Разделы презентаций


ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий   Глуховская Кафедра урологии с курсом презентация, доклад

Содержание

Туберкулез -  широко распространённое в мире инфекционное заболевание , вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез мочеполовых органов является следствием гематогенной диссеминации МБТ из первичного фокуса и может поражать любые отделы мочевых путей

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  «Глуховская»
Кафедра урологии с

курсом ИПО
 
Реконструктивная пластическая хирургия мочевого пузыря при туберкулезном микроцистисе
Проф. Павлов

В.Н.
Кудряшов В.В.
ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий  «Глуховская» Кафедра урологии с курсом ИПО Реконструктивная пластическая хирургия мочевого пузыря

Слайд 2Туберкулез -  широко распространённое в мире инфекционное заболевание , вызываемое различными видами микобактерий,

как правило, Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез мочеполовых органов является следствием гематогенной диссеминации

МБТ из первичного фокуса и может поражать любые отделы мочевых путей и половых органов.

В структуре заболеваемости урогенитальный туберкулез занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30—43% . Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после первого инфицирования.

Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. Robbins Basic Pathology — 8th

Мочалова Т. П. и др., 1973; Камышан И. С, Погребинский В. М., 1987

Туберкулез -  широко распространённое в мире инфекционное заболевание , вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез мочеполовых органов является

Слайд 3Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза мочевой системы является образование малого мочевого

пузыря – микроцистиса. Клиническая картина этого состояния многообразна, но в

основном она характеризуется дизурией, микрогематурией, поллакиурией и недержанием мочи. Прогрессирование процесса ведет к учащению мочеиспускания до нескольких десятков раз в сутки, иногда с интервалом всего 5–10 мин, мучительной болью в конце акта мочеиспускания.

Сопутствующие процессу пузырно‑лоханочный рефлюкс и стриктуры мочеточника приводят к развитию вторичного пиелонефрита, атрофии почечной паренхимы и почечной недостаточности, еще более усугубляя состояние больных. Крайняя степень сморщивания наблюдается в 5–13% случаев.

С.А. Белов, А.А. Гаврилов, Р.С. Степанов УДК 616.62‑002.5‑089.844

Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза мочевой системы является образование малого мочевого пузыря – микроцистиса. Клиническая картина этого состояния

Слайд 4Рубцовые изменения мочевого пузыря являются необратимыми,
не поддающимися медикаментозной терапии.

Оптимальным методом лечения сегодня является увеличение емкости рубцово-сморщенного мочевого пузыря

посредством аугментационной цистопластики с использованием аутотрансплантатов из желудочнокишечного тракта.

Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т., Лазарев ЕМ.

Рубцовые изменения мочевого пузыря являются необратимыми, не поддающимися медикаментозной терапии. Оптимальным методом лечения сегодня является увеличение емкости

Слайд 5Реконструктивно-пластические операции во фтизиоурологии:
Аугментация мочевого пузыря при сохранной уретре и

треугольнике Льето;

Реконструктивная пластика мочевого пузыря при сохранной уретре;

Пластическое замещение мочеточника

кишечным сегментом при протяженных стриктурах мочеточников.
Реконструктивно-пластические операции во фтизиоурологии:Аугментация мочевого пузыря при сохранной уретре и треугольнике Льето;Реконструктивная пластика мочевого пузыря при сохранной

Слайд 6Способы резекции мочевого пузыря при ортотопической цистопластике

Сагиттальная
транссекция


Супратригональная
резекция

Субтригональная

резекция
(парциальная цистэктомия)





Способы резекции мочевого пузыря при ортотопической цистопластике Сагиттальная транссекцияСупратригональная резекцияСубтригональная резекция(парциальная цистэктомия)

Слайд 7Отделы ЖКТ, используемые при пластике мочевыводящих путей

Отделы ЖКТ, используемые при пластике мочевыводящих путей

Слайд 8Аугментация мочевого пузыря
Илеоцистопластика
V-,J- образная
Кольцевидная
Куполовидная

Аугментация мочевого пузыряИлеоцистопластикаV-,J- образнаяКольцевиднаяКуполовидная

Слайд 9V-,J-образная илеоцистопластика
Мочевой пузырь катетеризируется
Отступ от илео-цекального угла - 20—30 см.
Длина

петли - 15—20 см
Межкишечный анастомоз накладывается кпереди от брыжейки трансплантата.
Оба

конца резецируемой кишки зашивают наглухо 
V-,J-образная илеоцистопластикаМочевой пузырь катетеризируетсяОтступ от илео-цекального угла - 20—30 см.Длина петли - 15—20 смМежкишечный анастомоз накладывается кпереди

Слайд 10Кольцевидная илеоцистопластика
 В одних случаях концы трансплантата сшивают сначала кисетным, а

затем узловатыми швами, в других — накладывают простой анастомоз конец

в конец.
Кольцевидная илеоцистопластика В одних случаях концы трансплантата сшивают сначала кисетным, а затем узловатыми швами, в других — накладывают

Слайд 11Куполовидная илеоцистопластика (операция Гудвина [Goodwin])
Длина сегмента – 20-25 см
Отступ от илеоцекального

клапана – 15-20 см.
Сегмент рассекают вдоль противобрызжеечного края
Сшивают прилежащие края

слизистой непрерывным швом
Кишечный лоскут сшивают по всему периметру для образования купола
Купол укладывают к заднему углу разреза МП
В вентральном направлении с обеих сторон непрерывным швом хромированной кетгутовой нитью через все слои сшивают лоскут и стенку мочевого пузыря.

Куполовидная илеоцистопластика (операция Гудвина [Goodwin])Длина сегмента – 20-25 смОтступ от илеоцекального клапана – 15-20 см.Сегмент рассекают вдоль

Слайд 13Наиболее оригинальные методы илеоцистопластики
Замещение части мочевого пузыря (по Rutkowski)
Замещение мочевого

пузыря (по Tasker) 

Наиболее оригинальные методы илеоцистопластикиЗамещение части мочевого пузыря (по Rutkowski)Замещение мочевого пузыря (по Tasker) 

Слайд 14 Интестинальная пластика мочевого пузыря:
а—по Botalla - Sabate; б—по Giertz -

Frankson; в—по Sholmaker.

 Интестинальная пластика мочевого пузыря:а—по Botalla - Sabate; б—по Giertz - Frankson; в—по Sholmaker.

Слайд 15Реконструктивная пластика мочевого пузыря при сохранной уретре
Ортотопическая цистопластика
Клиническая эффективность 25-100%

Peeker R, Aldenborg F, Fall M. J Urol 159: 1479–1482, 1998.
Лоран О.Б., Зайцев А.В., В.С.Липский,2001
Реконструктивная пластика мочевого пузыря при сохранной уретреОртотопическая цистопластика Клиническая эффективность 25-100%

Слайд 16Классификация
Подвздошная кишка
“W” образная цистопластика (Hautmann)
“S” образная цистопластика (Zingg)

Операция Studer


Сигмовидная кишка
Операция Reddi

Желудок
Операция Mitchell




Классификация Подвздошная кишка“W” образная цистопластика (Hautmann) “S” образная цистопластика (Zingg) Операция StuderСигмовидная кишкаОперация ReddiЖелудокОперация Mitchell

Слайд 17Для приближения функциональных параметров кишечного резервуара к естественному МП предложено:
Рассечение

кишки по антибрыжеечному краю
Сферическая реконфигурация, создающая максимальный объем при

минимальной площади поверхности
Использование кишечного сегмента определенной длины (не >50-60см и не < 30-40cм)
Для приближения функциональных параметров кишечного резервуара к естественному МП предложено:Рассечение кишки по антибрыжеечному краю Сферическая реконфигурация, создающая

Слайд 18Реконструктивная илеоцистопластика
Hautmann
Zingg

Реконструктивная илеоцистопластикаHautmannZingg

Слайд 19Мочевой пузырь из поперечно сложенного подвздошно-кишечного сегмента (операция Штудера)

Мочевой пузырь из поперечно сложенного подвздошно-кишечного сегмента (операция Штудера)

Слайд 20Этапы операции

Этапы операции

Слайд 25Реконструктивная сигмопластика
Замещение сегментом левой половины ободочной кишки (операция Reddy)

Реконструктивная сигмопластикаЗамещение сегментом левой половины ободочной кишки (операция Reddy)

Слайд 26Реконструктивная гастроцистопластика (операция Mitchell )
Впервые пластику мочевого пузыря из части

желудка сначала в эксперименте, а затем в клинике в 1954

году выполнил Sinaiko E.S.

В настоящее время подобное оперативное вмешательство применяется в некоторых клиниках Северной Америки и Европы, России.

Б.К. Комяков, А.И.Новиков, А.И.Горелов, 2005


Реконструктивная гастроцистопластика  (операция Mitchell )Впервые пластику мочевого пузыря из части желудка сначала в эксперименте, а затем

Слайд 28Не требует предоперационной подготовки кишечника
Не возникает гиперхлоремического метаболического ацидоза
Снижено

слизеобразование и частота камнеобразования
Низкая pH мочи уменьшает риск инфекции мочевых

путей
Отсутствует экскреция нитрозаминов, и поэтому не наблюдается малигнизации
Отсутствует нарушение метаболизма витамина В12
Предупреждает развитие гиперкальциемии
Превосходный мышечный каркас способствует хорошему опорожнению резервуара и позволяет выполнить антирефлюксные мочеточниковые анастомозы

Преимущества

Не требует предоперационной подготовки кишечникаНе возникает гиперхлоремического метаболического ацидоза Снижено слизеобразование и частота камнеобразованияНизкая pH мочи уменьшает

Слайд 29Уретеропластика кишечным сегментом при протяженных стриктурах мочеточников.
Уретеропластика подвздошной кишкой

Уретеропластика сигмовидной

кишкой

Уретеропластика аппендиксом


Уретеропластика кишечным сегментом при протяженных стриктурах мочеточников.Уретеропластика подвздошной кишкойУретеропластика сигмовидной кишкойУретеропластика аппендиксом

Слайд 30Уретеропластика подвздошной кишкой
Тотальное и субтотальное замещение обоих мочеточников
Уретероилеоана-стомоз

Уретеропластика подвздошной кишкойТотальное и субтотальное замещение обоих мочеточниковУретероилеоана-стомоз

Слайд 31Замещение сегментом петли тонкой кишки нижнего отдела левого (а) и

правого (б) мочеточника:
a—j-образное расположение трансплантата; б—j-образная пластика в обратном направлении;

в — вертикальное расположение кишечной петли с пересадкой обоих мочеточников.

Уретероилеоцистопластика:
а — замещение нижних отделов обоих мочеточников кишечной петлей U-образной формы; б — пластика по Moor; в—по Arconti.

Замещение сегментом петли тонкой кишки нижнего отдела левого (а) и правого (б) мочеточника:a—j-образное расположение трансплантата; б—j-образная пластика

Слайд 32Уретеропластика сигмовидной кишкой
 Вертикальная внутрибрюшинная уретеросигмоцистопластика (по В. Б. Сытенко).
 Вертикальная внебрюшинная

сигмоцистопластика после субтотальной резекции мочевого пузыря (по В. Б. Сытенко).

Уретеропластика сигмовидной кишкой Вертикальная внутрибрюшинная уретеросигмоцистопластика (по В. Б. Сытенко). Вертикальная внебрюшинная сигмоцистопластика после субтотальной резекции мочевого пузыря (по

Слайд 33Уретеропластика аппендиксом
Основная область применения аппендикса — замещение средней и нижней

третей правого мочеточника, пострадавшего в результате ятрогенных травм, с наложением

анастомоза «конец в конец» между проксимальным и дистальным участками мочеточника и аппендикса.

Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., 2005

Уретеропластика аппендиксом	Основная область применения аппендикса — замещение средней и нижней третей правого мочеточника, пострадавшего в результате ятрогенных

Слайд 34Подготовка червеобразного отростка к реконструктивным операциям
Аппендикс отсечен у основания, дефект

слепой кишки ушит

Подготовка червеобразного отростка к реконструктивным операциямАппендикс отсечен у основания, дефект слепой кишки ушит

Слайд 35Брыжейка мобилизована

Брыжейка мобилизована

Слайд 36После отсечения верхушки аппендикс интубирован и промыт физиологическим раствором

После отсечения верхушки аппендикс интубирован и промыт физиологическим раствором

Слайд 37 На полихлорвиниловой трубке изопе-ристальтически выполняется уретероаппен-дикоанастомоз «конец в конец». Дистальный

конец интубатора проводится через аппендикс в мочевой пузырь и по

уретре выводится наружу.

Пластика или замещение мочеточника червеобразным отростком

Прямой аппендиконеоцистанастомоз

Внутрибрюшинно выполняется прямой аппендикоцистанасто-моз. Мочевой пузырь ушивается наглухо и дренируется трансуретрально катетером Фолея.

На полихлорвиниловой трубке изопе-ристальтически выполняется уретероаппен-дикоанастомоз «конец в конец». Дистальный конец интубатора проводится через аппендикс в мочевой

Слайд 38Пластика или замещение мочеточника червеобразным отростком
Выполняется уретероаппендикоанастомоз «конец в конец»

Пластика или замещение мочеточника червеобразным отросткомВыполняется уретероаппендикоанастомоз «конец в конец»

Слайд 39Список литературы
Урология, под ред. Аляева Ю.Г., 2005 г.
Урология, под ред.

Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.
Туберкулез мочевого пузыря: консервативное и

хирургическое лечение - Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В. УДК 616.62-002.5-08-039.73-089, 2007 г.
Оперативная урология. Атлас - Ф. Хинман, 2007 г.
Применение червеобразного отростка в урологии – Павлов В.Н., 2006 г.
Заместительная цистопластика при заболеваниях мочевого пузыря неонкологического генеза - Новиков А.И., Зубань О.Н., Фадеев В.А. Муслим М., 2009 г.
Ошибки, опасности и осложнения при кишечной пластике мочевого пузыря - С.П.Даренков, М.Л.Гориловский, А.А.Григорьев,С.Б.Оччархаджиев, 2005 г.
Желудочно-кишечная реконструкция мочевых путей - Б.К. Комяков, А.И.Новиков, А.И.Горелов, 2005 г.
Выбор метода деривации мочи после цистэктомии – Павлов В.Н., 2010 г.
http://www.uroweb.ru






Список литературыУрология, под ред. Аляева Ю.Г., 2005 г.Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982. Туберкулез мочевого

Слайд 40Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика