ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии

Бехтерева» Минздрава России
Невротические расстройства:
вчера, сегодня, завтра
Караваева Татьяна Артуровна

руководитель, главный научный сотрудник отделения пограничных психических расстройств и психотерапии
доктор медицинских наук

объясняется изменением положения матки (блуждающая матка).
Др.Египет (папирус из Кахун,

1900 г. до н.э., папирус Эберса, 1700г. до н.э.)

Истерия (от греч. hystera — матка) - слишком длительное половое воздержание ведет к органическим изменениям матки, которая высыхает, теряет свою массу, в связи с чем блуждает по телу в поисках влаги. В зависимости от ее нового местоположения появляются различные болезненные симптомы.
Др.Греция (Гиппократ, 400г. до н.э.)

Истерия - признак колдовства и союза с дьяволом, подлежит компетенции церковной инквизиции и суда
Европа, V по XIII век

«Молот ведьм» - в Европе сожжено на костре и замучено пытками более миллиона женщин с симптомами истерии
Германия, XV в

Истерия причислена к душевным болезням, подчеркивается роль воображения, фантазии и убеждений, которые «исключают разум»
Парацельс , XVI в

Истерия— это болезнь мозга («жидкость накапливается в задней части головы и приводит к раздуванию и расширению начальных участков нервов»
Charles Lepois, XVII в

и не зависят от местного поражения какого-либо органа, а обусловлены

общим состоянием, от которого специально зависит движение и мысль»…
W. Gullen, 1776

фактора: темперамент субъекта, события или ситуации, провоцирующие начало расстройства, а

также степень, до которой субъект вынужден скрывать или «вытеснять побуждающие эмоции», в особенности «половые страсти». Эффективно «моральное лечение»
Англ., R. Carter, 1853

Причина истерии - излишняя заботливость, чрезмерная любовь и опека матери и ближайших родственников по отношению к больному. Эффективны психотерапевтические методы.
Silas Weir Mitchell, 1865

Истерия — не болезнь, каждый человек потенциально более или менее истеричен. Эффективно внушение
Hippolyte Bernheim,1891

Истерию - функциональное расстройство, имитирующее разнообразные органические заболевания. В возникновении истерических симптомов важна роль эмоций и внушения.
Жан-Мартен Шарко , 1889

Две основные формы неврозов: истерия и психастения (она охватывала все остальные, неистерические невротические проявления). Эффективен психологический анализ
Pierre Janet (1892)

навязчивых состояний
Актуальный невроз: неврастения и невроз тревоги
Нарциссический невроз
Невроз характера
Травматический

невроз
Невроз переноса
Невроз органа
Детский невроз
Невроз страха (тревоги)

нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми

для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно тягостные для нее переживания неудач в жизненной борьбе, неудовлетворенности потребностей, недостигнутой цели, невознаградимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности.

В.Н. Мясищев, 1960

невроз) Невроз навязчивых состояний (обсессивно-фобический невроз) ______________________________________ А.А. Портнов, Д.Д. Федотов (1957), Б.Д.

Карвасарский, Ю.Я. Тупицин (1974), Н.К. Липгард (1977), В.Ф. Матвеев (1975), М.В. Коркина и др. (1980), М.Г. Айрапетянц, А.М. Вейн (1982), А.Б. Смулевич (1983), Ф.И. Случевский и др. (1985), Г.К. Ушаков (1987) и другие.

внешних проявлений и лежащих в основе их патологических процессов, возникшее

под влиянием различных факторов среды

Распределение основных клинических типов невротических расстройств
(Караваева Т.А., 2011)

их исходов во всем мире, который позволил бы адекватно оценивать

ситуацию распространенности различного рода состояний, создал возможность разработать на основе этого медикосоциальные и экономические государственные стратегий лечения.

«Необходимо разделить сферы влияния классификаций, оставив для понимания концептуальную, национальную классификацию, а МКБ – 10 применять лишь исключительно для статистических целей».

В.А. Точилов Национальное руководство, 2009

расстройства» по предложению советских психиатров была исключена группа «Психоневрозы» и

заменена группой «Неврозы» с преимущественно вегетативными нарушениями.

