ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Выполнила: студентка 4 б группы Затикян Маринэ

Выполнила:
студентка 4 б группы
Затикян Маринэ

– доминанта беременности;
-в первые месяцы беременности понижение возбудимости коры головного

мозга приводит к повышению рефлекторной деятельности подкорковых центров, а также спинного мозга (Сеченов И. М., Павлов И. П.). В последующем возбудимость коры головного мозга повышается и остается повышенной до конца беременности;
-к моменту родов возбудимость коры головного мозга резко понижается, что сопровождается повышением возбудимости спинного мозга. Такое соотношение возбудимости головного и спинного отделов центральной нервной системы в конце беременности приводит к усилению спинно-мозговых рефлексов, повышению нервно-рефлекторной и мышечной возбудимости матки.

поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах

матери (сердце, мозг, печень, почки);
- объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличиваться уже в 1 триместре беременности, достигая максимума к 29—36 нед. Прирост ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП), который возрастает, начиная с 10 нед беременности и достигает максимума к 28—32 нед. ОЦП возрастает почти на 25—47% и к концу беременности составляет 3900—4000 мл;
-систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре беременности снижается на 5—15 мм рт.ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 нед). Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности; Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:
• снижением общего периферического сопротивления сосудов;
• снижением вязкости крови;
• увеличением ОЦК;
• увеличением минутного объема сердца.

Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает артериальное давление на оптимальном уровне.

-снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняют образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов;
-во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В 3 триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15—20 уд/мин превышает ЧСС вне беременности.
-увеличиваясь, беременная матка увеличивает давление на нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у ряда женщин вызывает коллапс (синдром нижней полой вены).

нед беременности увеличивается на 32%. К концу беременности МОС несколько

снижается и к началу родов лишь незначительно превосходит исходную величину;
-высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца и у 10% на легочной артерии выслушивается систолический шум; после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление 1 тона на верхушке сердца; в ряде случаев он может быть расщепленным; II тон не изменен, может наблюдаться акцент его над легочной артерией вследствие увеличения амплитуды аортального компонента. Существенных изменений ЭКГ во время неосложненной беременности не выявляется.

матки поднимается купол диафрагмы, уменьшается вертикальный размер грудной клетки, но

это компенсируется увеличением ее окружности и усилением экскурсий диафрагмы;
-жизненная емкость легких при беременности не меняется, однако количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании (дыхательный объем) постепенно увеличивается (к концу беременности на 30—40%); на 10% повышается частота дыхания, минутный объем дыхания. -функциональная остаточная емкость (ФОБ) и общий объем легких (ООЛ) уменьшаются вследствие высокого стояния диафрагмы.

ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. Секреция желез

желудка и кишечника не изменяется;
- желудок оттесняется маткой вверх и кзади. Кишечник также смещается кзади;
-у некоторых женщин во время беременности может возникать гипотония нижнего отдела кишечника, приводящая к запорам;
-печень к концу беременности несколько перемещается вверх и кзади, усиливается ее кровоснабжение. Нагрузка на печень во время беременности резко возрастает, так как обезвреживаются продукты жизнедеятельности не только матери, но и плода, однако при физиологическом течении беременности у здоровых женщин функции печени не нарушаются.
 
 

мочеточник не помещается в своем ложе и петлеобразно изгибается. Перегиб

чаще всего наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю часть;
-прогестерон, блокирующий сократительную активность гладкой мускулатуры, снижает тонус и сократительную способность мышц чашечек, лоханок и мочеточников;
- объем лоханок увеличивается с 5—10 мл до 50 и даже 100 мл, что создает предпосылки для развития пиелонефрита;
-существенно изменяется кровоснабжение почек: кровоток в 1 триместре увеличивается на 30—50%, затем постепенно снижается;
-канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остается без видимых изменений. Выделение электролитов с мочой остается в пределах нормы;
У некоторых женщин во время беременности может наблюдаться глюкозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию ее канальцами.

2—3 раза, выявляются крупные ацидофильные клетки — «клетки беременности», в

первые недели значительно увеличивается секреция лютропина (ЛТГ), начиная с 3 месяца- пролактина;
-на ранних этапах беременности пролактин вместе с лютропином стимулируют функцию желтого тела и прекращают фолликулогенез;
-в задней доле гипофиза (нейрогипофиз) накапливаются нейрогормоны гипоталамуса — окситоцин и вазопрессин. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания в плаценте эстрогенов и серотонина, которые блокируют окситоциназу. Этот фермент образуется в трофобласте иинактивирует окситоцин в крови беременной женщины. Синтез окситоцина возрастает к концу беременности и в родах.
 
