Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

лет значительно увеличилось число заболеваний ЖКТ у детей. Количество поражений

пищеварительной системы возросло за последние 3 года с 8000 до 12000 на 100000 детского населения. Большая часть патологии органов пищеварения приходится на воспалительные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. В широком спектре хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, отмечаемых у детей разного возраста, всё большее место занимают поражения пищевода. В спектре хронических воспалительных заболеваний органов пищеварения изолированные эзофагиты занимают чуть меньше 1,5%. Чаще воспаление пищевода сочетается с поражением других органов и систем. В частности при гастритах сочетанное поражение пищевода определяется у 15% детей, при гастродуоденитах – у 38%. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эзофагит встречается практически у всех детей.

детей с соединительнотканной дисплазией встречается в 68% случаев. Считается, что

дети с дисплазией в большей степени подвержены развитию воспалительных заболеваний гастродуоденальной зоны, в том числе эрозивно-язвенных процессов. Также часть авторов отмечает предрасположенность детей с дисплазией к развитию гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов.

гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимают спонтанное, регулярно повторяющееся возникновение заброса

в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к возникновению характерных пищеводных и экстрапищеводных симптомов.
Основной механизм развития ГЭРБ- гастроэзофагеальный рефлюкс. ГЭР наблюдается в течении дня и ночью, эпизоды продолжительные и частые. Вследствие повреждающего действия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода развивается эзофагит, появляется клиническая симптоматика.

(В) – на стриктуру пищевода.

нарушение нормального функционирования нижнего пищеводного сфинктера;
► снижение клиренса пищевода и

резистентности слизистой оболочкой;
► увеличение частоты и продолжительности эпизодов рефлюкса;
► дисфункция Вегетативной нервной системы;
► слабость соединительнотканных структур организма.

и постнатальном периодах вследствие генетически изменённого фибриллогенеза внеклеточного матрикса, приводящее

к расcтройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных дефектов висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением.
При наследственных заболеваниях СТ достаточно часто встречается поражение пищеварительной системы, при этом наиболее яркими проявлениями являются симптомы со стороны пищевода.
Дисплазии СТ подразделяют на:
► дифференцированные
► недифференцированные (НДСТ)

различных хронических заболеваний.
♦ НДСТ являются причиной диспластических изменений СТ различных

органов и систем.
♦ В их основе лежат мультифакториальные воздействия на плод, способные вызвать дефекты генетического аппарата.

В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о роли экзогенных факторов в развитии дезорганизации СТ.
К ним относятся: неблагоприятная экологическая обстановка, неадекватное питание, стрессы.

внепищеводные

симптомы: симптомы:
● изжога ● хронический кашель
● отрыжка ● дисфония
● боль за грудиной ● першение в горле
● дисфагия ● симптомы бронхообстукции
● тошнота
● рвота
● икота
Особенностью клинической картины ГЭРБ является позиционный характер симптомов.

Клинические проявления ГЭРБ

болезнью

Диагностика проводится с учётом:
клинико-анамнестической картины
данных суточной pH-метрии
Эзофагогастродуоденоскопии
УЗИ органов брюшной полости

Суточное мониторирование pH проводится в течении суток с помощью портативного монитора «Гастроскан-24» в условиях свободной активности обследуемого с последующей расшифровкой записи на персональном компьютере с помощью программы «Исток-Система».

2. Постуральная терапия;
3. Медикаментозная терапия, направленная на:

а) нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка;
б) восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка;
в) восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке.

Лечение ГЭРБ

опорожнение пищевода от желудочного содержимого, что уменьшает риск развития воспаления

и респираторных осложнений.

Кормление грудных детей целесообразно проводить в положении сидя по углом 45-50, который поддерживается с помощью специальных детских кресел.
При выраженном рефлюксе у детей старшего возраста принимать пищу рекомендуется стоя.

усиливают моторику антрального отдела желудка, что способствует быстрейшему опорожнению и , тем самым, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

! при назначении метоклопрамида у детей раннего возраста могут наблюдаться экстрапирамидные реакции.

нарушений ЖКТ получил-
цизаприд (препульсид, координакс). В основе

фармакологического действия препарата лежит усиление физиологического высвобождения АЦХ на уровне мезентериального нервного сплетения, что способствует повышению тонуса и моторики ЖКТ.

Курс антирефлюксной терапии обычно составляет 10-14 дней.

«мягко» воздействуют на кислоту, обладают цитопротективным и репаративным действиями.
Эти лекарственные препараты могут назначаться детям любого возраста ввиду практически полного отсутствия у них побочных эффектов.
Курс лечения антацидами зависит от степени выраженности ГЭР, воспалительных изменений пищевода и составляет в среднем от 10 до 21 дня.

течении суток независимо от стимула, воздействующего на рецепторы париетальных клеток,

является- омепразол (лосек).
Его применение не вызывает развития толерантности и синдрома «рикошета» после отмены.
Принимается в суточной дозе 10 мг в течении 6-8 недель однократно на ночь.

Назначается детям с 4-х летнего возраста по 1 г 3

раза в сутки и перед сном
Курс лечения до 28 дней.

является широко распространенной патологией уже в детском возрасте. Знание особенностей

клинического течения этого заболевания у детей в разных возрастных группах позволяет провести своевременную диагностику и в ранние сроки назначить адекватную терапию. Комплексное применение лекарственных препаратов в сочетании с нормализацией физической и нервно-психической нагрузки позволяет значительно уменьшить количество эзофагитов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и снизить развитие осложнений, возникающих при этой патологии у детей.