связанные со страхом расстройства
Обсессивно-компульсивные и сходные расстройства
Расстройства, связанные со стрессом
Диссоциативные расстройства
Расстройства

питания и пищевого поведения
Расстройства физиологических отправлений
Болезни телесного дистресса или телесного переживания
Расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ или аддиктивным поведением
Нарушения импульсного контроля
Нарушения поведения и диссоциальные расстройства
Расстройства личности и связанные с ними черты
Парафилии
Симулятивные расстройства
Нейрокогнитивные расстройства
Психические и поведенческие расстройства, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом
Психологические и поведенческие факторы, влияющие на расстройства и заболевания, классифицированные в других рубриках
Вторичные психические и поведенческие нарушения, связанные с расстройствами и заболеваниями, классифицированными в других рубриках
Исключены:
Сексуальная дисфункция
Расстройства сна-бодрствования
Гендерное несоответствие
6F2Y Другие уточненные психические и поведенческие расстройства
6F2Z Психические и поведенческие расстройства, неуточненные

МКБ-11
06 ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

тревожное расстройство
6B25 Разделение тревожного расстройства
6B26 Селективный мутизм
Исключены:
Вещество-индуцированные тревожные расстройства
6B43 Ипохондрии
6F03

Синдром вторичной тревоги
6B2Y Другие уточненные тревожные и связанные со страхом расстройства
6B2Z Тревожные и связанные со страхом расстройства, неуточненные

ТРЕВОЖНЫЕ И СВЯЗАННЫЕ
СО СТРАХОМ РАССТРОЙСТВА

Нарушения поведения, связанные с телом

Исключены:
Вещество-индуцированные обсессивно-компульсивные или сходные расстройства
8A05.00 Синдром Туретта
6F04

Вторичный обсессивно-компульсивный или сходный синдром
6B4Y Другие уточненные обсессивно-компульсивные или сходные расстройства
6B4Z Обсессивно-компульсивные или сходные расстройства, неуточненные

ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЕ
И СХОДНЫЕ РАССТРОЙСТВА

с наличием критики

с отсутствием критики

неуточненное

адаптации
6B64 Реактивное расстройство привязанности
6B65 Нарушение социального участия
6B6Y Другие уточненные расстройства, связанные

со стрессом
6B6Z Нарушения, связанные со стрессом, неуточненные

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ

личности
6D10.Z Нарушение личности неуточненной тяжести


6D11 Акцентуированные личностные черты
  6D11.0 Negative

affectivity in personality disorder or personality difficulty  
  6D11.1 Detachment in personality disorder or personality difficulty  
  6D11.2 Dissociality in personality disorder or personality difficulty  
  6D11.3 Disinhibition in personality disorder or personality difficulty  
  6D11.4 Anankastia in personality disorder or personality difficulty  
  6D11.5 Borderline pattern  


Исключено:
6E68 Вторичное изменение личности

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ
И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ЧЕРТЫ

рубриках
6E40.1 Психологические симптомы, влияющие на расстройства или болезни, классифицированные в

других рубриках
6E40.2. Черты характера, влияющие на расстройства или болезни, классифицированные в других рубриках
6E40.3 Неадекватное поведение в отношении здоровья, влияющее на расстройства или болезни, классифицированные в других рубриках
6E40.4 Физиологический ответ, связанный со стрессом, влияющий на расстройства или болезни, классифицированные в других рубриках

6E40.Y Другие уточненные психологические или поведенческие факторы, влияющие на расстройства или болезни, классифицированные в других рубриках
6E40.Z Психологические или поведенческие факторы, влияющие на расстройства или болезни, классифицированные в других рубриках, неуточненные

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАССТРОЙСТВА И ЗАБОЛЕВАНИЯ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ

настроения
6E63 Синдром вторичной тревоги
6E64 Вторичный обсессивно-компульсивный или родственный ему синдром
6E65

Вторичный диссоциативный синдром
6E66 Синдром вторичного нарушения импульсного контроля
6E67 Вторичный нейрокогнитивный синдром

Исключено:
Делирий (бред)
6E68 Вторичное изменение личности
6E69 Синдром вторичной кататонии

Исключено:
6D70.0 Бред из-за болезни, классифицированной в другой рубрике
6E6Y Другой уточненный вторичный психический или поведенческий синдром
6E6Z Вторичный психический или поведенческий синдром, неуточненный

ВТОРИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С РАССТРОЙСТВАМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫМИ В ДРУГИХ РУБРИКАХ

актуальное состояние пациента


Лечение лекарствами не требует от пациента никаких личных,

умственных, душевных усилий



Препараты в целом доступнее относительно психотерапии.