 

одном из них функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон

и эстрогены) создают условия для нормального развития беременности. Эти гормоны вызывают гипертрофию и гиперилазию мышечных волокон матки. Эстрогены способствуют накоплению в мышечном слое матки контрактильных белков (актина и миозина), увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов миометрием;
- прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочных желез;

принадлежит важная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности (в

первые 10—12 нед), затем оно начинает постепенно регрессировать, и к 16 нед беременности гормональная функция практически полностью переходит к фетоплацентарному комплексу;

роста числа фолликулов и содержания в них коллоида, а также

за счет гиперплазии железистых элементов;
-в первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине — иногда возникает ее гипофункция;
- Однако содержание свободных гормонов в плазме существенно не меняется в связи с увеличением фиксирующей способности плазменных белков.

регулирующих углеводный и белковый обмен;
- усиливается образование минералокортикоидов, контролирующих минеральный

обмен;
-в коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов;
-корковое и мозговое вещество надпочечников во взаимодействии с АКТГ способствует усилению обменных процессов в организме беременных женщин;
- под влиянием деятельности надпочечников увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи.

приводит к снижению клеточного иммунитета — возникает состояние физиологической иммуносупрессии;

-снижение иммунных реакций женщины на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого выполняют плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, препятствует отторжению плодного яйца;
-при физиологическом развитии беременности: гуморальное звено иммунитета, оцениваемое на основании уровня иммуноглобулинов существенно не меняется;
-антигены трофобласта возникают на 5 нед беременности, а антигены плода — на 12 нед. С этого периода прогрессирует иммунная «атака» плода. Характерна иммунологическая толерантность материнского организма к антигенам плода отцовского генеза;

и плазмы крови;
- объем циркулирующей крови к концу беременности возрастает

на 35—40%;
-при нормальной беременности в связи с развитием плода, гормональной перестройкой и особенностями обмена веществ наблюдаются изменения кислотно-основного состояния крови, что выражается в накоплении кислых продуктов обмена. По мере увеличения срока беременности, явления метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза нарастают. У большинства беременных эти изменения имеют компенсированный характер, и сдвига рН не происходит, что указывает на достаточную емкость буферных систем организма при физиологической беременности.

беременности;
- объем циркулирующей плазмы (ОЦП) к концу беременности возрастает на

35—45%, опережая рост объема циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ);
-ОЦЭ также увеличивается, начиная с 10 нед беременности, и к концу ее возрастает на 18—25%, составляя примерно 1650 мл (у небеременных — 1400 мл);
-содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции снижается постепенно к 3 триместру: со 139 г/л (у небеременных) до 120 г/л (2 триместр) и 115 г/л (3 триместр). Наименьшее значение этого показателя наблюдается при беременности сроком 32—34 нед (110 г/л);
-содержание лейкоцитов повышается с 6,8 х 109/л у небеременных до 10,4 х 109/л в конце III триместра;
-наряду с этим к концу беременности нарастает нейтрофилез до 70% и СОЭ — до 34—52 мм/ч.

фибриногена в крови (более чем на 70% по сравнению с

небеременными женщинами и беременными в 1 триместре);
-во 2 и 3 триместрах увеличивается содержание факторов внутреннего прокоагулянтного звена системы гемостаза, растет протромбиновый индекс;
-агрегационная активность тромбоцитов во время беременности практически не меняется, адгезивность их незначительно увеличивается;
- по мере развития беременности постепенно повышается скорость свертывания крови, и усиливаются структурные свойства сгустка крови;

и разрыхление суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лобкового и

крестцово-подвздошных сочленений. Эти изменения более выражены в лобковом симфизе, в результате чего происходит расхождение лобковых костей в области симфиза на 0,5 – 0,6 см., расхождение донных костей в стороны; увеличение прямого размера входа в малый таз;
-грудная клетка расширяется, реберные дуги приподнимаются, нижний конец грудины отдаляется от позвоночника. Вследствие роста матки изменяется осанка беременной женщины - плечи и голова откидываются назад, увеличивается поясничный лордоз позвоночника («гордая походка» беременных женщин).

