г. Москва, 2020 Подготовила студентка 3 курса Ф-та МШ МБ, Киселева Яна

Валерьевна

Нормо- и гипотермическая машинная перфузия
 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

температуре 0–4°C является золотым стандартом с 1960-хх годов;

За это время был выявлен ряд недостатков данного
метода, таких как:
Повреждение тканей при длительной ишемии;
Трудности в оценке функционального состояния органа;
Ограниченные возможности для регенерации;
Высокий риск развития ишемического- реперфузионного повреждения при пересадке органов от маргинальных доноров.

(более 12 часов).

R., Neumann, U. P., Tacke, F., & Lurje, G. (2018). Machine

perfusion for liver transplantation in the era of marginal organs - new kids on the block. Liver International. doi:10.1111/liv.13946 

и нутриентами во время транспортировки, снизить риск реперфузионного повреждения, а

также оценить функциональную активность органа до пересадки.


























4 аппарата проходят раннюю фазу клин исследований:

от начала НМП;
pH перфузата >7,3;
Количество протекающей жидкости через печеночную артерию

>150 мл/мин, через портальную вену >500 мл/мин;
Лактат <2.5 ммоль/л (скорость снижения лактата, измеренная на единицу печени ≥4.4 ммоль/л/кг/ч);
D-димер ≤3500 нг/мл.

Шкала оценки качества почек, разработанная Hosgood S.A.:
Скорость потока перфузата (мл/мин/100г);
Макроскопическая характеристика перфузии;
Объем произведенной мочи (мл).

Оценка функциональной активности органа

Шкала оценки качества почки
Скорость потока перфузата (мл/мин/100г):
-меньше 50 (1 балл);
-больше или равна 50 (0 баллов).
2) Макроскопическая характеристика:
-отличная перфузия (0 баллов);
-удовлетворительная перфузия (1 балл);
-недостаточная перфузия (2 балла).
3) Объем произведенной мочи (мл):
-меньше 43 (1 балл);
-больше 43 (0 баллов).

исследований:
The Metra device (OrganOx Ltd. and the University of Oxford,

Oxford, UK);
The Organ Care System (OCS) Liver, разработанный TransMedics (Andover, MA, USA);
Liver Assist® (Assist, Groningen, the Netherlands);
The Cleveland NMP device (Cleveland Clinic. OH, USA).

Аппараты для НМП печени

печеночную артерию при
температуре перфузата 37°C.
-в Европе лицензирована для консервации

органов до
24 часов (рекомендованное время перфузии 4-6 часов).

Machine Preservation of the Liver: State of the Art. Current

Transplantation Reports, 5(1), 104–110. doi:10.1007/s40472-018-0186-9 

через
портальную вену. Обеспечивает возможность
устанавливать температуру от 10°C до 37°C.

Liver

Assist

печеночную артерию и непрерывную
через портальную вену.

The Cleveland NMP

device-
полуавтоматизированное устройство,
обеспечивающее непрерывную перфузию.
Возможна работа в нормотермическом и
субнормотермическом режимах.

HemopureTM (OPK Biotech, Cambridge, Massachusetts, USA), переносчик кислорода на основе

Hb (HOC) - успешно прошли доклинические исследования;
2) Коллоидные растворы;
Гелофузин (риск прионных болезней);
Свежезамороженная плазма;
Раствор Steen, богатый альбумином.
Антибиотики;
Цефалоспорины
Ванкомицин и др.
4) Нутриенты;
Аминокислоты;
Глюкоза;
5) Противовоспалительные средства, антиоксиданты, антикоагулянты;
6) Вазодилататоры;
Эпопростенол (аналог простациклина);
7) Таурохолевая кислота;
МСК;
Ми-РНК.

сосудистой резистентностью, повышением давления в легочной артерии и ЦВД.
- Трансплантация

органов от доноров с расширенными критериями повышает риск развития данного осложнения;.
- Проведенные исследования доказали эффективность НМП в предотвращении развития постреперфузионного синдрома по сравнению с СХК;
2) Ранняя органная недостаточность
По различным данным частота ранней органной недостаточности варьирует от 15 до 55% при использовании НМП;
Большинство (2/3) случаев развития данного осложнения ассоциировано с использованием органов от асистолических доноров.
НМП позволяет снизить риск развития ранней органной недостаточности по сравнению с СХК.
3) Снижение пиков АЛТ и АСТ по сравнению с СХК
4) Реперфузионный синдром
Снижение риска развития реперфузионного синдрома при пересадке маргинальных графтов,
При проведении безишемической пересадки (Ischemia free liver transplantation) данное осложнение не возникает даже при использовании печени с макростеатозом >80%.