мира (не способствуют формированию когнитивных, эмоциональных, поведенческих адаптивных механизмов)

Лекарства

ограничивают эмоциональный ответ, причем не только отрицательные эмоции, но и положительные

Препараты часто действуют, пока принимаются

Препараты имеют побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

внутренние противоречия, выработать новые, эффективные навыки взаимодействия с окружающими, другие

эмоциональные стереотипы реагирования и поведения




Психотерапия дает пациенту возможность добиться переосмысления текущего момента, скорректировать перспективные цели и задачи, принять свое заболевание и его прогноз, адаптироваться к лечению

может состояться за счет эмоциональных и интеллектуальных усилий пациента

Психотерапия требует

мотивации пациента и готовности к изменениям

Психотерапия требует длительного времени для наступления устойчивого эффекта, труднее в организационном аспекте, часто финансово дороже

на организм больного.
(Карвасарский Б.Д.)






Система (от греческого systema - целое, составленное

из частей; соединение) - нечто целое, представляющее собой единство закономерно расположенных и находящихся в отношениях и взаимных связях частей. соединение однородного знания в одно целое, исходя из какой-либо общей идеи, с целью познания какой-либо области явлений или всего мироздания.

специфики нарушений с целью оптимизации психотерапевтических воздействий


Учет личностных особенностей при

использовании любых психотерапевтических методов


Ориентация психотерапевтического на личностные изменения

психологические особенности, ресурсные возможности, психотерапевтический заказ и ожидания, личность пациента,

его социальный, образовательный статус.
Со стороны психотерапевта - полученное образование психотерапевта, опыт работы, его личность, особенности мировоззрения, уровень эмпатии, привычный стиль и стратегия ведения психотерапии.
Другие факторы – организация психотерапевтической помощи, общий контингент больных, временные и финансовые факторы, возрастной спектр пациентов.

путаницей различных действий, не имеющих определенной направленности, которые не представляется

возможным оценить или проверить».
Ганс Юрген Айзенк
Интеграция
… «имеются, определяющие направленность, эффективность, прогноз, методы, играющие стратегическую роль и другие методы, решающие частные тактические задачи, позволяющие повысить эффективность психотерапии в целом».
Б.Д. Карвасарский

ходе психотерапии
структура психотерапевтического процесса
продолжительность курса психотерапии
содержание процесса психотерапии
использование определенного набора

технических приемов
особенности начального, основного и окончательного этапов психотерапии
критерии оценки качества и эффективности психотерапии

сотрудничество, создание мотивации к психотерапии, диагностика, составление плана терапии
2. этап.

Полный психотерапевтический курс, рассчитанный на лечение и решение основных проблем пациента и задач терапии.
Задачи:
Прояснение причин и механизмов формирования симптомов, возникновения эмоциональных и поведенческих нарушений.
Определение психотерапевтических целей и мишеней
Применение конкретных методов и техник, направленных на достижение изменений (когнитивных, эмоциональных, поведенческих) и приводящих в дальнейшем к редукции симптоматики
3 этап. Завершение психотерапии - интеграция нового эмоционального опыта и поведенческих стереотипов.
4. этап. Поддерживающая психотерапия. (В частности решение проблем, связанных с возможной зависимостью от психотерапевта)

неадекватных самофрустрирующих стереотипов переживания и поведения, а также выработка новых,

более зрелых и конструктивных способов восприятия, переживания и поведения
реконструкция связей пациента с ближайшим социальным окружением, решение актуального жизненного конфликта, улучшение межличностного функционирования
непосредственное воздействие на симптомы болезни с помощью суггестии и тренинга

отбору и построению содержания (что), организации психотерапевтической помощи (как), выбору

метода (с помощью чего)

Мишень – клинико-психологический феномен, изменение которого является целью психологического или психотерапевтического воздействия на конкретном этапе коррекционного или психотерапевтического процесса

Безопасен для применения у всех пациентов

Максимальная суточная

амбулаторная доза госпитальная доза
ТРИТТИКО- 450 мг (3 таб.) ТРИТТИКО-600 мг (4 таб.)

Дни Доза Ожидаемый эффект

1 - 3

50 мг вечером
( 1/3 таблетки )

Улучшение
качества сна

4 - 6

100 мг вечером
( 2/3 таблетки )

7 - 14

150 мг вечером
( 1 таблетка )

сохранение дозы или повышение до 300-450 мг
( 2-3 таблетки )

С 15

Анксиолитический

Антидепрессивный

Антидепрессивный

Бехтерева» Минздрава России
Благодарю за внимание!
Караваева Татьяна Артуровна
руководитель, главный научный

сотрудник отделения пограничных психических расстройств и психотерапии
доктор медицинских наук