околососковых кружков наблюдается отложение коричневого пигмента. Усиленная пигментация кожи беременных

объясняется тем, что в надпочечниках происходит усиленная продукция желто-коричневого пигмента, очень близкого к меланину;
-по мере роста матки происходит растяжение кожи передней брюшной стенки женщины, под действием механического растяжения и под влиянием гиперкортицизма появляются полосы беременности. Эти полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах, похожи на рубцы; цвет их во время беременности розовато-красноватый;
-после родов цвет изменяется на серебристо-беловатый. Локализация этих полос разнообразна: вокруг пупка, в нижних отделах живота, нередко на бедрах и на молочных железах;
-на коже лица, живота, бедер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой;

беременности происходит увеличение молочных желез за счет увеличения количества железистых

долек и превращения трубчатых долек в альвеолярные;
- на концах ходов образуются сплошные выросты, в которых затем возникает просвет, он в дальнейшем расширяется до образования альвеолы. В просветах альвеол, так же, как и в выстилающем их эпителии, обнаруживаются жировые капельки. Количество их резко увеличивается в период лактации. Во время беременности в молочных железах образуется молозиво;
- в молочной железе при беременности возрастает кровоснабжение, активируются пролиферативные процессы в эпителии и ацинусах, происходит гиперплазия и гипертрофия долек, активируется гладкая мускулатура сосков;
- увеличивается масса молочных желез с 150 до 500 г.

матки увеличиваются в течение всей беременности за счет гипертрофии и

гиперплазии мышечных волокон, а также за счет роста вновь образованных мышечных элементов;
- длина небеременной матки составляет 7—8 см, к концу беременности она увеличивается до 37—38 см.;
-поперечный размер матки возрастает с 4—5 см до 25—26 см.;
-масса матки увеличивается с 50 г. до 1000—1500 г в конце беременности (без плодного яйца);
- каждое мышечное волокно удлиняется в 10— 12 раз и утолщается в 4—5 раз;
- стенки матки достигают наибольшей толщины к концу первой половины беременности (3—4 см), затем истончаются до 1-1,5 см.;
-объем полости возрастает в 500 раз;
-матка размягчается, увеличивает ее пластичность и эластические свойства;
- слизистая оболочка матки подвергается перестройке и называется децидуальной (отпадающей) оболочкой;
-артерии, вены и лимфатические сосуды расширяются и удлиняются, образуются новые сосуды;
- 4 месяца беременности плодное яйцо находится в полости матки, 4 мес нижний полюс плодного яйца помещается к перешейку, он растягивается;

разрыхляется;
- из-за застойных явлений шейка матки становится отечной, синюшной

(цианотичной);
-шеечный канал заполнен густой слизью (слизистая пробка);
-возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается, по мере прогрессирования беременности она возрастает, достигая максимума к концу беременности;
- связки матки удлиняются и утолщаются, что способствует удержанию матки в правильном положении, как во время беременности, так и в родах. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные и крестцово-маточные связки. Круглые маточные связки прощупываются во время беременности через переднюю брюшную стенку в виде плотных тяжей.

беременности меняется положение маточных труб: они опускаются вниз вдоль боковых

поверхностей матки.

-влагалище удлиняется, расширяется, резче выступают складки слизистой оболочки;
-слизистая оболочка становится

синюшной;
-реакция влагалищной среды кислая, в содержимом влагалища преобладают палочки Додерлейна;
- наружные половые органы во время беременности разрыхляются;
-слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной.
 

помощи:
I. Этап планирования беременности
II. Этап ведения беременности
III. Планирование родов
IV. Послеродовое

наблюдение

Основная задача амбулаторного наблюдения беременных- предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

20 нед.-один раз в месяц, после 20нед. через 2 нед.).
•

Один раз в 2-3 недели с 34 до 37 недель беременности.
• Один раз в 1-2 недели после 38 недель беременности.

Частота визитов беременной для наблюдения:

шейки матки;
Гестационный сахарный диабет;
Преэклампсия;
Резус-сенсибилизация;
Функция щитовидной железы.

Учебник [Текст] / Д.А. Крюкова, Л.А.Лысак, О.В.Фурса. – Ростов н/Д:

Феникс, 2013. – 474 с.
2. Клиническое течение физиологической беременности: https://yandex.ru/search/?lr=65&clid=9403&msid=1491464368.26797.22912.25463&oprnd=1339757814&text=
3. Патология плода :http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/transverse-lie
4. Приказ МЗ и СР РФ от 30 марта 2006 г. № 224 Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц
5. Радзинский, В.Е. Акушерство: Учебник [Текст] / В.Е.Радзинский. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –904 с

.