Посттрансплантационные результаты

с добавлением эритроцитов;
Проведенное в 2017 г. исследование показало эффективность применения

данного метода при пересадке почек от асистолических доноров.

Нормотермическая машинная перфузия почки

T., Wilson, C. H., & Nicholson, M. L. (2017). Normothermic machine

perfusion for the assessment and transplantation of declined human kidneys from donation after circulatory death donors. British Journal of Surgery, 105(4), 388–394. doi:10.1002/bjs.10733 

длительной ГМП, повышает риск развития реперфузионного повреждения;
Применение НМП для постепенного

согревания (с 8 до 35⁰С в течение 90 мин.) до пересадки снижает риск развития отсроченной функции трансплантата с 36.2% до 5.6%.

эндотелия
(усиление экспрессии eNOS).
The Vascular Endothelium in Diabetes
Andrew Lansdown1, Elizabeth Ellins2 and

Julian Halcox2
1 Cardiff University School of Medicine, Cardiff, UK
2 Swansea University College of Medicine, Swansea, UK

Perfusion: Basic Mechanisms and Clinical Application. Current Transplantation Reports, 2(1),

52–62. doi:10.1007/s40472-014-0046-1 

портальной вене не
должно превышать 3 ммHg;
-Перфузия осуществляется чаще
через портальную вену

(?) со
скоростью 0.1мл/г печени/мин.
-Температура перфузата 10⁰C.

общего билирубина;
Билиарные стриктуры
-данное осложнение встречается с частотой
5-25%;
-при использовании HOPE риск

билиарных
стриктур снижается.

портальную вену поступает
непрерывно под давлением 5 ммHg.
DHOPE
Van Rijn, R., Karimian,

N., Matton, A. P. M., Burlage, L. C., Westerkamp, A. C., van den Berg, A. P., … Porte, R. J. (2017). Dual hypothermic oxygenated machine perfusion in liver transplants donated after circulatory death. British Journal of Surgery, 104(7), 907–917. doi:10.1002/bjs.10515 

пересадке почки;
Проводится при температуре 1–8⁰C с использованием бесклеточного перфузата;

Itasca, IL, USA)- обеспечивает пульсирующую перфузию почки под давлением 30

ммHg при температуре 4 °C.

давлении 30/20 ммHg
и температуре от 10 до 38⁰С.


Airdrive (AD)-

обеспечивает непрерывную перфузию при температуре 4-8°C. Максимальный период перфузии- 14 часов.

Исследования доказали защитную роль пульсации в сохранении целостности эндотелия.

SC, USA);
Кустодиол-N- раствор, содержащий аминокислоты (глицин, аланин), дефероксамин, связывающий ионы

Fe и производное гидроксамовой кислоты;
Кустодиол- N с добавлением Декстрана 40.

последние 15 мин ГМП;
-Для расчета используется формула:

Tchervenkov, J. I., & Sapir-Pichhadze, R. (2018). Renal resistance thresholds during

hypothermic machine perfusion and transplantation outcomes - a retrospective cohort study. Transplant International, 31(6), 658–669. doi:10.1111/tri.13146 

доноров (со стандартными и
расширенными критериями) по сравнению с
СХК.
Выживаемость в

течение 1 года
-ГМП повышает данный показатель в сравнении с
СХК на 4-5%.
Выживаемость в течение 3 лет
-ГМП повышает данный показатель в сравнении с
СХК на 4% у доноров со стандартными критериями
и на 10% у маргинальных доноров.
4) Снижение креатинина сыворотки крови

10°C с использованием
оксигенированного р-ра UW (95% O2, 5% CO2).
Patel, K.,

Smith, T. B., Neil, D. A., Thakker, A., Tsuchiya, Y., Higgs, E. B., … Ludwig, C. (2018). The effects of oxygenation on ex vivo kidneys undergoing Hypothermic Machine Perfusion. Transplantation, 1. doi:10.1097/tp.0000000000002542 

Tsuchiya, Y., Higgs, E. B., … Ludwig, C. (2018). The effects

of oxygenation on ex vivo kidneys undergoing Hypothermic Machine Perfusion. Transplantation, 1. doi:10.1097/tp.0000000000002542