Слайд 1ГАСТРИТЫ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
доц. Дацко Т.В.
Слайд 2Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. По протеканию может быть
острым и хроническим. Острый гастрит:
Развивается вследствии раздражения слизистой оболочки алиментарными,
токсическими, микробными факторами
В зависимости от особенностей морфологических изменений выделяют формы острого гастрита:
КАТАРАЛЬНЫЙ
ФИБРИНОЗНЫЙ
ГНОЙНЫЙ
НЕКРОТИЧЕСКИЙ
Слайд 3Эрозивный гастрит
Геморрагическое воспаление слизистой оболочки желудка у больного при частом
употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов
(эндоскопическое исследование)
Слайд 4Хронический гастрит
В морфогенезе хронического гастрита большую роль определяет нарушение регенерации
и структурная перестройка слизистой оболочки.
По этиологии и особенностях патогенеза выделяют
гастриты А, В, и С.
Преобладают гастриты В, гастриты А и С свтречаются редко.
Слайд 5Гастрит А
Аутоиммунный гастрит. Связан с появой аутоантител к липопротеиду париетальных
клеток и внутреннего фактора, блокируя его связь с витамином В
12.
Часто встречается с другими аутоиммунными заболеваниями (тириоидит, Аддисоновая болезнь).
Локализируется в фундальном отделе.
Проявляется у детей и стариков.
Характерное резкое снижение секреции НCL (ахлоргидрия), гиперплазия G-клеток и гастринэмия.
Слайд 6Гастрит В (неиммунный гастрит)
Этиология связана с Helicobacter pilori, который выявляют
у 100% больных.
В развитии также играют роль разные эндогенные и
экзогенные факторы (интоксикация, нарушение питания, злоупотребление алкоголем.
Локализируется в антральном отделе и может распространятся на весь желудок.
Слайд 7Гастрит С
рефлюкс-гастрит
Связан с забросом содержимого 12-п.к. в желудок.
Часто возникает у
людей , которые перенесли резекцию желудка
Локализируется в антральном отделе.
Секреция HCL
не повреждена и количество гастрина на изменено.
Слайд 8Атрофический гастрит
Слизистая оболочка истончена, количество желез уменьшено.
В собственной пластинке встечается
лимфоидно-плазмоцитарный инфильтрат, выраженный склероз.
Характерно структурное преобразование с появой фокусов кишечной
и пилорической метаплазии. Вместо кишечных валиков появляются кишечные ворсины , покрыты кишечным эпителием с многочисленными бокаловидными клетками.
Часто возникают фокусы дисплазии. На фоне тяжелой дисплазии эпителия может развиватся рак желудка.
Слайд 9В зависимости от морфологической картины виделяют поверхностный (неатрофический) и атрофический
гастрит
Поверхностный гастрит:
Лимфоплазмоцитарный инфильтрат размещается
в поверхностный отделах слизистой оболочки желудка на уровне валиков.
Прогноз благоприятный. В отдельных случаях может переходить в атрофический гастрит
Слайд 10Болезнь Менетрие
Гипертрофический гастрит
Слайд 11Язвенная болезнь
Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническая рецидивирующая
язва желудка или 12п.к.
Слайд 12Патогенез язвенной болезни
Гипертонус блуждающего нерва с повышением активности кислотно-пептического
фактора
Нарушение моторики желудка и 12-п.к.
Повышение активности уровня АКТГ и глюкокортикоидов
Значительное
преобладание кислотно-пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки
Слайд 13Морфогенез хронической язвы
В ходе формирования хроническая язва проходит стадии эрозии
ит острой язвы.
Эрозия – это поверхностный дефект , который возникает
в результате некроза слизистой оболочки.
Острая язва - це более глубокий дефект , который захватывает не только слизистую оболочку, но и другие оболонки стенки желудка.Имеет неправильную округло-овальную форму и мягкие края.
Слайд 14Морфология хронической язвы
В желудке чаще локализируется по малой кривизне, в
12п.к.- в луковице по задней стенке.
Имеет вид глубокого дефекта
овальной или округлой формы, захватывая слизистую и мышечную оболочки.
Краяя язвы плотные. Проксимальный край поднят и слизистая оболочка нависает над ним, дистальный пологий - имеет вид террасы.
