G IN A lobal itiative for sthma Глобальная стратегия лечения и профилактики

стратегия лечения и
профилактики бронхиальной астмы

Национальные

институты здоровья США,
Национальный институт сердца, легких и крови
Всемирная организация здравоохранения
2009

является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей.
Особый тип воспаления дыхательных путей,

в котором участвуют многие клетки: тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, вызывает гиперреактивность дыхательных путей, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы.

эпизодические симптомы обструкции дыхательных путей;
эта обструкция хотя бы частично обратима;
исключены

альтернативные диагнозы

контроля клинического течения и его поддержание
лечение БА:
начинается с оценки

контроля над астмой;
направлено на достижение контроля;
объем терапии регулярно переоценивается в зависимости от достижения контроля.

поддержания клинического контроля над бронхиальной астмой”.

Контроль над астмой определяется

как:

Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов
Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки
Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы
Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи»
Нормальные или почти нормальные показатели функции легких
Отсутствие обострений

GINA 2007: www.ginasthma.org

2005 г.)

астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение со

ступени 2
В случае наличия чрезвычайно выраженных симптомов бронхиальной астмы (при неконтролируемой астме) – со ступени 3.

GINA 2006: www.ginasthma.org на 12.12.2006

и высоких дозах ИГКС: снижение дозы на 50% в 3-месячные

интервалы (Evidence B)
При достижении контроля на низких дозах ИГКС: переключение на прием 1 раз в день (Evidence A)
При достижении контроля БА на комбинации ИГКС с ДД β2-агонистом доза ИГКС снижается на 50% при сохранении ДД β2-агониста (Evidence B)
При поддержании контроля снижается доза ИГКС и отменяется ДД β2-агонист (Evidence D)

GINA 2006 Раздел «Оценка, лечение и мониторинг астмы»

кашля, появлении свистящих хрипов или различные сочетания этих симптомов
при прогрессивном

нарастании бронхиальной обструкции
при повышении потребности в повторных ингаляциях β2-агонистов быстрого действия в течение более 1-2 дней

GINA 2006 Раздел «Оценка, лечение и мониторинг астмы»

препараты:
1) симбикорт турбухалер – 1 доза содержит

будесонида 80 мкг / формотерола фумарата 4,5 мг, или будесонида 160 мкг / формотерола фумарата 4,5 мг, или будесонида 320 мкг / формотерола фумарата 9 мг. Независимо от дозы препарат назначают для базисной терапии 2 раза в день, однако, разовая доза может колебаться, составляя 1 - 4 вдоха, возможен однократный прием;
   2) серетид мультидиск – 1 доза содержит флютиказона пропионата 100, 250 или 500 мкг и сальметерола 50 мг. Серетид назначают не более 1 дозы 2 раза в день
3) фостер – 1 доза содержит беклометазона дипропионата 100 мкг и формотерола фумарата 6 мг

фиксированного дозирования:
контроль не только симптомов, но также воспаления,
лежащего в

основе астмы

Ремоделирование и
прогрессирование заболевания

Обострения

Ночные пробуждения

Дневные симптомы

Использование 2- агонистов

Хроническое воспаление
Гиперреактивность бронхов
Снижение функции легких

GINA: пересмотр объема терапии возможен, если контроль астмы был достигнут и поддерживался на протяжении не менее 3х месяцев