ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ

эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно

повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных , катаральных и/или функциональных нарушений.

(антагонисты кальция , антихолинергические препараты , β-блокаторы) , теофиллины ,

глюкокортикостероиды , нитраты , седативные препараты , снотворные )
Факторы питания (шоколад, кислые фруктовые соки , алкоголь , жир , острая пища )
ограничение экскурсии диафрагмы

внутрижелудочного давления)
Рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод
Снижение пищеводного клиренса
Уменьшение

резистентности слизистой пищевода

– 60 %
Эрозивный эзофагит
(эрозивная ГЭРБ) – 37 %
Пищевод Баррета – 3 %

Клиническая классификация ГЭРБ

Всемирный конгрэсс гастроэнтерологов , Los-Angeles , USA , 2002

4,0 или более 7.0 продолжительностью больше 5 минут, более 50

эпизодов в течение суток, общей продолжительностью более 1 часа и существующий не менее 3 месяцев.

в неделю – высоко достоверные критерии диагностики ГЭРБ .

редко , 1 раз в 2-3 недели
II степень (средней тяжести)

изжога частая , возникает чаще 1 раза в неделю
III степень (тяжелая)
изжога возникает ежедневно

глотании
Одинофагия ( боль при глотании)
Слюнотечение (в результате вагального рефлекса)
Икота
Чувство раннего

насыщения
Тяжесть в животе после еды
Метеоризм
Боль в нижней челюсти
Жжение языка

болезнь, фиброзирующий альвеолит, аспирационнные пневмонии пароксизмальные ночные апное, кровохарканье)
Некардиальная боль

в грудной клетке
Отоларингологические
осиплость голоса, ларингоспазм, полипы, язвы, гранулемы голосовых связок, стеноз гортани, злокачественные поражения гортани, ларингит, фарингит, чувство кома в горле, синусит, средний отит
Стоматологические
кариес , эрозии эмали зубов , периодонтит

в неделю и более можно рассматривать без других методов как

ГЭРБ (Бельгия 2003 г)
Суточный мониторинг рН
чувствительность метода 88-95 %
Эндоскопический
позволяет оценить степень тяжести поражения пищевода
Рентгенологический
Позволяет выявить недостаточность кардии , грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , наличия заброса контрастного вещества из желудка в просвет пищевода
Патоморфологический
воспаления , эрозии , изменения цилиндрического эпителия

4-20 %
Пищевод Баррета

3 %
(по данным США 10-15 %)

болезни, проявляющееся замещением в пределах слизистой оболочки пищевода плоскоклеточного эпителия

цилиндрическим в виде специализированной кишечной метаплазии.

осложнения
Улучшение качества пищи

антациды и альгинаты
2. прокинетики

3. антисекреторные препарты
а) блокаторы H2 рецепторов гистамина
б) ингибиторы протонной помпы


Хирургическое лечение

больной независимо от степени выраженности РЭ и стадии заболевания :
после

принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться
спать с приподнятым головным концом кровати на 15-20 см
не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления
избегать обильных приемов пищи, не есть на ночь и не употреблять слишком горячей еды
ограничить употребление продуктов вызывающих снижение давления НПС и обладающих раздражающим действием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые)
отказ от курения и употребления алкоголя
снижение массы тела при ожирении
при возможности отказ от приема лекарств , вызывающих рефлюкс (антихолинергические , спазмолитики, седативные и
транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов
β - блокаторы , теофиллин , простагландины , нитраты)

агрессии желудочного сока

Фосфалюгель Маалокс
Магалфил
Тальцид

Назначаются по 1 пакету не менее 3-х раз в день через 1.5 -2 часа после еды и на ночь в зависимости от выраженности симптомов

ЖКТ, стимулируя моторику желудка, тонкой кишки и пищевода

повышают тонус

нижнего пищеводного сфинктера

ускоряют эвакуацию из желудка
Оказывают положительное влияние на пищеводный клиренс и снижают гастроэзофагеальный рефлюкс

кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода
Антисекреторные препараты

циметидин
II поколение ранитидин
III поколение

фамотидин
IV поколение назатидин (аксид)
V поколение роксатидин

Фамотидин 20 мг – продолжительность действия 12 часов Фамотидин 40 мг – продолжительность действия 18 часов

рецепторов гистамина в 2 раза , а прокинетики в 3

раза.
(публикации COCHRANE)
ИПП являются препаратами выбора в лечении различных форм ГЭРБ.

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по обследованию и лечению больных ГЭРБ (2000 г.)

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

(ланзап)
Пантопразол
Рабепразол
(париет)
Эзомепразол
(нексиум)
ИПП

1\2 суточной дозы препарата ежедневно в течение 6-12 месяцев .

Терапия " по требованию".
( при возникновении изжоги 2-3 раза в неделю).
Для терапии "по требованию" используется эзомепразол в дозе 20 мг/сут - 2 таблетки в неделю.

оперативному лечению :

Безуспешность консервативного лечения в течение 6 мес.
Осложнение ГЭРБ

(стриктуры,повторные кровотечения)
Частые аспирационные пневмонии
Пищевод Баррета
Сочетание ГЭРБ с бронхиальной астмой,
рефрактерной к адекватной антирефлюксной
терапии
Необходимость долгосрочной антирефлюксной терапии у молодых пациентов с ГЭРБ

небольшой части случаев после операции остается необходимость в лекарственной терапии