Слайд 15Микроскопическая картина
зависит от стадии язвенной болезни
В стадии ремиссии в дне
язвы встречается рубцовая ткань, которая вытесняет мышечный шар одинокими склерозированными
и облитерированными сосудами.
В стадии обострения в дне язвы четко различают 4 шара: фибринозно-гнойного экссудата, фибриноидного некроза, грануляционной и фиброзной ткани, в которой выяляются склерозированные сосуды.
Слайд 16Осложнения язвенной болезни
Язвенно-диструктивные:
перфорация язвы
пенетрация
(в поджелудочною железу, стенку толстой кишки, печень)
кровотечение
Воспалительные:
Гастрит, перигастрит
Дуоденит, перидуоденит
Язвенно-рубцовые:
Стеноз входного и выходного отверстий желудка
Стеноз и деформация луковицы 12п.к.
Малигнизация язвы желудка
Комбинированные осложнения
Слайд 18К заболеваниям с повышенным риском возникновения рака желудка относят:
Аденому желудка
(аденоматозный полип)
Хронический атрофический гастрит
Перницеозную анемию
Хроническую язву
Культю желудка
К предраковым процессам желудка
относится только тяжелую дисплазию эпителия.
Слайд 19Классификация рака желудка
В зависимости от локализации выделяют:
Пилорического отдела
Малой кривизны с
переходом на заднюю и переднюю стенки
Кардиального отдела большой кривизны
Дна
желудка
Слайд 20Клинико-анатомические (макроскопические ) формы рака желудка
Слайд 21Макроскопические формы рака
Рак с приемущественно экзофитным экспансивным
ростом:
Бляшковидный
Полипозный
Грибовидный
С изъязвлением (первично-язвенный, рак-язва, язва-рак).
Рак с
приемущественно с эндофитным инфильтрирующим ростом
Инфильтративно-язвенный
Диффузный
Рак со смешанным ростом
Слайд 22Гистологические типы рака желудка
Аденокарцинома (тубулярная, сосочковая, муцинозная)
Недифференцированный рак
Плоскоклеточный рак
Железисто-плоскоклеточный рак
Недифференцированный
(скир) преобладают при эндофитном росте при диффузном раке
Слайд 23Круглоклеточная аденокарцинома
Аденокарцинома, як более дифференцированная форма рака чаще встречается при
экзофитном росте опухоли
Слайд 24Метастазирование рака желудка
Лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем
Первые метастазы возникают в
регионарных лимфатических узлах по большой и малой кривизне желудка
Слайд 25Метастатическая карцинома (парааортальная)
Среди отдаленных лимфогенных метастазов с диагностической точки зрения
имеют значения ретроградные метастазы:
В оба яичника (метастазы Крукенберга)
В параректальную клетчатку
– метастазы шницлера
В левый надключичный лимфатический узел – вирховская железа
Слайд 26Імплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.
Гематогенные метастазы
возникают в печени и в легкие
Слайд 28Аппендицит- воспаление червеобразного отростка слепой кишки
Острый аппендицит
Обстукция аппендикса с снижением
резистентности слизистой оболочки и инвазией мокроорганизмов в стенку отростка
Необструктивный
аппендицит может возникать вторично при генерализованных инфекционных заболеваниях (вирусных).
Слайд 29Морфологічні форми
Простий (супроводжується розладами кровообігу, невеликими крововиливами, дрібним скопиченням лейкоцитів
–первинний афект
Поверхневий – характерне вогнище гнійного запалення в слизовій оболонці
Слайд 30Флегмонозний
Флегмонозно-виразковий
Апостематозний
Гангренозний (при тромбозі та тромбоемболії артерії – первинний гангренозний
або при периапендициті та та гнійному мезентеріоліті – вторинний гангренозний
Слайд 31Ускладнення гострого апендициту
Перфорація
З
розвитком гнійного перитоніту
З розвитком периапендикулярного абсцесу
Емпієма відростка
Пілефлебітичні абсцеси печінки
Слайд 32Хронічний апендицит
Розвивається після перенесеного гострого апендициту
Характеризується склеротичними та атрофічними процесами,
лімфогістіоцитарною інфільтрацією
Слайд 34Поліпи товстого кишечника при виразковому коліті
Слайд 38Гіперпластичний поліп товстої кишки
