппал, Инфлювак) или расщепленными

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика