ГБОУ ВПО БГМУ МЗ СР РФ  ГУП Санаторий   Глуховская Кафедра урологии с курсом

курсом ИПО
 
Реконструктивная пластическая хирургия мочевого пузыря при туберкулезном микроцистисе
Проф. Павлов

В.Н.
Кудряшов В.В.

как правило, Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез мочеполовых органов является следствием гематогенной диссеминации

МБТ из первичного фокуса и может поражать любые отделы мочевых путей и половых органов.

В структуре заболеваемости урогенитальный туберкулез занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30—43% . Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после первого инфицирования.

Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. Robbins Basic Pathology — 8th

Мочалова Т. П. и др., 1973; Камышан И. С, Погребинский В. М., 1987

пузыря – микроцистиса. Клиническая картина этого состояния многообразна, но в

основном она характеризуется дизурией, микрогематурией, поллакиурией и недержанием мочи. Прогрессирование процесса ведет к учащению мочеиспускания до нескольких десятков раз в сутки, иногда с интервалом всего 5–10 мин, мучительной болью в конце акта мочеиспускания.

Сопутствующие процессу пузырно‑лоханочный рефлюкс и стриктуры мочеточника приводят к развитию вторичного пиелонефрита, атрофии почечной паренхимы и почечной недостаточности, еще более усугубляя состояние больных. Крайняя степень сморщивания наблюдается в 5–13% случаев.

С.А. Белов, А.А. Гаврилов, Р.С. Степанов УДК 616.62‑002.5‑089.844

Оптимальным методом лечения сегодня является увеличение емкости рубцово-сморщенного мочевого пузыря

посредством аугментационной цистопластики с использованием аутотрансплантатов из желудочнокишечного тракта.

Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т., Лазарев ЕМ.

треугольнике Льето;

Реконструктивная пластика мочевого пузыря при сохранной уретре;

Пластическое замещение мочеточника

кишечным сегментом при протяженных стриктурах мочеточников.

резекция
(парциальная цистэктомия)

петли - 15—20 см
Межкишечный анастомоз накладывается кпереди от брыжейки трансплантата.
Оба

конца резецируемой кишки зашивают наглухо 

затем узловатыми швами, в других — накладывают простой анастомоз конец

в конец.

клапана – 15-20 см.
Сегмент рассекают вдоль противобрызжеечного края
Сшивают прилежащие края

слизистой непрерывным швом
Кишечный лоскут сшивают по всему периметру для образования купола
Купол укладывают к заднему углу разреза МП
В вентральном направлении с обеих сторон непрерывным швом хромированной кетгутовой нитью через все слои сшивают лоскут и стенку мочевого пузыря.

пузыря (по Tasker) 

Frankson; в—по Sholmaker.

Peeker R, Aldenborg F, Fall M. J Urol 159: 1479–1482, 1998.
Лоран О.Б., Зайцев А.В., В.С.Липский,2001

Операция Studer


Сигмовидная кишка
Операция Reddi

Желудок
Операция Mitchell

кишки по антибрыжеечному краю
Сферическая реконфигурация, создающая максимальный объем при

минимальной площади поверхности
Использование кишечного сегмента определенной длины (не >50-60см и не < 30-40cм)

желудка сначала в эксперименте, а затем в клинике в 1954

году выполнил Sinaiko E.S.

В настоящее время подобное оперативное вмешательство применяется в некоторых клиниках Северной Америки и Европы, России.

Б.К. Комяков, А.И.Новиков, А.И.Горелов, 2005

слизеобразование и частота камнеобразования
Низкая pH мочи уменьшает риск инфекции мочевых

путей
Отсутствует экскреция нитрозаминов, и поэтому не наблюдается малигнизации
Отсутствует нарушение метаболизма витамина В12
Предупреждает развитие гиперкальциемии
Превосходный мышечный каркас способствует хорошему опорожнению резервуара и позволяет выполнить антирефлюксные мочеточниковые анастомозы

Преимущества

кишкой

Уретеропластика аппендиксом

правого (б) мочеточника:
a—j-образное расположение трансплантата; б—j-образная пластика в обратном направлении;

в — вертикальное расположение кишечной петли с пересадкой обоих мочеточников.

Уретероилеоцистопластика:
а — замещение нижних отделов обоих мочеточников кишечной петлей U-образной формы; б — пластика по Moor; в—по Arconti.

сигмоцистопластика после субтотальной резекции мочевого пузыря (по В. Б. Сытенко).

третей правого мочеточника, пострадавшего в результате ятрогенных травм, с наложением

анастомоза «конец в конец» между проксимальным и дистальным участками мочеточника и аппендикса.

Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., 2005

слепой кишки ушит

конец интубатора проводится через аппендикс в мочевой пузырь и по

уретре выводится наружу.

Пластика или замещение мочеточника червеобразным отростком

Прямой аппендиконеоцистанастомоз

Внутрибрюшинно выполняется прямой аппендикоцистанасто-моз. Мочевой пузырь ушивается наглухо и дренируется трансуретрально катетером Фолея.

Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.
Туберкулез мочевого пузыря: консервативное и

хирургическое лечение - Кульчавеня Е.В., Холтобин Д.П., Брижатюк Е.В. УДК 616.62-002.5-08-039.73-089, 2007 г.
Оперативная урология. Атлас - Ф. Хинман, 2007 г.
Применение червеобразного отростка в урологии – Павлов В.Н., 2006 г.
Заместительная цистопластика при заболеваниях мочевого пузыря неонкологического генеза - Новиков А.И., Зубань О.Н., Фадеев В.А. Муслим М., 2009 г.
Ошибки, опасности и осложнения при кишечной пластике мочевого пузыря - С.П.Даренков, М.Л.Гориловский, А.А.Григорьев,С.Б.Оччархаджиев, 2005 г.
Желудочно-кишечная реконструкция мочевых путей - Б.К. Комяков, А.И.Новиков, А.И.Горелов, 2005 г.
Выбор метода деривации мочи после цистэктомии – Павлов В.Н., 2010 г.
http://www.uroweb.ru